Что вас беспокоит?
Выбор препарата
Добрый день. Уже как 2 месяца ужасное самочувствие: тяжесть в груди, в верхней части живота как будто болит желудок, нехватка воздуха, иногда боль за грудиной, давление скачет, пульс редкий а давление доходит до 150/100 при моем рабочем 110/70. , головокружения. Ходила к 3 - м кардиологам. Лечение : конкор 0,5 таб. от 2,5 мг. , предуктал - 80 мл 1 раз в день, диаспорал магния 300 - 1 пакетик вечером . От конкора становится чуть легче, как будто сердце разгружается и тяжести нет такой, но пульс очень редкий. Что можно попить от давления не снижая пульс? И может ещё что проверить. Обследования : Холтер: На протяжении всего времени наблюдения зарегистрирован синусовый ритм, во время сна синусовая брадикардия, синусовая аритмия. Средняя ЧСС днем 75 уд. /мин. Максимальная ЧСС 163 уд. /мин.( подъём по лестнице). Минимальная ЧСС 44 уд. /мин. ( во время сна). Эктопическая активность : наджелудочковая экстрасистолия в общем количестве 216 шт.., 200 одиночных, нечастые с резким увеличением количества 11.00-12.00 до 115/час.Парные эксистолы - 8, алооритмии, бигеминия 20, тринеминия 7, квадригеминия 18. Циркадный профиль преобладает днем. Плотность экстрасистолии 0,22%. Желудочковые нарушения ритма : экстрасистолы 3 шт. Одиночные. Зарегистрированы длительные эпизоды горизонтальной депрессии ST в период бодроствования преимущественно : по каналу 1 до - 0,15мВ ( максимально продолжительный эпизод 67 мин., суммарная продолжительность 4 часа 26 мин.) по каналу 3 до -0, 13 мВ ( максимально продолжительный эпизод 61 мин., суммарная продолжительность 6ч.06 мин.) Эпизоды вне четкой связи с физ нагрузкой. По дневнику пациента во время депрессии сегмента ST без жалоб. Выявлено ускорение AB - проведения. Интервал PQ 100 меек при максимальной ЧСС 120 меек при минимальной ЧСС. Интервал QT при максимальной ЧСС 247 меек. Интервал QT при минимальной ЧСС 458 меек. Паузы свыше 2000 меек отсутствуют. Максимальный интервал R-R 1442 меек. Выпадения ритма на фоне синусовой аритмии - 22. Циркадный индекс 1,2 ( понижен) Вариабельность сердечного ритма сохранена. УЗИ сердца : Аорта не расширена, стенки не изменены. Клапаны сердца не изменены, раскрытие створок полное. Незначительная митральная, лёгочная и трикуспидальная регургитация. Камеры сердца не расширены. В полости ЛЖ эктопическая хорда. Аневризматическое пролабирование МПП до 9 мм., R- тип. Диастолическая функция ЛЖ не нарушена. Признаков лёгочной гипертензии не выявлено. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Глобальная сократимость в норме. Фракция выброса - 59%. Анализ мозговой натрийуретический пептид - 130 D диммер - <137. Гликированный гемоглобин -5. 2
Принятый ответ
Здравствуйте, обычно терапию гипертонии начинают при стойком ежедневном повышении давления выше 140/90 , стартуют с иапф или сартанов , например , лозартан 25 мг или периндоприл 2,5 мг под контролем давления и пульса , цель -ниже 130/80 мм.рт.ст , оценить эффект от терапии можно обычно на 10-14 день приема , при недостаточном эффекте рассмотреть комбинацию с мочегонным + индапамид 1,5 мг под контролем давления и пульса ;
Сердечные боли обычно связаны с нагрузкой ( ходьба ), возникают за грудиной ,имеют давящий характер , не связаны с положением тела ,вдохом , не усиливаются при нажатии ,не длительные до 15 мин,проходят в покое ;При наличии таких болей -консультация кардиолога и решение вопроса о стресс-эхо ; +
Для оценки наличия атеросклерозаобычно рекомендуется контроль узи бца , липидный профиль ( хс,лпнп,лпонп,лпвп,тг)
Учитывая нарушения реполяризации по холтеру оценить гемоглобин и ферритин , гормоны щитовидной железы ( ттг,т3,т4 ) ;
Карина Александровна, сканы анализов щитовидной железы и крови приложила . Боль я заметила от повышенного давления, сидя в состоянии покоя она проходит. Ну и давление мерю в покое 130/90 . Осенью мне невролог прописал антидипрессант зролофт, пропила я его 3 мес. И отменила в связи с тем что пропали на нём месячные вообще. Когда Пила его никаких проблем в груди не ощущала. После того как бросила через 2 месяца началось вот такое. Может это быть как то связано ? Хочу просто понять это сердце или что то другое.
Сердечные боли обычно четко связаны с ходьбой , пошли -заболело , остановились -прошло ; Тут все же боли не совсем типичные ;Для оценки риска ишемии оценить липидный профиль( особенно важен лпнп) и узи бца , по ним будет понятно какой риск сердечно-сосудистых осложнений и необходимость дообследования в рамках ишемической болезни сердца ;Анализы в норме ;
Карина Александровна, спасибо за ответ . А что можно пока попить от высокого давления? Конкор облегчает тяжесть в груди, но пульс и так у меня низкий.
Можно рассмотреть , например , мягкий сартан , лозартан , стартовая доза 12,5 мг при необходимости можно увеличить до 25 мг под контролем давления и пульса ;
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС при нагрузке нормальный, патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы.
Признаков ишемии не выявлено .
Описанная депрессия сегмента ст является нарушением реполяризации, и часто на это влияют дефициты. В таких случаях обычно рекомендуется проверить калий, магний, ферритин.
По УЗИ сократимость отличная, утолщения стенок и расширения полостей нет, что косвенно может говорить о том, что давление не повышается.
Однако тут важно уточнить, может это не гипертония, а сосудистая реакция на стресс.
Скажите пожалуйста, нет ли повышенной тревоги?
Алена Германовна, спасибо за развернутый ответ. Очень плохо себя чувствую, тревожит повышенное давление. Пол года назад пропила зролофт, назначил невролог. Чувствовала себя хорошо. 3 месяца назад перестала его принимать, т. К. Пропали месячные на нём вообще.
Тревоги как таковой я не ощущаю, где то может в подсознании., но я абсолютна спокойна.Тревожусь только из за своего состояния. Это ощущение тяжести не уходит совсем, легче немного становилось от конкора, но у меня и так пульс редкий.
Подскажите пожалуйста ещё вот эта депрессия по ST насколько опасна? один кардиолог сказал что это признаки ишемии.
Слишком молодой возраст для ишемии, поэтому это скорее именно нарушение реполяризации. Ведь Холтер не является точным методом диагностики ИБС
А не рассматривали попробовать другой антидепрессант?
Алена Германовна, рассматриваю. Просто хотелось окончательно исключить или подтвердить проблемы с сердцем. Просто , например , если я пью конкор от него же мне становится легче. Может нужно что ещё проверить или сдать какие анализы для полного исключения?
Скорее это эффект плацебо, плюс то, что он уменьшает пульс, отсюда и кажется, будто проблема с сердцем, но все же жалобы в ИБС не укладываются
Принятый ответ
Наталья, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ данных за структурные изменения сердца нет:
сердце сокращается хорошо;
полости сердца не расширены;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на митральном, трикуспидальном и легочных клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
Аневризма ммп, врожденная особенность никак себя не проявляет , на работу сердца никак не влияет и лечения не требует;
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный, с эпизодами синусовой аритмии - это абсолютная норма, так как это разновидность правильного синусового ритма;
частота пульса за сутки в норме;
прирост частоты пульса за сутки в норме ; минимальная значения пульса , также , в пределах нормы;
выяввлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
смешения сегмента st , вероятнее всего, с ишемией не связаны , чаще всего , отмечаются на фоне эпизодов учащение пульса , возможно на фоне повышенной тревожности;
Таким образом, результаты эхокг и Холтер экг в пределах нормы, поводов для беспокойства нет;
Скажите пожалуйста отмечаете боли, одышку при ходьбе, нагрузке ?
Фатимат Магометовна, Здравствуйте. Отмечаю да при ходьбе усиление тяжести и даже боли в груди и верхней части живота ( как будто в желудке). Нехватка воздуха, головокружения. Но в эти моменты у меня повышенное давление. В последнее время цифры пугающие для меня. 150/100 . Это очень много для моего рабочего 110/70.
Наталья , а отмечаете избыточную тревогу ? Можете был какой то стресс что спровоцировало ухудшение самочувствия?
Фатимат Магометовна, да вроде нет тревожности сейчас. В октябре того года невролог прописал зролофт. Пропила его 4 мес. И бросила. Через 2 мес. Появились эти ощущения. Может ли быть это связано? Зоолофт Пила, т. К. Беспокоило головокружение, шаткость при ходьбе, потливость, туман в голове. Врач списал это на депрессию.
А на фоне Золофта все эти симптомы не отмечались ?
Фатимат Магометовна, на какой то момент все исчезли симптомы. После отмены зоолофта я сорвала поясницу, лечилась, даже лежала в больнице. Но потом начались эти ощущения в груди и повышенное давление.
Наталья, я все таки связываю описанные симптомы с избыточной тревогой и есть смысл повторно проконсультироваться со специалистом для решения вопроса о необходимости назначения успокоительной терапии
Фатимат Магометовна, спасибо большое за ответ, но все таки может посоветуйте ещё что можно попить от повышенного давления . От конкора есть улучшения, но пульс у меня и так редкий 55- 60 уд. На конкоре что мне выписал кардиолог он вообще 45 .
Если такой низкий пульс конкор конечно не нужен
А для снижения дпвления как стартовая терпия я бы рекомендовала престариум 5 мг утром
Фатимат Магометовна, спасибо большое
Крепкого здоровья 🌹
Если возникнут вопросы пишите обязательно, разберем
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам Холтера ритм синусовый, это норма. Выявлено небольшое количество экстрасистол (внеочередные сокращения сердца). Количество их небольшое (в норме допустимо до 1000 в сутки). По результатам узи сердца без особенностей. Отмечаете ли связь дискомфорта в груди с физической активностью, стрессом? Как часто повышается давление? Если свыше 135/85 более 4 раз в неделю, возможно рассмотреть постоянный прием гипотензивных препаратов
Евгения Николаевна, добрый вечер. Да, давление бывает высоким 150/100. В состоянии покоя 135/90 . С каких препаратов можно начать не снижая резко АД. ? Принимала конкор, становилось немного лучше, но пульс и так у меня редкий 50-60 ул. А на конкоре 45 уд. В мин.
Можно попробовать препараты из группы сартанов или ингибиторов апф. Это препараты первой линии. Например, лозартан 12.5 мг 2 раза в день, или периндоприл 2 мг 1 раз в день. Лозартан обладает более мягким эффектом. Это препараты накопления, поэтому эффект на 2-3 сутки, максимально через 2-3 недели, когда препарат накопится в организме.
Принятый ответ
Здравствуйте ,Наталья ,по представленным данным Холтеровского моторирования средние дневные и ночные показатели частоты сердечных сокращений нормальных значений, экстрасистолы в небольшом количестве, по данным эхокардиографии структурная патология не выявлена, все параметры сердца ,включая размеры его камер и сократимость нормальных значений, по описанию ситуации вероятно имеет место дисбаланс в вегетативной нервной системе на фоне повышенной тревожности и стрессов ,в таких случаях курсами назначают успокоительные препараты
Похожие вопросы по теме
- 6 часов назад14 ответов
- 9 часов назад4 ответа
- 10 часов назад34 ответа
- 11 часов назад9 ответов