Что вас беспокоит?
Продолжать терапию Тирзетта?
Здравствуйте, возраст 42 года, вес 102кг, рост 164. Принимаю лизиноприл 10мг утро, глюкофаж Лонг вечер. Две недели назад эндокринолог назначил Тирзетта с малой дозы. Сегодня сдала анализы, помогите разобраться. Так же сделала УЗИ брюшной полости диффузные изменения печени по типу гератоза s3, диффузные изменения поджелудочной железы по типу липоматоза. Может мне стоит прекратить Тирзетту?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скорее всего, прекращать Тирзетту прямо сейчас не нужно.
Тирзетта сама по себе не вызывает жировой гепатоз или липоматоз поджелудочной. Эти изменения чаще всего связаны с другими факторами: избыточным весом, инсулинорезистентностью, нарушениями липидного обмена. То есть УЗИ, скорее, подсветило уже имеющиеся метаболические особенности, а не стало прямым следствием укола.
При этом врач будет смотреть на анализы в комплексе: как на фоне приёма препаратов меняются глюкоза, гликированный гемоглобин (HbA1c), липидный профиль, печёночные ферменты (АЛТ, АСТ, ГГТ), уровень билирубина, показатели функции почек. Если, например, на фоне терапии глюкоза хорошо контролируется, а ферменты в норме или незначительно повышены - это хороший знак. А вот если есть явные сдвиги (резкий рост ферментов, ухудшение гликемии), врач учтёт это при обсуждении тактики.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Диффузные изменения печени по типу гепатоза и поджелудочной железы по типу липоматозп являются последствием питания, ожирения, поэтому лечение тирзеттой, наоборот, окажет не отрицательное, а положительное действие на органы.
Принятый ответ
Здравствуйте. В данном случае наоборот препарат Тирзетта направлен на нормализацию веса, и как результат - улучшение показателей, просто результат надо подождать.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Прекращать прием Тирзетты на основании только этих результатов УЗИ не нужно, так как данные изменения являются прямым показанием к ее применению.
Индекс массы тела составляет 37.9 кг/м², что указывает на ожирение 2-й степени. Гепатоз S3 -это не классические воспалительные заболевания, а естественные проявления избыточного веса и метаболического синдрома.Тирзетта это современный двухкомпонентный препарат, который не просто снижает вес, а целенаправленно вымывает жир из внутренних органов. Она эффективно уменьшает жировой гепатоз печени и разгружает поджелудочную железу. Отмена препарата лишит главного инструмента лечения этих состояний.
Главное противопоказание и повод для срочной отмены Тирзетты это развитие острого панкреатита. Если у вас нет острой, опоясывающей боли в животе, невыносимой рвоты и высокой температуры препарат не вредит. Легкая тошнота или тяжесть в первые недели приема это допустимая адаптация ЖКТ.
Принятый ответ
Здравствуйте! 🌸
Тирзепатид (Тирзетта , Седжаро) - препарат, воздействующий одновременно на два рецептора - ГПП-1 и ГИП. Снижение веса достигает 20-22%. Это самый эффективный из доступных препаратов на сегодня для снижения веса
Гепатоз печени и липоматоз поджелудочной железы - это не опасные острые заболевания - это хроническое накопление жира в клетках органов , которое развивается при избыточном весе, нарушении обмена веществ
Тирзепатид не только снижает вес и сахар, но и уменьшает жировую инфильтрацию печени , он улучшает состояние печени при жировой болезни - у 74% пациентов наблюдалось уменьшение воспаления и жира в печени
❗️ Прекращать его самостоятельно не нужно
Липоматоз поджелудочной железы - это замещение части клеток жиром , хроническое состояние. Это не панкреатит! . Тирзепатид относится к классу препаратов, при котором теоретически обсуждался риск панкреатита
Риск острого панкреатита на фоне агонистов ГПП-1 рецепторов повышен да, примерно в 1,5-2 раза по сравнению с общей популяцией , но абсолютный риск остается ОЧЕНЬ низким -примерно 1-2 случая на 1000 пациентов в год
«Красные» флаги :
🚩опоясывающая боль в верхнем животе
🚩боль отдающая в спину, боль которая усиливается при наклоне вперед
🚩рвота которая не останавливается
🚩температура
Прикрепите , пожалуйста, анализы , пока не видно. Скажите , пожалуйста, как переносится препарат?
Юлия Валерьевна, здравствуйте. Прикрепила анализы. Препарат переношу хорошо. Первые дни немного тошнота и тяжесть в области живота, не критично. Боли нет
Юлия, вообще , в целом , все анализы очень неплохие
Лейкоциты - это норма
Нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы - все в пределах нормы
Базофилы незначительно повышены , это может быть реакция на сам препарат, в целом, никакого значения не имеет
Гемоглобин 146 - отличный показатель, он не повышен , это норма
Эритроциты 4,82 - норма тоже!
Стоит немного увеличить питьевой режим, так как на фоне Тирзепатида усиливается сухость во рту, усиливается выведение жидкости
Тромбоциты - норма
СОЭ 8 - прекрасный показатель
По биохимии
Глюкоза - немного выше нормы натощак , небольшое превышение
Гликированный гемоглобин 6,3% - очень хороший показатель. Целевой уровень для большинства пациентов с диабетом 2 типа - до 7%
Креатинин 99 - норма для женщины
Альбумин - норма . Белковый обмен в норме, питание достаточное
Общий холестерин выше желательного уровня. При высоком сердечно-сосудистом риске желательно держать общий холестерин ниже 5, а ЛПНП ( это плохой холестерин) ниже 2,4, а лушче - 1,8 ммоль/л . Но для полной оценки - развернутый липидный профиль - ЛПНП, ЛПВП, триглицериды
АЛТ - умеренное повышение. Норма для до 40 единиц
АСТ еще норма
ГГТП норма
Умеренное повышение АЛТ при нормальном ГГТ и нормальном АСТ - это часть картина неалкогольной жировой болезни печени , которую и нашли на УЗИ. Тирзепатид ни в чем не виноват , он наоборот поможет снизить цифры
Амилаза и липаза в анализах не сданы , но косвенно о поджелудочной железе говорит глюкоза и гликированный гемоглобин - они нормальные 🙏
Никаких показаний к тому, чтобы прекращать прием, нет 🩷
Юлия Валерьевна, спасибо большое
Пожалуйста! Хороших Вам результатов!
Юлия Валерьевна, забыла добавить, принимаю неделю Урсофальк 250 на ночь, продолжать? Благодаря Тирзетте ушли перекусы и совсем не тянет на сладкое
Да, всё верно, препарат подавляет чувство голода, из-за чего совсем не тянет ни на сладкое, ни на мучное
Профилактически, то есть просто так, обычно Урсосан не рекомендуется
Показания :
🔺 Быстрое снижение веса ( более 1-1,5 кг в неделю)
🔺 Уже есть ЖКБ , или были боли
🔺 По УЗИ есть билиарный сладж
🔺 Были эпизоды холецистита
🔺 Ранее на фоне снижения веса формировались камни
Какой темп снижения веса?
Юлия Валерьевна, за две недели -4.700
В таком случае да, можно продолжать
Обязательно пить больше жидкости!
Не забывать про белок! ☺️🙏
Юлия Валерьевна, спасибо 🤝
Пожалуйста 🙏💪
Здравствуйте.
По тем данным, которые Вы прикрепили, оснований прекращать Тирзетту только из-за этих анализов не видно.
Наоборот, у Вас есть состояния, при которых препараты этой группы часто используются:
ожирение (ИМТ около 38)
гликированный гемоглобин 6,3%, что соответствует нарушению углеводного обмена
выраженный жировой гепатоз печени S3
липоматоз поджелудочной железы
В анализах действительно есть умеренное повышение АЛТ до 60, но такое повышение очень часто встречается именно при жировой болезни печени и само по себе не является причиной отмены тирзепатида.
Более того, снижение массы тела на фоне терапии обычно способствует уменьшению жирового гепатоза и со временем может приводить к снижению печёночных ферментов.
Также обращает на себя внимание повышенный общий холестерин и снижение железа, что требует отдельной оценки у лечащего врача.
В подобных ситуациях чаще рекомендуют продолжать терапию под наблюдением эндокринолога и контролировать биохимический анализ крови в динамике.
Поводом для внепланового обращения к врачу обычно являются выраженные боли в животе, особенно опоясывающего характера, многократная рвота или значительное ухудшение самочувствия.
Здравствуйте, на что может указывать повышенный холестерин и снижение железа?
По холестерину наиболее вероятная причина связана с лишним весом, жировой болезнью печени и нарушением углеводного обмена. Это подтверждается и гликированным гемоглобином 6,3, и наличием выраженного жирового гепатоза. Такие изменения часто сопровождаются повышением холестерина.
Что касается железа, его уровень действительно снижен до 9,4, но при этом гемоглобин 146, а признаков анемии по общему анализу крови не предполагается . Поэтому говорить о железодефицитной анемии сейчас оснований нет.
Снижение железа может встречаться при обильных менструациях, недостаточном поступлении железа с пищей, заболеваниях желудка и кишечника или на стадии скрытого дефицита железа, когда гемоглобин ещё остаётся нормальным.
Чтобы понять, есть ли реальный дефицит железа, желательно дополнительно оценить ферритин и насыщение трансферрина.
Из всех выявленных изменений наибольшее внимание сейчас привлекают ожирение, жировой гепатоз и предиабет. Именно они, скорее всего, являются основной причиной повышения печёночных показателей и холестерина. Снижение веса на фоне Тирзетты обычно способствует улучшению этих показателей.
В таких случаях обычно рекомендуют контроль
Гликироыанного гемоглобина через три месяца
Спасибо большое
Всего вам хорошего
Похожие вопросы по теме
- 1 Июня 202243 ответа
- 13 Августа 20255 ответов