Что вас беспокоит?
Расшифровка холтера
Добрый день.Прошла по рекомендации терапевта, (кардиолога нет в нашей больнице), обследование с помощью холтера.Терапевт говорит,что надо ехать к кардиологу в областную больницу,возможна картография.Уменя гипертония, постоянные скачки давления, АИТ, протрузия,остеохондроз, мне 64 года.Но сейчас после острого трахеита затяжной кашель.Мне по резюме холтера надо срочно ехать или ещё есть время?Спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте
Какие жалобы есть? Что беспокоит?
Возникают боли за грудиной?
По холтеру регистрируется нормальный синусовый ритм со , значимых пауз и блокад не выявлено, зарегистрировано незначительное количество экстрасистол, которые встречаются в норме и не нуждаются в лечении, выявлены изменения, которые могут говорить о наличии ишемической болезни сердца(в таких случаях рекомендуют выполнения дообследования, это эхо кг, нагрузочная проба - стресс эхо кг) с решением вопроса о выполнении коронарографии
Срочность обращения зависит от жалоб и самочувствия
Ахмед Шахбанович, здравствуйте.Жалоб особо сильных на сердце нет.Одышка небольшая при ФН.Бывает при ходьбе не могу вздохнуть полной грудью,постою,подышу и потом получается полный вдох Давление скачет.Модет резко подняться до 240/90
Ахмед Шахбанович, боли за грудиной бывают,но я думаю,что это от остеохондроза,потому,что при нажатии на некоторые точки грудной клетки появляется сильная боль и жжение
Какие препараты принимаете на регулярной основе?
Боль при надавливании связана не с сердцем, а одышка может быть обусловлена ишемической болезнью сердца, необходимо дообследование
Делали УЗИ? Анализы?
Ахмед Шахбанович, Юперио100 утром и 100 вечером,верошпирон25,Панангин 2р в день,Кардиомагнил,но редко,может 2 р.в неделю,аторвастатин 10 и милурит 300
Ахмед Шахбанович, УЗИ делала перед холтером,анализы сдавала в стационаре(госпитализирована из-за высокого давления) и платно
Выписку можете прикрепить?
Обычно какие цифры давления?
Ахмед Шахбанович,выписку нам в стационаре не дают,анализы берут только,когда поступаем в стационар,УЗИ осталось у врача.Знаю только диагноз при выписке-гипертензианая болезнь с преимущественным поражением сердца (застойной)сердечной недостаточностью.Результаты платных анализов есть
Ахмед Шахбанович, по разному.Повышается в основном после полуночи,больше к утру.Днем,в основном до 140/85
В таких случаях рекомендуют усиление терапии от давления, например добавление амлодипин 5 мг вечером
Но нагрузочную пробу(стресс эхо кг) в плановом порядке целесообразно выполнение
Ахмед Шахбанович, от Амлодипин а кашель и отекают ноги
Тогда нифекард XL 30 мг или леркамен 10 мг
Ахмед Шахбанович, а что лучше 100 Юперио вечером или Леркамен ?
Юперио 100 мг 2 раза в день надо принимать, а Леркамен как дополнение к нему , это разные препараты
Принятый ответ
Здравствуйте.
По холтеру основной водитель ритма синусовый узел, что является абсолютной нормой!
Показатели пульса в течение суток адекватны, прирост ЧСС при нагрузке нормальный, патологических значений пульса не выявлено.
Опасных для жизни блокад нет, нет пауз более 3 секунд, что является нормой.
Экстрасистол нормальное в течение суток количество (нормой считается показатель до 1000) . Они всегда есть в здоровом сердце, главное, чтобы их было не больше нормы.
Так как есть депрессия сегмента ст размером более 2 мм, всегда в таких моментах важно исключать ИБС.
Для оценки факторов риска ИБС важно оценка липидного спектра (общий холестерин, ЛПНП, ЛПНП, триглицериды) и УЗИ сосудов шеи.
Для исключения ИБС назначается обычно нагрузочный тест. Желательно стресс-эхокг как более современный и точный метод неинвазивной диагностики, при невозможности велоэргометрию или тредмил.
Если нет возможности проведения нагрузочного теста, то тогда используют кт коронарных артерий, где идет оценка коронарного кальция и возможных атеросклеротических изменений.
То есть обычно сначала делают нагрузочный тест, а потом уже решают вопрос о коронароорафии.
Нет ли одышки, тяжести в груди?
Алена Германовна, здравствуйте.Одышка незначительная,тяжесть в груди бывает,но я думаю,что от остеохондроза,потому,что при нажатии определенных точек,возникает боль и жжение
Все же такой холтер все равно требует более детального обследования на предмет ибс. Всегда нужно исключать сначала то, что более опасное.
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашим Холтером
ритм синусовый с коротким эпизодом наджелудочковой тахикардии (до 30сек считается незначимым).Вариабельность пульса хорошая. Количество экстрасистол нормальное и физиологическое за сутки (до 1000 норма).Нарушений проводимости нет.Значимых пауз нет (более 3сек).
Выявлены неспецифические изменения процессов реполяризации. Они могут быть следствием гипертонической болезни, анемии,атеросклероза, дефицита железа, калия,магния, витамин в12,витамин д, фолиевой кислоты; патологии щитовидной железы, после перенесенных вирусных инфекций. Это не опасно
Также выявлены ишемические изменения (депрессия сегмента ST),которые требуют сопоставления с клиникой и дообследования.
QTc интервал мы расчитываем только вручную по ЭКГ покоя (на холтере он не показательный так как сильно зависит от колебаний пульса)
В таких случаях обычно рекомендуют пройти ЭХОКГ для исключения структурных изменений сердца, и нагрузочный тест (ВЖМ,тредмил-тест или стресс-ЭХОКГ). При невозможности выполнения данных обследований,рекомендуется сцинтиграфия
Подскажите,бывают эпизоды давящих,режущих,жгучих болей за грудиной или в области сердца до 10мин,связанные с нагрузкой?
Анастасия Юрьевна, здравствуйте.Спасибо за пояснения.Очень редко.
Коронарография нудна при подтвержденной ишемии миокарда. Пожтому сначала пройдите любой из вышеуказанных нагрузочных тестов
Анастасия Юрьевна,хорошо,спасибо
Будут вопросы-рада ответить
Здоровья Вам
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный,
частота пульса за сутки в норме;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
оценка интервала QT по Холтер ЭКГ не информативна, так как этот показатель зависит от частоты пульса , поэтому истинные значения интервала QT можно получить только по ЭКГ в покое ;
Описаны ишемические изменения st, которые требуют уточнения , так как не всегда из мнения сегмента st бывают связаны с ишемией
Скажите пожалуйста отмечаете боли, одышку при физическая нагрузке, ходьбе ?
Сдавали анализы на липидный профиль , можете прикрепить?
Фатимат Магометовна, здравствуйте.Боли и дышку при ходьбе не ощущаю.Если иду очень быстро ,может быть покалывание и небольшая одышка.Одышка бывает,когда поднимаюсь по лестнице на 3.4 этаж.
Фатимат Магометовна, липидограмму сдавала.:золестерол-5.94;ЛПВП-1.09;ЛПОНП0.0.91; лпнп-5.69, коэффициент атерогенности-4.45
Ирина, очень высокий уровень плохого холестерина- лпнп , скажите пожалуйста по результатам узи шеи есть бляшки ?
Фатимат Магометовна, нестенозирующий атеросклероз МАГ в начальной стадии.Гипоплпзия правой ПА.Дисциркулчция в ВВБ
Фатимат Магометовна, по МРТ головного мозга-признаки дисциркуляторных изменений вещества головного мозга с очагами микроангиопатии,наружной заместительной гидроцефалии
Ирина, в такой ситуации важно чтобы уровень лпнп был менее 2.6! , чтобы профилактировать возможные сосудистые осложнения; и для достижения необходима терапия статинами, не рекомендовали ранее?
А что касается дообслелвпния все же учтивая повышенный холестерин , изменения по Холтера я бы рекомендовала выполнить нагрузочную пробу - стресс Эхокг для исключения ишемии, если проба будет положительная - это показания для коронарографии (оценки состояния сосудов сердца (
Срочности нет, можно все это сделать в плановом порядке
А по поводу МРТ с неврологом консультировались ?
Фатимат Магометовна, спасибо большое,я поняла.Я принимаю аторвастатин 10 ,это мало?
Фатимат Магометовна, нет.
Ирина, а эта кровь на фоне аторвастатинв или вообще без терапии ?
Фатимат Магометовна, без.Аторвастатин принимаю только месяц.А кровь 1.5 назад
Фатимат Магометовна,мне давно его терапевт выписала,но я боялась Мышцы всегда болят,у меня АИТ,думаю,что от статинов ещё больше будут болеть
Ирина, вообще мышцы чаще всего болят толко при более высоких доза до 40 мг , поэтому не переживайте, должно быть нормально
Еще черед месяц на фоне аторвастатина было бы хорошо сдать кровь и если лпнп не будет менее 2.6 тогда добавит к аторвастатин Эзитиниб (это будет наиболее безопасно ) либо комбинированный препарат торвазин плюс 10/10 мг и сдать кровь снова через 2 мес
По породу мрт опасного ничего нет, но в плановом порядке рекомендуется консультация невролога
Фатимат Магометовна, спасибо Вам большое за хороший совет,я все приму к сведению.Если у меня возникнут вопросы в дальнейшем я могу у Вас получить платную консультацию?
Ирина, да конечно, через индивидуальную консультацию ,
буду рада помочь 🌹
Если еще появятся вопросы пишите обязательно, разберем
Фатимат Магометовна, спасибо.
Крепкого здоровья 🌸
Принятый ответ
Здравствуйте, Ирина, по представленным данным холтеровского мониторирования средние дневные и ночные показатели частоты сердечных сокращений нормальных значений, экстрасистолы в небольшом количестве, что касается ишемических изменений, то для их оценки Холтер использовать некорректно, в подобных случаях назначается нагрузочная проба стресс эхо, а сначала безусловно проводится обычная эхо кардиография в покое
Гульнара Рафиковна, спасибо.Я записалась на стресс эхокг.
Похожие вопросы по теме
- 14 минут назад2 ответа
- 1 час назад8 ответов
- 3 часа назад7 ответов
- 11 часов назад23 ответа