Что вас беспокоит?
Странные ощущения под левым ребром
4 мес назад стали беспокоить странные ощущения слева под ребрами , примерно по нижнему краю нижнего ребра и на 1 см ниже. Ощущение жжения, надавливания, колит, иногда как будто простреливает, иногда кажется что шевелится внутри что то, или как будто ток там бегает ток;, иногда даже как то зудит под кожей. При нажатии на это место есть болевые ощущения, не сильные. Также этот участок кожи слегка потерял чувствительность и трогать его неприятно, как будто там что то вроде ожога по ощущениям при прикосновении. По рёбрам нажимать тоже больновато. Изначально эти ощущения я заметила одновременно с болью в спине и по всем рёбрам, вдоль всех рёбер от спины слева . Я работала сидя согнувшись над столом, длительное время , леплю мелкие детали из глины. Я больше склоняюсь что это что то неврологического характера. Иногда бывает лучше, проходит, а иногда снова с самого утра ощущение что именно в этот участок кожи кто то надавливает и бегает ток. К вечеру бывает очень сильно защемляет в рёбрах с левой стороны, режущие колющие такие ощущения, идут от позвоночника, похоже на боли остеохондрозные. Проходит если прилечь. Сдала кровь, кал на скрытую кровь, сделала УЗИ брюшной полости. Крови в кале нет. На УЗИ брюшной полости тоже всё в норме, только желчный с перегибами, это наследственное, давно об этом знаю. Анализ крови прикрепляю. Гемоглобин 111. Он постепенно снижается несколько лет уже. Октябрь 20 года - 131 Апрель 21 года - 128 но при этом железо снижено 7.3 ( при норме 9-30) Ноябрь 21 года - 124 Декабрь 22 года - 122 Февраль 23 года - 114 Май 23 железо 10,61 и ферритин 10.7 Октябрь 23 года - 128 , железо 10.04 (возможно пила железо, точно не помню) Сентябрь 24 года - 119 Ноябрь 24 года 116 Май 26 года - 111 По женски делала в мае 26 года УЗИ , миома матки есть небольшая, остальное в норме, месячные не обильные , нормальные , даже бывают скудные. Цвет кала не замечала никогда черного цвета, вроде всегда нормальный цвет. Последний раз делала гастро и колоноскопию в 2018 году, всё было в норме. Только на гастроскопии заключение Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Сейчас дали направление на гастро и колоноскопию, пока что не могу никак попасть на эти обследования. Могут ли быть странные ощущения, которые я описала связаны с заболеваниями внутренних органов? Такое постепенное снижение уровня гемоглобина с чем может быть связано? Какие анализы ещё надо сдать? На гастро и колоно обязательно схожу.
Здравствуйте!
Меня зовут Ирина Кузьменкова, я врач-терапевт и психолог.
Ознакомилась с вашим вопросом и результатами анализов.
По описанию ваших ощущений больше всего похоже на межреберную невралгию, раздражение межреберного нерва или корешковый синдром грудного отдела позвоночника, а не на заболевание внутренних органов.
В пользу неврологической причины говорят боль и жжение локализованые в одной небольшой зоне, есть изменение чувствительности кожи («как ожог», неприятно трогать), ощущение тока, покалывания, прострелов, болезненность по ходу ребра и при надавливании, усиление после длительной работы в неудобной позе, боль распространяется от позвоночника к ребрам, становится легче в положении лежа.
УЗИ органов брюшной полости без значимой патологии.
Для желудка, кишечника, поджелудочной железы или селезенки такие ощущения менее характерны.
По анализу крови:
гемоглобин 111 г/л - снижен
гематокрит 35,3% - немного снижен
MCV 79,7 фл и MCH 25,1 пг - снижены, что характерно для железодефицита
лейкоциты и формула крови без существенных отклонений.
С учетом ферритина 10,7 в прошлом и длительного постепенного снижения гемоглобина у вас действительно хронический железодефицит с формированием железодефицитной анемии.
Нужно искать причину потери или недостаточного поступления железа:
ЖКТ наиболее важное направление в вашем возрасте (гастрит, эрозии, язвы, полипы, реже другие заболевания кишечника)
Поэтому гастроскопия и колоноскопия действительно обоснованы.
Нарушение всасывания могут быть при атрофическом гастрите, целиакии, инфекция Helicobacter pylori.
Также миома "питается" за счет железа, поэтому теоретически она может вносить вклад в развитие анемии (скорее всего совместно с другими причинами)
Рекомнедуются еще оценить следующие показатели: ферритин, ОЖСС или трансферрин, витамин В12, фолиевую кислоту, СРБ, также для первичного обследования на целиакию обычно назначают антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA) - это основной и самый информативный скрининговый анализ.
Подскажите назначались препараты железа?
Принятый ответ
То что связано с болями в данной ситуации рекомендуется консультация невролога. Также на очном приеме могут рекомендовать МРТ
Из лечения обычно в таких случаях рекомендуют:
- ограничение физической нагрузки
- прием НПВС, таких как целекоксиб 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 5-7 дней
- миорелаксанты, например, Сирдалуд или Мидокалм, по 1 таблетке 2 раза в день 10 дней
- также поскольку были изменения на ЭГДС в 2018 году (эзофагит с рефлюксом) рекомендуется совместно с НПВС принимать ингибиторы протоновой помпы (например, рабепразол 20 мг утром натощак, согласно инструкции, для защиты слизистой
Принятый ответ
Здравствуйте. Такие проявления - жжение, покалывание, ток под кожей, снижение чувствительности слева под рёбрами, болезненность при пальпации и по ходу рёбер это в первую очередь неврологического характера. Учитывая длительную работу в согнутом положении, высока вероятность межрёберной невралгии или компрессии нервных корешков в грудном отделе позвоночника (остеохондроз, протрузия).
Симптомы усиливаются к вечеру, связаны с осанкой это типично для корешкового раздражения. Рекомендованы обычно в таком случае МРТ грудного отдела позвоночника и консультация невролога.
Однако настораживает прогрессирующее снижение гемоглобина до 111 г/л при одновременном снижении среднего объёма эритроцитов (79,7 фл) и гемоглобина в них картина железодефицитной анемии, особенно на фоне низкого ферритина в прошлом (10,7). Даже при необильных месячных и отсутствии чёрного стула возможна скрытая кровопотеря из ЖКТ. Миома матки может способствовать развитию железодефицитной анемии. Особенно при обильных месячных, но даже при скудных кровотечениях -хроническая потеря железа возможна. Миома сама по себе увеличивает потребность организма в железе из-за повышенного кровоснабжения и возможных потерь.
Хотя УЗИ брюшной полости в норме, оно не исключает патологии кишечника. Гастроскопия и колоноскопия обязательны, особенно с учётом вашего рефлюкса и семейного анамнеза.
Что сдать дополнительно было бы полезно: ферритин, железо, ОЖСС чтобы точно оценить запасы железа.
При подтверждении дефицита и ферритине ниже 15 нг/мл внутривенное железо показано.
В1 и магний. Дефицит B1 и магния может усугублять невропатические проявления, снижать порог возбудимости нервной ткани.
Кал на скрытую кровь (несколько раз, если был один отрицательный). Лучше методом Фоб голд - более точный и не даёт ложного значения
Витамины B12, фолиевая кислота для полной картины - это кофакторы гемопоэза.
В1 тиамин - при его недостатке - мурашки, жжение и др проявления парестезии.
Не откладывайте колоноскопию она ключевая для исключения хронической кровопотери. Но и неврологическую причину игнорировать нельзя. Вероятно, два процесса: невропатия + железодефицитная анемия. Лечить нужно оба.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Похожие вопросы по теме
- 20 Октября 20219 ответов
- 8 Апреля 202325 ответов
- 6 Марта 202414 ответов
- 11 Октября 20253 ответа