Что вас беспокоит?
Деменция после микроинсульта
Добрый день! В 2023 году обследовали бабушку (77 лет на сегодняшний день), поставили диагноз деменция после микроинсульта. Прошли обследование полное ( МРТ , узи сердца, ЭЭГ, анализы, холтер, были на приеме у кардиолога и невролога). В 2023 году нам прописал невролог милдронат в уколах и в таблетках, целебрализин , если будут ухудшения прописали мемантин, тогда бабушка еще все понимала, разговаривала, была почти здорова, были только небольшие проблемы с памятью и немного заговаривалась. Кардиолог прописал эдарби кло 40/25-1 таблетка и леркамен, если давление выше 130; кардиомагнил , если давление не выше 180; кордорон 1 таблетка три раза в день-1 неделя , розарт-10 мг после ужина 1 таблетка. На сегодняшний день стараемся следить за давлением, но оно скачет и меняется очень быстро, леркамен помогает. Из симптомов на сегодняшний день: беспокойство, перестала спать по ночам, постоянно встает и ходит по дому, тремор тела, очень часто тело будто в напряжении, иногда когда приступы не может садиться, почти не говорит, часто смотрит в одну точку, сжата нижняя челюсть в области губ, плохо открывает рот, забывает родных или путает их с другими, часто вспоминает о прошлом, если говорит, то заговаривается. Очень сильные запоры. Ощущение что моментально забывает или не понимает. Но бывают дни, когда она нас узнает. В данный момент принимает препараты: эдарби кло утром 1 таблетка; если повышается давление выше 150, то даем леркамен; мемантин 10 мг в день, омега 1 капсула, аминазин 3 таблетки в день ( прописал психиатр). Исключили сахар, жареное, мучное. Подскажите, пожалуйста, по какой схеме поддерживать состояние бабушки ( возможно нужно внести корректировки по препаратам)? Как наладить сон ночью? И как привести в порядок кишечник и исключить запоры? Почему возникает тремор тело? Живем в маленьком городе, где нет невролога. Бабушка дальнюю дорогу уже тяжело переносит. Надеемся на вашу помощь. Спасибо!
Здравствуйте! Описанные симптомы вероятнее характерны для сосудистой деменции, которая часто возникает на фоне перенесенного инсульта.
Основное лечение в таких ситуациях- это мемантин, но 10мг - это нерабочая дозировка. Обычно назначается так:мг 1 неделя,10 мг 2 неделя, 15 мг 3 неделя, 20 мг 4 неделя. Приём длительный при хорошей переносимости и эффективности всю жизнь.
Также при деменции используются антихолинэстеразные препараты для коррекции незначительных нарушений памяти и замедления прогрессирования, например, донепезил 5 мг 1 р в день 1 месяц, со второго 10мг длительно.
Сжатие челюсти, тремор(развитие синдрома паркинсонизма) могут быть побочными эффектами аминазина и в таких случаях обязательно рекомендуется консультация психиатра для коррекции лечения. Самым безопасным у пожилых является кветиапин. В целом антипсихотики не рекомендуется использовать на постоянной основе при деменции, т к они ухудшают ее течение.
По поводу запора рекомендуется консультация гастроэнтеролога. Обычно назначается дюфалак длительно при отсутствии других причин
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, Кветиапин в какой дизировке принимают обычно? Я правильно понимаю он действует как аминозин, только без побочных эффектов? А если отменять аминозин как правильно это сделать?
Аминазин отменять резко не стоит. Можно убирать по 1/2т в день.
Кветиапин 25мг в таких случаях назначается с 1/2т на ночь(после отмены аминазина). При необходимости дозировка повышается до 1т на ночь или утром 1/2т. Кветиапин реже всего дает побочные эффекты и является одним из самых без при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Но в целом лучше его на постоянной основе тоже не принимать,т е назначается на 1-2 месяца, дальше следует сделать перерыв
Спасибо, подскажите, пожалуйста, а можно как-то вернуть память и в целом хоть немного восстановит состояние ?
К сожалению, восстановить память при таких выраженных симптомах уже практически невозможно.
При легкой степени деменции да,чаще всего удается добиться улучшения. При тяжелой - лечение направлено в первую очередь на торможение прогрессирования заболевания и коррекцию психиатрических симптомов
А этих препаратов достаточно для торможения болезни?
Используется один, а при неэффективности 2 препарата в комбинации в адекватных дозировках.
Сказать точно, насколько это затормозит прогрессирование болезни, нельзя
Других препаратов, к сожалению, нет. В мире сейчас ведутся исследования по новым группам препаратов,но они пока не вошли в стандарты лечения
Большое вам спасибо!
Подскажите пожалуйста, если антипсихотики длительно нельзя принимать, как правильно делать перерыв с препаратом кветиапин?
Принятый ответ
Антипсихотики всегда рекомендуется принимать в минимально эффективной дозировке. Курс обычно не рекомендуется превышать более 2 месяцев.
После отмены наблюдаете за психиатрическими симптомами(бред, галлюцинации, агрессия и т д). Если они снова появляются,то препарат возвращают опять в минимально эффективной дозировке. В крайних случаях конечно может использоваться длительно,но это редкость.
Мемантин и другие препараты в адекватных дозировках обычно сами корректируют психиатрические симптомы и не всегда требуется прием антипсихотиков
Спасибо большое!
Здравствуйте.
По описанию у бабушки похоже на прогрессирование деменции, вероятно сосудистого характера после перенесённого микроинсульта. Но нынешние симптомы требуют пересмотра лечения, так как часть проявлений может быть связана не только с деменцией, но и с побочными эффектами препаратов.
Такие симптомы могут встречаться при деменции, но также бывают при лекарственных побочных эффектах. Особенно важно проверить влияние аминазина, у пожилых он может усиливать спутанность, вызывать скованность, тремор, запоры и ухудшение состояния. Самостоятельно резко отменять его нельзя, но схему нужно обсудить с лечащем врачом.
У пожилых слишком резкое снижение давления иногда ухудшает кровоснабжение мозга, поэтому схему препаратов лучше пересмотреть.
Для сна важно исключить причины ночного беспокойства: запоры, боль, проблемы с мочеиспусканием, обезвоживание. Помогают режим, дневная активность, свет утром, ограничение дневного сна. Снотворные подбираются осторожно.
Запоры часто усиливаются из-за аминазина и малоподвижности. Обычно помогают достаточное питьё , движение, питание с клетчаткой. Часто применяются мягкие слабительные (например, макрогол или лактулоза), но лучше подобрать схему с лечащем врачом.
Добрый день! Если рассматривать снотворное, оно никак ухудшать состояние деменции не будет ?
Не каждое снотворное безопасно при деменции. Некоторые препараты могут временно улучшить сон, но при этом у пожилых людей способны усилить спутанность, сонливость днём, ухудшить память, повысить риск падений. Поэтому подбирать снотворное нужно только с учётом возраста, стадии деменции и уже принимаемых препаратов.
Спасибо
Пожалуйста
Здравствуйте!
Основная причина тремора, скованности челюсти и тяжелых запоров у бабушки это прием аминазина. Этот препарат противопоказан пожилым людям с деменцией, так как вызывает тяжелый лекарственный паркинсонизм.
Резко бросать прием препарата нельзя, это вызовет синдром отмены и сильнейшее возбуждение. Дозу снижают плавно, в течение нескольких недель.
Если без антипсихотика не обойтись (из-за сильного беспокойства), его меняют на современные атипичные нейролептики в минимальных дозах, стандарт при деменции это Кветиапин.
Терапевтическая (рабочая) доза мемантина при выраженной деменции составляет 20 мг в день (принимается утром).
Переход на Кветиапин вечером обычно решает проблему ночного хождения, так как он обладает мягким снотворным эффектом.
Возможно также добавление мелатонина за 30 минут до сна.
По борьбе с запорами можно использовать макрогол(форлакс).
Добрый день! Спасибо. Подскажите пожалуйста как правильно перейти с препарата аминозин на кветиапин ?
Аминазин отменяют по 1/2 таб раз в 7 дней до полной отмены.
Кветиапин после отмены начинают с 1/2 таб.
Спасибо, а препарат мемантин он помогает притормозить болезнь?
Принятый ответ
Да, препаратов которые бы смогли вылечить не существует, только притормозить процесс.
Спасибо
Здравствуйте. Доза мемантина слишком маленькая в данном случае. Нужно постепенно ее поднять , увеличивая каждую неделю на 5 мг , дойдя до 20 мг .
Касаемо сна , нужно консультироваться с психиатром для коррекции ранее назначенных препаратов.
Добрый день! Подскажите пожалуйста что касаемо аминозина? Этот препарат дает сильные побочные эффекты?
Чаще всего дает обратный эффект и нужно рассмотреть вопрос со снижением дозы , либо отменой
Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это сосудистая деменция Необходима консультация психиатра- исключить нужно побочные эффекты аминазина .
Из медикаментозной терапии рекомендуют принимать после очной консультации невролога:
Акатинол Мемантин: препарат нужно до 20мг/сут постепенно повышать под контролем невролога либо психиатра, принимают утром на постоянной основе
При недостаточном эффекте добавляют : Алзепил( донепезил) 10 мг длительно
Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна, адекватное питание.
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Добрый день! Спасибо. Какой препарат посоветуете вместе аминозина? Столкнулись с разными препаратами и производителем мемантина, подскажите пожалуйста какой будет безопасный? Только акатинол? У нас в городе есть денигма мемантин
У нас бабушка уже почти не разговаривает, когда мы ей говорим что-то она реагирует , но будто не понимает, поэтому не представляю как учить стишки. Что касаемо физ нагрузки иногда делаем зарядку, но почему-то поднимается давление
Акатинол мемантин оригинальный
Кветиапин вместо аминазина
На фоне нагрузки может повышаться давление
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 20 Ноября 20214 ответа
- 24 Апреля 20242 ответа
- 8 Июля 20248 ответов
- 25 Апреля 20255 ответов