Микроскопический колит?

Руслан Ибрагимов22 Июня

1.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте
По представленным данным микроскопический колит полностью исключить нельзя,но сказать,что именно он является наиболее вероятной причиной симптомов, тоже нельзя.

Дело в том, что при микроскопическом колите слизистая толстой кишки во время колоноскопии часто выглядит совершенно нормальной.Диагноз подтверждается только биопсией из разных отделов толстой кишки. Если биопсия действительно не выполнялась,то формально этот диагноз пока не проверен.

Однако есть несколько моментов, которые делают ситуацию не совсем типичной для микроскопического колита
частота заболевания значительно выше после 50 лет
обычно преобладает длительная водянистая диарея без крови
кальпротектин при микроскопическом колите может быть нормальным или умеренно повышенным, но его выраженные колебания от 35 до 409 заставляют рассматривать и другие причины воспаления кишечника

По колоноскопии признаков болезни Крона и язвенного колита на момент исследования не описано.Последний кальпротектин 34 также находится в пределах нормы.Копрограмма без признаков активного воспаления.

При этом эпизоды крови в стуле и разрыва слизистой оболочки требуют внимания. Иногда кровь может быть связана не с восполит.заболеванием кишечника,ас анальной трещиной,геморроем или травматизацией слизистой на фоне частого жидкого стула.

Поэтому если приступы диареи продолжаются, а биопсия ранее действительно не выполнялась, обсуждение повторной колоноскопии с множественной биопсией можно обсудить с врачом очно. Именно биопсия позволяет исключить или подтвердить микроскопический колит.

Также в подобных случаях гастроэнтерологи иногда рекомендуют: антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA (исключение целиакии),водородно-метановый тест на сибр

Михаил Ивашев22 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Длительная диарея, приступы до крови в стуле, высокий кальпротектин до 409- требуют серьёзного подхода.

Хотя болезнь Крона временно исключена, микроскопический колит- реальная возможность, особенно у женщин с эндометриозом и при хронической диарее без язв на УЗИ или колоноскопии.

Микроскопический колит не виден при обычном осмотре кишечника, диагноз ставится только по биопсии. Поэтому если биопсия ранее не делалась, её обязательно нужно провести, даже если внешний вид кишечника нормальный.

Кальпротектин 152 указывает на воспаление, но его уровень может колебаться. Повышение до 409 значимое, особенно на фоне крови и слизи.

Что важно проверить ещё -tTG IgA и общий IgA чтобы исключить целиакию. Целиакия может протекать без типичных признаков, только с диареей.

Если целиакия и Крон исключены, а диарея остаётся показана колоноскопия с биопсией из нескольких участков толстой кишки, включая правую, поперечную и сигмовидную ободочную кишку. Это ключевой шаг для диагностики микроскопического колита.

Также стоит оценить функцию щитовидной железы (ТТГ), так как гипертиреоз иногда маскируется под расстройства ЖКТ.

Энтерол и Смекта не помогают это логично, если причина не инфекционная. Лечение зависит от точного диагноза.

Обсудите с очным гастроэнтерологом необходимость повторной колоноскопии с обязательным взятием биопсии, анализ на целиакию (tTG IgA + общий IgA).
Не откладывайте -длительное воспаление требует выяснения причины.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Ксения Югова22 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна

По результату колоноскопии слизистая толстой кишки на всем протяжении без эрозий, язв, покраснений, без грубой органической патологии. Осмотрен и тонкий кишечник на 20 см тоже норма. Болезнь Крона и язвенный колит глазом не видны.Биопсия не взята. Кусочки ткани на анализ не забирали потому что врач не увидел подозрительных участков

Колебания кальпротектина для болезни Крона нехарактерны там он стабильно высокий а для микроскопического колита типичны

Гастроскопия без серьезной патологии

Анализы кала, паразиты, инфекции всё отрицательно

Кровь в стуле была однократно с ваших слов вероятно из-за надрыва слизистой от частого стула, а не от язв

В данном случае только такой путь-повторная колоноскопия с обязательным взятием биопсии, ткань берут из нескольких отделов толстой кишки, даже если слизистая выглядит идеально

Фатима Гаджиева22 Июня

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и результатами исследований

При таких симптомах в виде стойкой и резистентной диареи с колебаниями фекального кальпротектина оптимально дообследование:
Анализ кала на панкреатическую эластазу
Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе иммуноглобулины класса А
Повторный контроль анализ кала на гельминты методом парасеп (одного раза недостаточно)

Также в таких случаях для исключения микроскопического колита точным методом выступает только колоноскопия с биопсией из нескольких локусов

Только по результатам биопсии можно принять решение о необходимости специфической противовоспалительной терапии для кишечника, в том числе с использованием Месалазина

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Кенюль Мехрализаде22 Июня

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте

Да, микроскопический колит вполне может быть одной из причин, особенно если колоноскопия была нормальной и биопсия слизистой толстой кишки не выполнялась. При этом заболевании изменения видны только под микроскопом, а эндоскопическая картина может быть совершенно нормальной.
Колебания кальпротектина (150 → 409 → 35 мкг/г) не исключают микроскопический колит, но и не подтверждают его. Такие значения могут встречаться и при инфекциях, приеме НПВС, эпизодах воспаления, а также при ВЗК.
Если биопсия ранее не проводилась, то повторная колоноскопия с множественными биопсиями из разных отделов толстой кишки имеет смысл