Что вас беспокоит?
Боль ПРАВОЕ ПОДРЕБЕРЬЕ
Здравствуйте, с 2014 года началась тяжесть в правом подреберье, а в 2021 году попала в больницу с сильной болью в правом подреберье. На протяжении 5 лет беспокоит, повторяющаяся время от времени, сильная боль в подреберье справа( перемещаюясяя на ровно зеркально- слева). Боль изначально может провоцировать даже небольшое отклонение от диеты( с этого нового года практически все время « сижу»на сухом питании на Nestle resource, но сильная боль началась после 10 минутной спокойной ходьбы, а за 2 дня до этого было нарушение диеты). Врач Узи сейчас сказала, что воспален желчный пузырь в результате лямблий. Простите, возможно я дилетант, но врач показала на мониторе в моем желчном пузыре много мелких горизонтальных палочек и сказала, что вот видите- это они и есть, но как аппарат узи может « увидеть» таких мелких « гадов»🥹? Была сейчас у хирурга( с целью подтвердить или опровергнуть стеноз чреватого ствола и синдром Уилки- предположения врачей),к сожалению хирург меня не осматривал, но его мнение- это холецистит и , как следствие, панкреатит, и если лечение сейчас( посоветовал гастроэнтеролога) не даст результатов, то можно прийти к нему на удаление желчного пузыря. Очень хотелось услышать ваше мнение, возможно ли, что проблема не желчном пузыре, а скажем в двенадцатиперстной кишке? Я сомневаюсь, потому что, К СОЖАЛЕНИЮ, ни ОДНОГО раза не было изменений показателей крови( поджелудочной и желчного), а боль в правом подреберье( часто отдаёт в спину и позвоночник- неврологию исключили) бывает натощак, а после заключения врача УЗИ сейчас начала принимать хофитол и урсосан и они намного усиливают боль, а на рентгене в 2021 году предположили дуоденальную непроходимость. Очень хотелось бы услышать ваше мнение и если возможно- предложите, пожалуйста, лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обращает внимание, что на протяжении нескольких лет биохимические показатели функции печени и поджелудочной железы, маркеры воспаления и оак в пределах нормы. По МРТ и КТ не выявлено камней жп, холедохолитиаза, признаков выраженного воспаления желчного пузыря или убедительных признаков хронического панкреатита.
По обследованиям подтверждения лямблиоза нет. Ранее в 2021 году антитела к лямблиям были отрицательными.
На рентгенологическом исследовании с барием в 2021 году описано нарушение пассажа контраста по двенадцатиперстной кишке с предположением дуоденальной непроходимости. Но последующие КТ 2024 года и МРТ 2026 года не подтвердили синдром Уилки или клинически значимый стеноз сосудов. Поэтому убедительных доказательств сосудистой причины болей сейчас нет.
На мой взгляд, причина болевого синдрома остается не до конца установленной. Убедительных признаков хронического панкреатита, активного воспаления желчного пузыря, синдрома Уилки или гемодинамически значимого стеноза сосудов не получено. Поэтому необходимость удаления желчного пузыря не выглядит очевидной. Если Урсосан и Хофитол усиливают боль, имеет смысл обсудить с лечащим врачом целесообразность их дальнейшего приема. Для уменьшения болевого синдрома в подобных ситуациях иногда используют спазмолитики, например мебеверин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды курсом до 4-8 недель.
Елена, огромное вам спасибо-вы так тщательно изучили вопрос, спасибо, большое спасибо за ваш ответ. Мебеверин я,правда, еще не пробовала принимать. Еще раз,ОГРОМНОЕ ВАМ СПАСИБО🙏
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований
По УЗИ диагноз лямблиоз не устанавливается. Если у врача очно по результатам осмотра и УЗИ есть подозрения на лямблиоз, в таких случаях показано исследование кала на ДНК кишечных паразитов, в том числе лямблий. Это точное исследование - именно ДНК ПЦР - есть в сетевых лабораториях
По копрограмме отрицательные яйца гельминтов - это низко информативное исследование
При таких данных МРТ мы не видим убедительных показаний к холецистэктомии - эта операция не панацея от болей, может также давать изменения пищеварения и некоторые негативные последствия.
Однако при таких результатах не исключены хроническая дисфункция желчевыводящих путей и вовлечение в процесс поджелудочной железы, что и может давать такие боли.
В таких случаях урсодезоксихолевая кислота это оптимальный вариант, но если плохо переносится, я своим пациентам рекомендую прием 500 мг на ночь и назначаю дополнительно Табл. Ребамипид (Ребагит, Гастростат) 100 мг. По 1 таблетке 3 раза в сутки. В течение 4 недель
Также в таких случаях оптимально добавить Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 6 недель для нормализации моторики желчевыводящих путей и устранения болей
Питание в таких случаях должно быть дробное малыми порциями 5-6 раз в день, без голодания - блюда на пару, запечённые, тушёные, вареные
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Фатима Зауровна, большое спасибо за ваш ответ! Вы подтвердили наши опасения по поводу удаления желчного пузыря. Вы очень подробно ответили, спасибо большое, вопросы пока не возникают, огромное вам спасибо!
Принятый ответ
Всегда пожалуйста 🙏🏻
Всегда рада
Принятый ответ
Здравствуйте! Действительно, на узи увидеть паразитов в желчном пузыре - невозможно. Лямблии проживают в кишечнике, так что в любом случае причина не в них. Исключить лямблиоз можно сдав кал на антиген лямблий.
Что касается болей, учитывая изменения на узи, связь с пищей, изменения ощущений при приеме желчегонных средств, действительно можно сказать о причине - неправильной работе желчного пузыря. Но все таки до удаления может быть эффективным консервативная терапия.
Нарушение работы желчевыводящей системы может появится по разным причинам - перенесенные инфекции, стрессы, неправильное питание и режим.
Принятый ответ
Здравствуйте!
УЗИ-аппарат физически не может увидеть лямблий - они слишком малюсенькие, +- 10-20 микрон
Возможно, эти «палочки» - это билиарный сладж - это взвесь из кристаллов холестерина , солей билирубина и слизи. Он выглядит на УЗИ как горизонтальные эхогенные включения с эффектом оседания
Микролитиаз - камешки , что перекликается с заключением УЗИ от 19.06 , аналогичная картина в желчном
❗️Диагноз лямблиоза ставится только по анализу кала , трехкратно, с интервалом 1-2 дня . ПЦР кала, или исследованию содержимого двенадцатиперстной кишки. В общем анализе крови нормальные эозинофилы , это тоже очень хорошо и важно!
Хофитол - желчегонное средство. Он усиливает выработку желчи и заставляет желчный пузырь сокращаться сильнее. Если есть воспаление стенки пузыря , застой, сладж или спазм - это вызывает усиление боли
Урсосан при деформированном желчном пузыре с перегибом и застое желчи тоже может давать дискомфорт в первые недели
В подобных случаях нельзя исключить билиарную дисфункцию с застоем желчи . Перегиб желчного пузыря ( что подтвержден и на КТ, и на МРТ) нарушает нормальный отток желчи. Желчь застаивается , густеет, образуется сладж. Стенка пузыря воспаляется. Любое сокращение пузыря ( обычно после еды, физической нагрузки, желчегонных) вызывает боль
Также поджелудочная железа и желчный пузырь анатомически тесно связаны. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы в большинстве случаев впадают в двенадцатиперстную кишку через одно отверстие - боль может быть и справа, и слева , и отдавать в спину
Также описан в исследованиях хронический дуоденит - воспаление двенадцатиперстной кишки , что нарушает нормальное регулирование выброса желчи и ферментов поджелудочной железы
Дуоденит усугубляет дисфункцию желчного пузыря, а та - дуоденит
В 21 году на рентгене предполагали дуоденальную непроходимость. Хронический дуоденит, ГЭРБ, дуоденогастральный рефлюкс - все участвует в формировании боли
Для купирования боли и спазма могут рекомендовать:
Дюспаталин / Спарекс 200 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды - расслабляет гладкую мускулатуру желчного пузыря и кишечника . Он не усилит боль, в отличие от желчегонных.
Защита слизистой и снижение кислотности :
Нексиум 20 мг утром за 30 минут до еды - при ГЭРБ и дуодените. Курс 4-8 недель
Юлия, ОГРОМНОЕ спасибо, настолько подробный, понятный для меня ответ, ОГРОМНОЕ СПАСИБО ВАМ!
Принятый ответ
Доброе утро!По поводу УЗИ и лямблий в желчном пузыре
Ультразвуковое исследование не может непосредственно увидеть лямблии ,так как это микроскопические паразиты, которые не визуализируются на УЗИ ,но на УЗИ можно увидеть косвенные признаки воспаления желчного пузыря, изменения его стенок, наличие осадка, камней или слизи, а также изменения желчных протоков. Вероятно, врач интерпретировала обнаруженные на УЗИ эхопризнаки как возможные проявления воспаления или осадка, связанного с лямблиозом, если у вас есть подтвержденный диагноз лямблиоза (например, по анализам кала или крови).
Отсутствие изменений в лабораторных показателях говорит о том, что в данный момент нет выраженного активного воспаления.
-Боли, усиливающиеся после приема хофитола и урсосана, могут указывать на индивидуальную непереносимость или на то, что препараты стимулируют желчевыделение, что при воспалении вызывает дискомфорт.
По симптомам нельзя исключать Синдром Уилки (синдром сдавления чревного ствола) ,это редкое состояние, при котором сдавливается артерия, питающая органы брюшной полости, что может вызывать боли после еды или физической нагрузки.Я вижу вам его ставили уже
Рекомендуется допплерография сосудов брюшной полости.
- ФГДС
По лечению обычно рекомендуют при болях-спазмолитики,например метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день 14 дней, ребагит по 1 таб 3 раза в день 2 недели
МАрия, большое спасибо вам за ответ
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20211 ответ
- 28 Марта 202123 ответа
- 28 Апреля 20211 ответ
- 12 Мая 20221 ответ