Что вас беспокоит?
Эрозия желудка
Какое лечение должно быть при эрозии желудка, какие лекарства принимать?
Принятый ответ
Алиса, здравствуйте!
Лечение эрозии желудка всегда назначается врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после проведения ФГДС и теста на бактерию Helicobacter pylori. Самолечение недопустимо, так как неправильно подобранные препараты могут спровоцировать кровотечение или переход эрозий в хронические язвы.
Сдавали анализ на хеликобактер?
Принятый ответ
Здравствуйте!
При лечении эрозии желудка опираются, в первую очередь, на ее причину.
Обязательно назначаются блокаторы протонной помпы (омепразол, рабепразол) в течение 2-3 месяцев. Исключают прием алкогольных напитков и препаратов нестероидных противовоспалительных препаратов.
Во время ФЭГДС вам должны были провести тест на выявление Хеликобактер пилори. При положительном результате была бы показана его эрадикация приемом антибиотиков
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ФГДС описан катарально-эрозивный антральный гастрит
Антральный отдел - это нижняя часть желудка, где нашли покраснение и небольшие поверхностные дефекты слизистой до 1-2 мм, покрытые фибрином - это эрозии
Слизистая оболочка желудка защищена слоем слизи , бикарбонатов. Когда барьер нарушается - кислота начинает повреждать стенку желудка. Самая частая причина - бактерия Хеликобактер пилори ( ХП) , она часто живет в антральном отделе , разрушает защитный слой и вызывает воспаление. Также причиной могут быть нестероидные противовоспалительные препараты , алкоголь
❗️При эрозивном гастрите первым делом нужно проверить наличие ХП
Также есть недостаточность кардии и гастроэзофагеальный рефлюкс
Кардия - это мышца между пищеводом и желудком . Она смыкается неплотно , кислое содержимое желудка забрасывается вверх - это рефлюкс
Также в пищеводе нашли белесоватые бляшки - это чаще грибок Кандида , грибок активизируется при снижении иммунитета, после приема антибиотиков , при длительном использовании ингаляционных стероидов , при сахарном диабете
Деформация луковицы ДПК - чаще след от перенесенного воспаления / язвы в прошлом
Первым делом исключаем ХП - можно сделать 13с-дыхательный уреазный тест, анализ кала на антиген ХП
Если ХП обнаружен - эрадикационная терапия с антибиотиками обязательно
Для лечения ГЭРБ и защиты слизистой желудка могут рекомендовать ИПП - Рабепразол / Эзомепразол 20 мг - один раз в день утром за 30 минут до еды. Курс при эрозивном гастрите 4-8 недель
+ Альфазокс про пакетику после еды и на ночь 4-8 недель
Для лечения кандидоза пищевода Флуконазол 150 мг курсом 14 дней
Не исключали хеликобактерную инфекцию ранее?
Принятый ответ
Здравствуйте,
Для начала постараюсь объяснить результат исследования:
□ Кандидоз пищевода 2 степени - это грибковая инфекция слизистой пищевода (вызвана дрожжеподобными грибами рода Candida, теми же, что могут вызывать молочницу во рту). Белесоватые бляшки на стенках - это скопления грибка, которые плотно "приклеены" к слизистой. 2 степень говорит о том, что очагов уже достаточно много, они сливаются, но пока не покрывают всю поверхность пищевода.
□ Недостаточность кардии - это неполное смыкание мышечного кольца (сфинктера) на границе пищевода и желудка. В норме этот клапан плотно закрыт и не пускает содержимое желудка обратно в пищевод. Здесь он смыкается не полностью, и кардия неплотно охватывает эндоскоп - значит, есть риск заброса кислого желудочного сока в пищевод.
□ Признаки гастро-эзофагального рефлюкса - это прямое следствие неполного смыкания кардии. Содержимое желудка (с соляной кислотой и ферментами) забрасывается обратно в пищевод. Об этом говорят: смещённая и неровная Z-линия (место перехода слизистой пищевода в желудочную), которая раздражается от кислого содержимого.
□ Катарально-эрозивный антральный гастрит - это воспаление слизистой в нижней (антральной) части желудка, ближе к выходу в 12-перстную кишку. "Катаральный" означает поверхностное покраснение и отёк (очаги гиперемии), а "эрозивный" - что есть уже мелкие поверхностные дефекты (до 1-2 мм, покрытые фибрином), то есть слизистая в этих местах повреждена, но пока не на всю глубину (это не язва).
□ Незначительная деформация луковицы ДПК - луковица 12-перстной кишки имеет щелевидную форму и немного изменена. Это может быть следствием перенесённого воспаления (дуоденита) или рубцовых изменений после заживления эрозий/язв.
Проходимость не нарушена, деформация небольшая, но форма уже не идеально круглая.
□ Зияющий привратник - это выходной сфинктер из желудка в 12-перстную кишку находится в приоткрытом состоянии. В норме он тоже периодически закрывается, чтобы дозированно пропускать пищу. Здесь он зияет, что может способствовать забросу желчи из кишки обратно в желудок (дуоденогастральный рефлюкс).
В качестве до обследования в таких случаях назначают:
□ кал или дыхательный тест на нр
С последующим очным осмотром гастроэнтеролога.
В качестве терапии врач на очном приеме может назначить:
▣ дробное питание 5-6 раз в сутки
Ограничить( копченное, жаренное, соленное, сладкое, острое, кислое, мучное, жирное. Отдавать предпочтение блюдам -сваренным, запеченным)
▣ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела
▣ сон с приподнятым изголовьем
▣ избегать ношения сильно затянутых ремней, Кар сетов, поясов.
▣ рабепразол 20 мг по 1 кап 2 раза в день за 30 мин до еды-снижает выработку желудочного сока
▣ фосфалюгель по 1 пак 3 раза в день до еды-снижает кислотность, помогает при изжоге, болях, отрыжке
▣ Ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды-способствует улучшению моторики жкт
▣ флуконазол 150 мг по 1 кап 1 раз в день, курс лечения обычно составлет 14 дней.
▣ денол по 1 таб за 30 мин до еды 4 раза в день-образует защитную оболочку в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Принятый ответ
Здравствуйте. Согласно заключению эндоскопии: Кандидоз пищевода 2й степени. Недостаточность кардии , рефлюкс, катарально эрозивный астральный гастрит, незначительная деформация луковицы 12 п кишки.
В данной ситуации необходимо посетить очно гастроэнтеролога для комплексной оценки и терапии.
Обследование: ЭГДС с биопсией (оценка эрозий, исключение Хеликобактер, подтверждение кандидоза). Тест на Хеликобактер дыхательный, кал. При необходимости pH-метрия, импедансометрия.
Лечение: Антимикотики системные: флуконазол например, подавление кислотности омепразол, эзомепразол , диета дробное питание, исключение жирного, острого, кофеина, алкоголя. Не ложиться сразу после еды. При ГЭРБ снижение веса при ИМТ выше 25, подъём ножного конца кровати. При выявлении Хеликобактер - эрадикация (квадротерапия).
Контроль ЭГДС после лечения. Важно исключить вторичные причины иммунодефицита (особенно при рецидивирующем кандидозе).
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте .при подобных случаях говорят о сразу несколько находок
кандидоз пищевода (грибковое поражение слизистой)
недостаточность кардии (сфинктер между пищеводом и желудком смыкается неполностью)
гастроэзофагеальный рефлюкс (заброс кислоты в пищевод)
катарально эрозивный антральный гастрит (поверхностное воспаление с небольшими эрозиями в желудке)
незначительная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки
1. Эрозии желудка
С учётом предоставленных данных можно предположить, что речь идёт о поверхностном повреждении слизистой желудка на фоне воспаления и, вероятно, воздействия кислоты при рефлюксе.
Эрозии в таких случаях обычно
мелкие
поверхностные
могут полностью заживать при правильно подобранной терапии
2. Кандидоз пищевода
Это отдельный важный момент.
Кандидоз (грибковое поражение) пищевода обычно возникает не у всех подряд, а при факторах
снижение иммунной защиты
частый приём антибиотиков
сахарный диабет
рефлюкс и повреждение слизистой
Это требует отдельного противогрибкового подхода, лечения
3. Рефлюкс и недостаточность кардии
Это состояние, при котором содержимое желудка легче забрасывается в пищевод.
Обычно при этом
есть изжога
дискомфорт за грудиной
усиление симптомов после еды или в положении лёжа
4. Что обычно входит в лечение при такой картине
В таких случаях врачи обычно комбинируют несколько направлений терапии
подавление кислотности желудка (для защиты слизистой и заживления эрозий)
защита слизистой желудка
коррекция рефлюкса (питание при рефлюксе)
лечение кандидоза пищевода отдельной противогрибковой терапией .
В подобном случае лучше явиться на прием к гастроэнтерологу так как у вас комбинированная причина .
Так же могут назначить дыхательный уреазный тест на хеликобактерпилори
Алиса, здравствуйте! Основная причина-хеликобактерная инфекция, поэтому при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике).
Как правило, в случаях поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.
Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1. Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи – 6-8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
Похожие вопросы по теме
- 20 минут назад5 ответов
- 40 минут назад16 ответов
- 49 минут назад17 ответов
- 57 минут назад8 ответов