Что вас беспокоит?
Высокие гормоны ЩЗ, низкие лейкоциты
Здравствуйте! У меня с 2020 года поставлен диагноз-диффузно токсический зоб, гипертиреоз- аутоиммунное заболевание. Было уже несколько рецидивов, вначале я лечилась тирозолом, при беременности я пила пропицил. В начале июня у меня ухудшилось самочувствие, пульс стал высоким, повышенное потоотделение, слабость сильная. Я сдала анализы, гормоны повышены (анализы приложила ). Запись ко врачу за две недели. У меня был дома пропицил, я начале его пить в дозировке 150мг и метопролол от тахикардии. Самочувствие на второй день улучшилось. Я также сдала общий анализ крови и увидела что у меня низкие лейкоциты, раньше такого никогда не было. Ни при тирозоле, ни при пропициле лейкоциты не снижались. Сдавала предыдущий раз кровь в апреле, анализ был хороший. Вопрос, что мне сейчас делать, знаю что это может быть побочный эффект пропицила. Отменить пропицил боюсь, т.к. гормоны еще высокие. И продолжать страшно. Как узнать, от пропицила это понижение или нет?
Здравствуйте. Агранулоцитоз — редкое, но возможное осложнение на пропилтиоурациле. Обычно рекомендуется отмена терапии и обращение за помощью, можно вызвать скорую помощь, так как данные препараты необходимо принимать только под наблюдением. Проблема в том, что мы не знаем исходный уровень до терапии. Возможно, снижение изначально вызвано вирусной инфекцией.
Подскажите пожалуйста, можно на тирозол перейти? У меня маленький ребёнок, не могу лечь в больницу
Можно попробовать перейти, дать сейчас 20 мг и проконтролировать общий анализ крови через 2 дня, потом еще через 2 дня, только под строгим контролем. Если показатель будет снижаться, тогда обязательно обратиться немедленно к врачу. Через 2 недели контроль свТ3 и свТ4, так кау дозировка маленькая, возможно, придётся ее повышать.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Не за что!
Добрый день.
Агранулоцитоз действительно может быть при приеме тиреостатиков, но в большей степени страдают нейтрофилы ( абсолютные и относительные числа), так же мы не знаем какое количество было изначально лейкоцитов.
Поэтому пропицил можно продолжить дальше, сделать контроль оак через 2-3 недели.
Не смотрели антитела к рецептору ТТГ?
Спасибо за ответ! Анализ на антитела в прошлом году сдавала, были повышены. 5,79
Еще подскажите пожалуйста, может быть мне на тирозол перейти?
Если сейчас не беременны и грудью не кормите, то предпочтительно конечно тирозол.
Обычно по 10 мг 3 р в день ( в сутки 30 мг).
Но так как очень частые рецидивы с 2020 года, то лучше настраиваться на радиойод или удаление щитовидной железы.
Антитела перед походом к лечащему доктору лучше сдать , для определения тактики лечения все таки.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Будьте здоровы🌸
Екатерина,здравствуйте.
По результатам анализов выраженное повышение св.Т4, поэтому небольшая доза пропицила недостаточна и не справится с таким уровнем гормонов.
Лейкоциты более вероятно снижены на фоне самого заболевания - тиреотоксикоза, его рецидива.
На пропициле или тирозоле влияние на кровь выражается в снижении нейтрофилов. А здесь мы видим их нормальное количество. Поэтому противопоказаний к препаратам нет.
В этой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к очному эндокринологу для назначения достаточной терапии тирозолом. Желательно также сдать кровь на печеночные показатели - АЛТ, АСТ, билирубин общий, чтобы понять состояние печени.
Также сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы узнать ее объем.
В дальнейшем стоит рассмотреть радикальное лечение тиреотоксикоза, так как каждый рецидив влияет на сердце и нервную систему.
Спасибо большое за ответ! Узи я делала на днях, общий объем 52 куб.см. левая доля осталась такая же как в прошлом году. А правая увеличилась.
Подскажите пожалуйста, есть ли шанс излечиться без операции?
Принятый ответ
При стольких рецидивах и высоком уровне св.Т4 без радикального лечения. к сожалению не обойтись. Объем железы большой, но радиойодтерапию провести возможно и при таком объеме. Это безоперационный метод лечения.
Принятый ответ
Здравствуйте! Осложнения тиреостатической терапии - агранулоцитоз/токсическое повреждение печени - крайне редкие явления, но не исключены.
В представленных вами результатах вряд ли речь идёт об агранулоцитозе, снижение лейкоцитов минимальное, и в большей степени рекомендуется контроль определенных видов лейкоцитов - нейтрофилов.
В аналогичных случаях рекомендуется повторный контроль общего анализа крови с расширенной лейкоцитарной формулой через 2-3 недели. Учитывая крайне высокий уровень Т4 и Т3 своб. начальная терапия пропилтиоурацилом будет предпочтительнее и в более высокой дозировке - до 300-400 мг в сутки, с возможным переходом на Тирозол при стабилизации показателей.
Повторный контроль Т4 своб., Т3 своб. через 2 недели.
Также необходим контроль УЗИ щитовидной железы.
Общая информация для вас относительно осложнений:
Необходимо обратить внимание на возможные признаки осложнений (агранулоцитоза и лекарственного гепатита) и незамедлительно обратиться к врачу при появлении следующих симптомов:
При агранулоцитозе могут возникнуть: повышение температуры тела, озноб, боль в горле и затруднённое глотание, воспаление слизистой оболочки рта или появление язв, гнойные поражения кожи (например, фурункулы), выраженная слабость и бледность кожных покровов. Помните, что в 15 % случаев агранулоцитоз может протекать бессимптомно - поэтому при любых признаках инфекционного заболевания, даже лёгких, необходимо срочно прекратить приём тиреостатиков и обратиться к врачу для выполнения общего анализа крови с определением абсолютного числа нейтрофилов (норма ≥ 1,5 × 10⁹/л; при уровне менее 0,5 × 10⁹/л диагностируется агранулоцитоз).
Признаки возможного лекарственного гепатита: пожелтение кожи и склер (желтуха), потемнение мочи и осветление кала, увеличение размеров печени, тошнота, рвота, снижение аппетита, боли в животе, вздутие, общая слабость и снижение двигательной активности. При появлении этих симптомов также требуется немедленно прекратить приём тиреостатиков и обратиться за медицинской помощью для оценки функции печени потребуется сдать анализы на печёночные ферменты (АЛТ, АСТ) и билирубин.
Дополнительно рекомендуется: регулярно контролировать общее самочувствие и сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья, не игнорировать даже незначительные симптомы, которые могут быть ранними признаками осложнений, не корректировать самостоятельно дозу или схему приёма тиреостатиков без согласования с лечащим эндокринологом.
Учитывая неоднократные рецидивы риск последующих будет многократно возрастать, что не есть "хорошо" для всех систем организма. В таких случаях рекомендуется обсуждение радикального лечения с врачом хирургом-эндокринологом после стабилизации гормонального фона.
Спасибо большое за ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте, Екатерина. У вас выраженный тиреотоксикоз вы правильно начали пропицил и метопролол. Однако лейкоциты снизились до 3,28, лимфоциты и моноциты тоже это может быть побочным эффектом пропицила. Чтобы исключить агранулоцитоз, срочно пересдайте ОАК с ручным подсчётом нейтрофилов. Если нейтрофилы больше 1,5 можно продолжать пропицил с контролем крови каждые 3 дня. Если меньше 1,0 пропицил отменить и срочно обратиться к врачу для замены на тирозол. Самостоятельно не отменяйте возможен криз. При температуре, боли в горле или язвах во рту вызовите скорую. Запишитесь к эндокринологу раньше.
Спасибо за ответ! Я записалась на 6 июля, не знаю получится ли раньше, записи нет.
Могу ли я начать сама принимать тирозол?
Похожие вопросы по теме
- 2 Марта 20201 ответ
- 27 Ноября 202029 ответов
- 12 Августа 202118 ответов