Преждевременная недостаточность яичников

Елена Левицкая19 Июня

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, основная проблема при преждевременной недостаточности яичников это дефицит эстрогенов. И важно адекватно его восполнить, так как дефицит эстрогенов это риск раннего остеопороза, а также сердечно-сосудистых осложнений. Более эффективным и безопасным считается применением эстрогенов на кожу в виде Геля (эстрожель), но дозировка должна быть адекватной, при ПНЯ это три – четыре нажатия, двух нажатий недостаточно. В качестве прогестеронового компонента можно рассматривать установку внутриматочной системы, тем более если беременность не планируется. Она устанавливается на длительное время 5 лет, нет необходимости ежедневного приема препаратов, действие её местное, практически нет системного влияния.

Ольга Зорина19 Июня

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия! При преждевременной недостаточности яичников в возрасте до 45 лет прием эстрогенов обязателен в адекватной дозе, в первую ягоду для профилактики отдаленных последствий дефицита эстрогенов, остеопороза, сердечно сосудистых проблем, деменции.
Обычно рекомендуют эстрожель в более высоких дозах, 3-4 нажатия, если при 2 нажатиях себя хорошо чувствуете, могут рекомендовать проведение денситометрии, если по результатам нет остеопении оставлять 2 нажатия. Фемостон не рекомендуют к приему в молодом возрасте, так как эстрогенов в Фемостон может быть не достаточно для профилактики и в исследованиях доказано более лучшее влияние трансдермальных эстрогенов на сохранение костной ткани.
Учитывая наличие Эндометриоза, а заболевание это хроническое гормональнозависимое, ациклические Кровянистые выделения могут быть связаны с Эндометриозом, в такой ситуации могут рекомендовать прием дюфастона (Дидрогестерона) с 5 по 25 день цикла по схеме лечения Эндометриоза, или Диеногест.
Так же можно рассмотреть постановку гормональной спирали в матку, но не будет профилактировать возможное развитие Эндометриоза Яичников.
Без гормонов оставаться нельзя, по этому обсуждать с доктором смену гестагена. Здоровья Вам!

Елена Максимова19 Июня

4.9

Гинеколог

Юлия, здравствуйте!

В подобной ситуации можно рассмотреть вариант сочетания ВМК «Мирена» с эстрожелем трандермально либо с Лензетто в форме трансдермального спрея.

Наталья Бондарь19 Июня

5.0

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте.

В описанной ситуации обращает на себя внимание дозировка используемых эстрогенов - вероятно она недостаточна для диагноза ПНЯ.
Оптимальной дозировкой Эстрожеля при преждевременной недостаточности яичников является не менее 3-4 нажатий, два нажатия недостаточно для адекватного восполнения дефицита эстрогена, так как речь идет о не физиологическом его снижении - стоит обсудить этот момент со своим специалистом.
Учитывая нежелательные ациклические кровянистые выделения, целесообразно рассматривать замену гестагенового компонента.
В подобном случае может быть оптимальна уставновка левоноргестрел-содержащей ВМС Мирены, что считается более удобным в том плане, что не нужно пить или вставлять во влагалище какие-либо препараты.
Либо же рассмотреть замену Утрожестана на Дюфастон например.

Анна Серебрякова20 Июня

4.7

Гинеколог Гинеколог-эндокринолог

Принятый ответ

Здравствуйте, Юлия.
При преждевременной недостаточности яичников ЗГТ действительно показана как минимум до возраста естественной менопаузы. Да, альтернативы есть. Если на Фемостоне сохраняются межменструальные кровянистые выделения, а на Утрожестане выражено головокружение, имеет смысл обсудить с лечащим врачом другие гестагены (например, дидрогестерон) либо переход на непрерывные схемы ЗГТ. Иногда лучше переносится сочетание трансдермального эстрогена (Эстрожель или пластырь) с другим вариантом прогестагена. Также важно убедиться, что причина кровянистых выделений действительно связана со схемой ЗГТ, а не, к примеру,с патологией эндометрия или шейки матки, поэтому желательно пройти УЗИ ОМТ и оценить толщину эндометрия на фоне терапии+осмотр в зеркалах. При плохой переносимости одной схемы мы всегда подбирают другую, но не отменяем лечение полностью.