Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №4405481

Что вас беспокоит?

Рак печени 4 ст.

Добрый день. У мужа рак печени 4 ст. Susp ГЦР T3N1M0 IVa st, класс С по BCLC , лимфаденопатия бр. полости Соп: Цирроз печени класс С по Чайлд Пью в исходе ХВГС. Портальная гипертензия. Состояние после гемотрансфузий от 05.2026г ; Стадия заболевания : IVa ; Стадия по TNM _________ ТЗ , N1 , МО ; Заболевание выявлено : хроническое,_выявлено_впервые Размер опухоли 77*47мм. На химиотерапию не взяли т.к. билирубин 81. Сейчас принимаем гептрал 1600 мг в день, урсосан 2500 мг, капельницы Ремаксола 400 мг 2 раза в день. "Добрый" доктор сказала готовиться к худшему. Хотелось бы услышать мнения других специалистов. Татика лечения, прогноз, вероятности.

56 лет
19 Июня ·Просмотров: 306·Сергей

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию вашей истории ситуация и правда тяжелая. Наличие цирроза в совокупности с гепатитом С могут давать очень тяжелый прогноз. При таком билирубине химиотерапия и правда не показана, но я не вижу в целом больного, поэтому если общее состояние удовлетворительное, то он вполне может побороться в лечении для достижения стабилизации .
Сейчас сделайте упор на симптоматическое лечение.
Можете прикрепить результаты анализов?

Загрузила результаты анализов. Динамика анализов показала:
20.05 (после 10 капельниц ремаксола) значение билирубина 68.
01.06 (принимал БАД куркумы) значение 100.
09.06 (не принимает куркуму, увеличена дозировка урсосана до 1500 мг в сутки, гептрал 800 мг в сутки) значение 86.
18.06 значение билирубина 87.

Скажите, пожалуйста, пациент пожелтел?

Учитывая повышение обеих фракций билирубина, имеет смысл проконсультироваться с хирургом для решения вопроса о дренировании желчевыводящих путей. В большинстве ситуаций после дренирования показатели билирубина могут прийти в норму. Но нужен очный осмотр хирурга.

Да, желтизна есть.

Обратитесь в дежурное хирургическое отделение, пусть вас осмотрит хирург.

Принятый ответ

Здравствуйте.
По возможности прикрепите МРТ или КТ органов малого таза, анализы крови.
Основным методом лечения при ГЦР IV стадии является лекарственная противоопухолевая терапия. Если функция печени страдает, то рассматривают вариант назначения Ленватиниба в монорежиме.

Прикреплены.

По прикрепленным результатам обследований имеется повышение билирубина за счёт прямой фракции, так же в печени обнаружена крупная опухоль.
Рекомендуется осмотр хирурга для обсуждения вопроса о дренированим желчных путей, так как на фоне гепатотропной терапии показатели могут все равно повышаться.

Принятый ответ

Здравствуйте. Ситуация действительно тяжелая не только из-за опухоли, но и из-за цирроза и билирубина. При такой функции печени противоопухолевое лечение может быть опаснее самой опухоли, печень может не выдержать. Отказ от лечения сейчас, к сожалению, может быть связан не с нежеланием лечить, а с высоким риском фатальной печеночной недостаточности. Можнообсудить повторно лечение, но только если удастся снизить билирубин и улучшить состояние.

В таких ситуациях обычно нужна консультация гепатолога и паллиативного врача, контроль билирубина, МНО, альбумина, креатинина, натрия, лечение асцита, боли, зуда, слабости, энцефалопатии.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ситуация достаточно сложная, так как судя по всему основное заболевание осложнено декомпенсированным циррозом и ограничивает варианты лечения.
Химиотерапия не может быть проведена из-за высокого билирубина (81 мкмоль/л), что указывает на выраженную печеночную недостаточность и повышает риск токсичности.
При декомпенсированном циррозе (класс С по Чайлд-Пью) большинство системных терапий противопоказаны.
Назначенные препараты (гептрал, урсосан, ремаксол) направлены на детоксикацию,
улучшение функции печени,
снижение билирубина,
поддержку синтетической функции.
Эти меры обоснованы и соответствуют принципам поддержки, однако, они не всегда эффективны. В частности, они эффективны если речь идет о механической желтухе, в таком случае надо устранять опухолевый блок, то есть проводить стентирование или дренирование протоков.
После того как ситуация стабилизируется можно будет вернуться к вопросу специфического онкологического лечения, в том числе иммунотерапии или таргетных препаратов.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Ситуация действительно очень серьезная и ваше желание перепроверить информацию и узнать альтернативные мнения абсолютно естественно и правильно.
В случае гепатоцеллюлярного рака прогноз и тактика лечения определяются не только размером опухоли, сколько состоянием функции самой печени.
По результатам анализов выявлен критически высокий билирубин.
Проведение химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии при таких показателях категорически противопоказано.
Печень просто не сможет вывести токсичные препараты, что приведет к мгновенному отказу органа и гибели пациента в разы быстрее, чем от самого рака.
Назначена адекватная терапия для того, чтобы попробовать нормализовать показатели.
Какие жалобы у него есть на сегодня?

Добрый день. Одышка и быстрая утомляемость. Аппетит хороший.

Хороший аппетит в данной ситуации - это очень позитивный знак, говорящий о том, что организм еще пытается сохранять ресурсы.
Одышка и уточляемость, вероятнее всего, связаны именно с циррозом.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.