Что вас беспокоит?
Сильная головная боль
Мужчина, 30 лет. Постоянные сильные боли всей головы 2 месяца, уже две недели жжение всей головы и шеи.. Болят глаза, иногда сильно. Болит спина ,шея, плечи, руки, колени. Даже в покое. Иногда появляется в них жжение. Появились непроизвольное дергание мышц тела. ( спина, рука, нижняя челюсть) . Обращался к разным неврологам, лечение не эффективное. Мне только хуже. МРТ шеи и КТ головного мозга сделал. ЭКГ, ЭЭГ и УЗД сосудов. Общий анализ крови, мочи. Все в норме и кроме МРТ шеи ( протрузия С6-С7 до 0,2 см и грыжи шмоля, остеохондроз). Ходил к платному эндокринологу, сделал узи щитовидки, кровь на гормоны. Все в норме тоже. Диагноз: остеохондроз, ГБН. Прошел курс массажа шейно-воротниковой зоны 10 дней. Электрофорез и УВЧ. Эффекта не заметил. Перепробовал кучу обезболивающих ,они не помогают. Было назначено : комбилипен 10 дней в/м, мексидол в/м 2 мл-10 дней, мидокалм 150 мг по 1 табл 10 дней. Амитриптилин 1/4 табл вечером ( от него сильная слабость, АД 90/60), врач отменил, поменяли на тералиджен 5 мг 1 табл вечером. Витамин Д и магний. Диклофенак 5 дней в/м. Курс всего 1 месяц. Ничего не помогло. Теперь назначили габапентин 300 мг 1 капсула в день. Он немного помогал в начале (первые 5 день), а теперь никого эффекта. Не могу долго сидеть ,стоять, становится очень сильная боль в голове. Как будто бы голова сдавлена. Что делать? Помогите советом. Устал от боли и сидение на больничном.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленному описанию признаков объемного процесса головного мозга нет. Сочетание данных симптомов могут встречается при хронической головной боли напряжения, центральной сенситизации, тревожно-депрессивных расстройствах, фибромиалгическом синдроме. Габапентин в дозе 300 мг/сут является стартовой и недостаточной дозировкой. Желательна очная повторная консультация невролога (специалиста по лечению хронической боли) для уточнения диагноза и коррекции терапии. Также необходимо дообследование с определением ферритина, витамина В12, С-реактивного белка, СОЭ. При отсутствии МРТ головного мозга целесообразно выполнить его для полного исключения органической патологии.
Сергей Владимирович, СПАСИБО покажу вас совет неврологу.
На здоровье!
Принятый ответ
Здравствуйте
По вашему описанию ситуацию нельзя полностью объяснить только остеохондрозом или головной болью напряжения. Протрузия C6 C7 и грыжи Шморля встречаются часто и не всегда вызывают такие выраженные постоянные симптомы.
Сочетание постоянной головной боли 2 месяца, жжения головы и шеи, боли в глазах, распространённых болей в теле, жжения и подёргиваний мышц требует более углублённого обследования у невролога, желательно у специалиста по головным болям или нейромышечным заболеваниям.
Обычно рекомендуют обсудить с врачом проведение МРТ головного мозга (при необходимости с контрастом), МР-венографии или ангиографии сосудов головы, а также осмотр глазного дна у офтальмолога для исключения повышения внутричерепного давления. При жжении, болях в конечностях и мышечных подёргиваниях может быть полезна ЭНМГ.
Также стоит проверить дефициты и обменные показатели: витамин В12, ферритин, глюкозу, электролиты (калий, кальций, магний), воспалительные показатели по назначению врача.
Габапентин 300 мг в сутки является небольшой начальной дозой, и отсутствие эффекта на ней не всегда говорит о неэффективности препарата, но корректировать лечение нужно только с лечащем врачом.
Нурлан Махмудович, спасибо.Я забыл написать что был у глазного. он сказал глазное дно в норме.
Глазное дно снижает вероятность выраженного повышения внутричерепного давления, но полностью не исключает все возможные причины головной боли.
С учётом ваших жалоб всё равно стоит продолжить обследование у невролога, важны данные МРТ головного мозга и при необходимости ЭНМГ.
Нурлан Махмудович, спасибо.Буду искать где можно пройти такие обследования.
Нурлан Махмудович, СПАСИБО .СКАЖИТЕ ПОЧЕМУ ДОЛГО БОЛИТ СПИНА И ШЕЯ.МАЗИ И КРЕМЫ МАЛО ПОМОГАЮТ.МОЖЕТ У МЕНЯ МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ?
Да, миофасциальный болевой синдром может быть одной из причин длительной боли в шее и спине, особенно если мышцы напряжены и болезненны при нажатии. Однако по вашим жалобам нельзя уверенно объяснить все симптомы только миофасциальным синдромом. Поэтому важно продолжить обследование и не ограничиваться этим диагнозом. Мази и кремы при хронической мышечной боли действительно часто помогают слабо.
Нурлан Махмудович, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Габапентин оказывает противоболевой эффект , начиная с дозировки 900-1200 мг спустя 7-14 дней от начала приема в этих дозировках. Начинают с минимальной дозировки 300 мг , постепенно увеличивая до эффективной ( 900-1200 мг) под контролем врача
И при необходимости повышают дозировку данного препарата до 1800 мг.
Лилия Альбертовна, спасибо.Запишусь на прием к неврологу и покажу ему ваши рекомендации.
Будьте здоровы.
Лилия Альбертовна, СПАСИБО
Лилия Альбертовна,а может мне помочь от мышечных болей другой миорелаксант.Знакомый хвалил сурдалуд ?
От спазма Сирдалуд хорошо помогает. Он расслабляет мышцы. А для лечения боли можно использовать налгезин форте
Лилия Альбертовна, спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте. Судя по вашему рассказу, если боль приобрела хронический характер , то в данном случае назначаются антидепрессанты с противоболевым эффектом , такой как дулоксетин , либо венлафаксин . Курс приема не менее года
Алана Сергеевна, спасибо.А какой врач может мне назначить эти антидепрессанты ? Можно одновременно принимать габапентин и дулоксетин ?
Нет , нельзя . Дулоксетин может назначить невролог
Алана Сергеевна, я часто болею орви и мне назначают лоратадин .Можно принимать вместе лоратадин .и дулоксетин.
Алана Сергеевна, ПРОСТО ДРУГИЕ ВРАЧИ РАЗРЕШАЮТ СОВМЕСТНЫЙ ПРИЕМ.НЕВРОЛОГ ОТКАЗАЛСЯ МНЕ ВЫПИСЫВАТЬ АНИДЕПРЕССАНТ.ИДИ ГОВОРИТ К ПСИХИАТРУ .А Я НЕ ХОЧУ К ПСИХИАТРУ .И ЧТО ДЕЛАТЬ МНЕ ?
Пойдите к другому неврологу , альтернативу можно же найти . С антигистаминными препаратами совместим прием
спасибо, это был один из лучший платных неврологом, и то меня послали.надо ехать в другой город ,а там попробуй найти адекватного врача, даже платного.
Принятый ответ
Здравствуйте. По МРТ шейного отдела позвоночника описаны протрузии и грыжи Шморля, но они не являются причиной головной боли.
Чаще же головная боль возникает на фоне напряжения перикраниальной мускулатуры.
В плане дообследования желательно пройти МРТ головного мозга, оно информативнее ,с последующим просмотром самого диска, а не только заключения рентгенолога, чтобы не пропустить что-то серьёзное.
По поводу габапентина, 300 мг в сутки это слабоэффективная дозировка, повышают до 900-1200мг в сутки (каждые 3 дня на 300мг в сутки) Но стоит отметить,что с препарата возникает сонливость, автотранспорт водить противопоказано.
Могут подключать противоболевые антидепрессанты из группы СИОЗСиН по типу дулоксетина с увеличением дозировки до 60мг или венлафаксина до 75мг
Иван Александрович, спасибо. Знаете ,многие врачи не умеют читать мрт.Они доверяют написанному ренгенологом .Поэтому могут быть ошибки.Я согласен , что хороший врач всегда все перепроверит сам.Где найти такого врача ? У меня знакомых врачей нету.
Если есть возможность, можете загрузить сами снимки dicom в формате zip файла, я могу прочитать сами МРТ снимки.
https://radiomed.ru/help/images/dicom
По данной инструкции указано, как это сделать.
Иван Александрович, спасибо, но сейчас у нас плохой интернет вчера и сегодня, не получается загрузить.
Плохо. Но если получится, я на связи.
Иван Александрович, спасибо
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
Ростислав Сергеевич, спасибо за совет. Невролог отказался выписывать рецепт на антидепрессанты, направил к психиатру, считают что психосоматика. Мне не хочется идти к психиатру, в нашем городе только один врач, бесплатный, очередь большая.
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 20166 ответов
- 3 Ноября 202010 ответов
- 27 Октября 20217 ответов
- 5 Ноября 202112 ответов