Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №4437412

Что вас беспокоит?

Появление отеков на стопах в последний месяц

Женщина 78 лет, на фоне базовой терапии верапамил 240мг 1/2т ×2р в сут, бравадин 5мг 1/2т×2р сут в течение 5 мес - появились отеки на нижних конечностях, нарастают к вечеру, утром полностью не проходят. АД на терапии ниже 120, пульс 74-76. Пробовала добавить гипотиазида 25мг утром - роняет давление еще ниже. Сопутствующая патология ХОБЛ, использует комбинацию 2х ингаляторов Симбикорт и Спирива, амбробене с ингалятором, компенсирована. Можно ли увеличить дозу бравадина, или добавить ещё препарат для снятия отёков?

Хобл
78 лет
3 часа назад·Просмотров: 14·Дина

Здравствуйте, в первую очередь хочется сказать что верпамил и бравадин не совместимы, у неё есть какие то нарушения ритма или просто учащённое сердцебиение?кроме того отеки могут быть побочным действием верапамила, узи сердца давно проходили? Из препаратов принимает только эти два?

Здравствуйте!
-вообще комбинация верапамила и ивабрадина крайне не желательна, во многих рекомендациях противопоказана. Поэтому терапию нужно пересматривать. Сам по себе ивабрадин можно увеличивать до 7.5 мг 2 раза в день (это максимальная доза). Но пульс сейчас адекватный, менее 80.
- есть одышка ? Как спит в положении лежа ночью или полусидя?
- Не связано ли появление отеков с началом приема верапамила ? Так как верапамил тоже может вызывать отеки нижних конечностей
- Здесь нужно отдифференцировать сердечные отеки от лимфатических/венозных. Желательно пройти узи сердца , также сдать анализ на натрийуретический пептид (маркер сердечной недостаточности) и пройти узи вен нижних конечностей
- Вместо гипотиазида лучше торасемид (диувер) 2.5 мг - 5 мг или индапамид ретард 1.5 мг
- Также нужно оценить функцию почек (биохимический анализ мочевина, креатинин , калий) , общий анализ мочи, гормоны щитовидной железы (ттг, т4 св), общий анализ крови, Ферритин, железо. Дефицит или дисбаланс в этих показателях может приводить к отекам

Здравствуйте.
Совместное применение ивабрадина и верапамила нежелательно, препараты могут значимо урежать пульс.
В причинах отеков нужно разбираться, вряд ли это связано с лекарственной терапией.
Необходимо пройти дообследование:
-Общий анализ крови
-Биохимия-Хс-ЛПНП, триглицериды, общий холестерин, общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ферритин, глюкоза, калий, натрий.
-Натрий-уретический пептид на предмет исключения сердечной недостаточности в связи с отеками
-Гормоны щитовидной железы-ТТГ,Т3,Т4
-Коагулограмма,в том числе д-димер
-Общий анализ мочи на уровень белка,альбумина.
-Эхо сердца
-Узи почек.
-Узи вен н/к.
Что касается терапии,то обычно гипотиазид достаточно слабо устраняет отеки.
Желательно добавить к терапии вместо гипотиазида торасемид-10 мг и спиронолактон-25 мг
Подскажите, отеки симметричные?Имеется одышка?Какой пульс и давление?

Здравствуйте
Как давно проходили обследования?
Делали экг, УЗИ сердца?
Описанные жалобы могут быть обусловлены проявлениями сердечной недостаточности , в таких случаях необходимо выполнение дообследование с целью выявления причины отеков и далее подбор терапии
Бравадин и верапамил нежелательная комбинация, да и данные препараты не снижают отеки
Какие цифры давления и пульса?

Здравствуйте! Принимает ли бабушка еще какие-либо препараты? Для уточнения причин отеков и исключения сердечной недостаточности обычно назначают ЭКГ, узи сердца, общий анализ крови, биохимию, липидограмму, натрийуретический пептид, узи сосудов нижних конечностей. Как давно выполняли данные обследования ?

Здравствуйте!

Для того , чтобы разобраться в причинах отеков необходимо исключить сердечную и лимфовенозную недостаточность; для этого необходимо следующее дообследование:
ЭКГ, узи сердца , узи сосудов нижних конечностей; узи почек; а также , общий анализ крови; биохимический анализ крови: определяют уровень креатинина, мочевины, общего холестерина, липидного профиля, алт, аст, ТТГ, Т4 свободного , железо, ферртинин , натрийуретичечкий пептид (маркер сердечной недостаточности);
Что касается увеличения бравадина, вообще комбинация верапамила и бравадина нежелательна из за появления возможных побочных эффектов;
При отеках нижних конечностей обычно рекомендуется торасемд 5-10 мг в сутки , однако , для безопасного назначения необходимы анализы крови , чтобы убедится в нормальном функционирование почек
Скажите походили какие то обследования, можете прикрепить?

Здравствуйте!
Как минимум, в такой ситуации важно снять ЭКГ, потому что если произошёл срыв ритма, то ивабрадин в таких случаях ни в коем случае нельзя, это первый момент.

Второй момент, если по УЗИ сердца есть сниженин сократимости, то тот же верапамил также негативно будет сказываться на насосной функции сердца.

Потому что отеки часто являются косвенным показателем сердечной недостаточности, поэтому чтобы проводить адекватную коррекцию терапиии без вреда для пациента, важно это делать с упором на ЭКГ, УЗИ сердца и анализы.

Давно делали УЗИ сердца?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.