Что вас беспокоит?
Прерывание лечения из-за печени
Принимала ПТП лечение (изониозид, этамбутол, римфапицин и пиразинамид). Из-за плохого состояния сдала биохимию. Анализы пришли с высокими показателями. Будут делать плазмотерапию и капельницы с гептралом. И только после восстановления печени снова подбирать препараты. Сказали, что пиразинамид и римфапицин больше не будут использовать. Я так понимаю, что перерыв будет не коротким, я уже 5 дней не принимаю ничего. Правильная ли тактика выбрана? Не вызовет ли это устойчивость к препаратам? И получится ли у врачей подобрать потом правильное лечение, с учетом такой ограниченности?
Принятый ответ
Здравствуйте. Стоит отметить, что к сожалению, побочные реакции со стороны печени не редкое явление при противотуберкулезной терапии.
В настоящее время современная медицина и фтизиатрия в частности, довольно успешно может бороться с нежелательными реакциями.
Не волнуйтесь небольшой перерыв в лечении не приведет к возникновению лекарственной устойчивости у микобактерии. Вам подберут другие препараты и лечение продолжат в рамках лекарственно чувствительного режима химиотерапии с индивидуализацией.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения.
Расскажите пожалуйста, как долго Вы принимаете лечение? Есть ли у вас результаты мокроты?
Действительно при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов делают перерыв, назначают дезинтоксикационное лечение, гепатопротекторы, и после восстановления показателей возобновляют лечение. Главное это постепенное введение препаратов, поэтапно, чтобы понимать на какой именно развивается непереносимость.
Допустимый перерыв в лечении это до 14 дней.
Анна, благодарю, с 27-го мая. Мокрота отрицательная.
Поняла, спасибо за ответ.
Да, действительно на некоторые препараты бывает плохая переносимость, но фтизиатры знают как это скорректировать. Вероятнее всего, Пиразинамид вам заменят на другой препарат.
В любом случае, Вы не переживайте, доктор подберёт оптимальную схему для вас.
Анна, а почему обычно добавляют сразу по 2 препарата? А не по одному? Так же легче отслеживать побочные эффекты и понимать, какой препарат не подходит
Согласна, в отношении детей так и делают, вводят по одному препарату. У взрослых часто дают сразу 2. За долгие годы диктора накопили большой опыт и знают, что чаще всего повышение печеночных показателей акт именно Пиразинамид и Рифампицин, а Изониазид например осложнения неврологического характера, а Этамбутол со стороны органов зрения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения! Лекарственная устойчивость развивается при неправильном приёме препаратов, т. е небольшие перерывы, меньшее количество препаратов, не соответствующая весу дозировка. Есл Вам отменят препараты, а прсле нормализации печёночных проб возобновят лечение, то это лучше, чем делать небольшие перерывы, но часто. Для нормализации функции печени, назначается комплексная терапия: инфузионная( Адеметионин, Ремаксол, Реамберин, Глюкоза, Физ р-р), инъекции вит гр В. Капс урсодезоксихолевая кислота.
Не переживайте, в арсенале фтизиатра достаточное количество препаратов, схему лечения можно будет подобрать. У Вас режим ЛЧ туберкулёза, а это прогностически гораздо лучше и нагрузка на печень будет меньше.
Дамир, спасибо, что успокоили. Моя подруга после Циклосерина теряла зрение, ее трясло, были судороги. Через неделю после отмены- все восстановилось. Теперь у меня страх перед новыми препаратами, что могу словить такие же «побочки» :( это тоже частое явление во фтизиатрии?
У любого препарата в т.ч у витаминов есть побочное действие. Не думайте об этом! А самое главное, не читайте анотацию/ инструкцию к препаратам! При лечении туберкулёза существует терапия сопровождения ( врачи об этом знают), она направлена на предупреждение, купирование побочного действия препаратов. Не переживате, после отмены препаратов функция печени восстанавливается. Даже детишки принимают эти препараты и переносят хорошо. Старайтесь не думать и не спрашивайте о переносимости препаратов другими пациентами. Советуйтесь только с врачом.
Дамир, спасибо большое , что нашли такие правильные слова для поддержки 🙏мне они сейчас так нужны!
Всё будет хорошо! Всего доброго! Выздоравливайте!
Спасибо! Дамир, у моего близкого легкие на КТ чистые, но T-spot положительный. Нужно ли в таком случае лечение?
Простите, сразу не ответил, проблемы с интернетом.
Если на КТ нет изменений, а иммунологическая проба положительная( Диаскинтест, Т- спот, квантифероновый тест), то данное состояние называется латентная туб.инфекция( ЛТИ) и рекомендуется превентивное лечение. Именно рекомендуется. По статистике, в первые 2 года после выявления ЛТИ есть большой риск развития заболевания туберкулёз. А превентивное лечение позволит предотвратить заболевание. Существуют различные по длительности ( от 28 дней до 6 мес) схемы превентивного лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгения. Перерыв в лечении в данном случае необходим. Надо восстановить состояние клеток печени, откорректировать её работу (функциональную деятельность). Такие перерывы в лечении нередкость, делаются до 10-14 дней. В это время проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия, вводятся гепатопротекторы в/в, в дальнейшем в таблетках. Чаще это Гептрал, а также Ремаксол, Глюкоза, витВ6 и другие препараты обычно на физрастворе. После внутривенной терапии будет повтор биохимии крови. И при восстановлении функции печени комиссия ВКК начнёт подбирать препараты с учётом уменьшения лекарственной нагрузки, согласно весу, общему состоянию, формы туберкулёза, другим показателям. Обычно такие короткие, редкие перерывы не влияют на продолжение лечения. Но лучше, конечно, без серьёзных причин лечение не прерывать. В дальнейшем каждые 3-4 недели врач будет контролировать биохимические показатели печени и при повышении сразу корректировать лечение, возможно, добавит ещё гепатопротектор, например Эссенциале, Урсофальк или другой, курсы внутривенных инфузий (капельницы).
Елена, спасибо. Уточните, пожалуйста, у моего близкого человека на КТ легкие чистые, но T-spot положительный. Нужно ли в таком случае лечение?
Инна, КТ Вашего друга без патологических изменений, значит, туберкулёза у него нет. Он здоров. Но тест положительный.
Основные причины - когда-то, в прошлом, перенесенное тубинфицирование, тубконтакт или даже само заболевание, но сейчас все нормально, всё хорошо. И положительный тест - это память иммунитета на столкновение организма Вашего знакомого с туберкулёзной палочкой. В этом случае курс химиопрофилактики не обязателен и фтизиатр может назначить его только по желанию самого пациента, если он посчитает нужным.
Вторая причина положительного теста - сейчас, в настоящее время тубконтакт, особенно если с туберкулёзным больным, выделяющим туберкулёзную палочку. В этом случае курс химиопрофилактики для укрепления иммунитета желателен, даже лучше обязателен.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тактика врача правильная и соответствует медицинским протоколам.
Противотуберкулезные препарата высокой гепатотоксичностью. Пиразинамид и рифампицин самые агрессивные в плане влияния на печень.
Когда биохимия крови показывает высокие показатели (особенно билирубин, АЛТ, АСТ), все гепатотоксичные препараты нужно отменить.
Если этого не сделать, может развиться острая печеночная недостаточность.
Назначенный плазмаферез позволяет быстро очистить кровь от токсинов и продуктов распада клеток печени, а гептрал помогает гепатоцитам (клеткам печени) восстанавливаться.
Согласно рекомендациям ВОЗ, если у пациента развился тяжелый лекарственный гепатит, препараты, которые его вызвали (чаще всего это пиразинамид и рифампицин), пожизненно исключаются из схемы. Повторная попытка их ввести может вызвать молниеносное повышение печеночных ферментов.
Полная отмена всех препаратов одновременно не вызывает лекарственную устойчивость. Устойчивость возникает не из-за паузы, а из-за неправильного приема (неполная доза, нерегулярно).
При полном прекращении бактерии не мутируют в устойчивые формы от самого факта паузы.
Современная фтизиатрия обладает огромным арсеналом средств. То, что Вы не сможете принимать два конкретных препарата, не означает, что туберкулез нельзя вылечить. Скорее всего, врач оставит изониазид и этамбутол (если они не были причиной гепатита, это проверяется методом постепенного возвращения препаратов или по анализам). Вместо рифампицина и пиразинамида в схему обязательно добавят препараты из других групп. Чаще всего это левофлоксацин, моксифлоксацин. Также могут быть использованы современные препараты, такие как бедаквилин.
Есть ли у Вас ещё вопросы?
Екатерина, все очень понятно, спасибо. У моего близкого легкие на КТ чистые, но T-spot положительный. Нужно ли в таком случае лечение?
При близком контакте при наличии бактериовыделения (МБТ+) могут назначить курс профилактического лечения на срок в 3 месяца, а также обследование каждые полгода , если контакт сохраняется
Поняла, можно еще один вопрос пожалуйста. После плохого состояния с печенью мучает бессоница, подергиваются мышцы при засыпании. просыпаюсь мокрая второй день и снова не могу уснуть. У меня конечно еще тревога сильная из-за всего. Это связано больше с психикой или функциональные какие-то проблемы?
То, что Вы описываете, вероятно,сочетание и функциональных (физических), и психологических факторов.
Ночная потливость классический симптом самого туберкулеза.
+ Печень главный орган терморегуляции и детоксикации. Когда она воспалена , а в крови циркулируют токсины, вегетативная нервная система неправильно реагирует, нарушается потоотделение.
Дополнительно сама тревога выбрасывает кортизол (гормона стресса), он может вызывать потоотделение ночью.
Подергивания мышц при засыпании характерна для дисбаланс электролитов при заболеваниях печени
Бессонница может быть результатом вздрагиваний, потливости+ тревога
В таких ситуациях возможно уточнить у врача оценивали ли электролиты крови -магний, калий, кальций и натрий. Если магния или калия не хватает, врач может назначить препараты (например, Аспаркам, Панангин или Магний В6), и подергивания мышц уйдут очень быстро.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20183 ответа
- 21 Июня 20226 ответов
- 21 Сентября 20243 ответа
- 10 Июля 20251 ответ