Что вас беспокоит?
Боль в пояснице, экструзия L4-L5
Здравствуйте. По МРТ имеется экструзия диска L4–L5. Боль отдаёт в правую ногу: от ягодицы по задней поверхности бедра до икры. Тяжело стоять, хромаю. Нейрохирург рекомендует оперативное лечение. Сейчас нахожусь в отъезде и пока не могу решить вопрос с операцией. Для обезболивания колю лорноксикам, но эффект непродолжительный. Подскажите, пожалуйста, чем можно временно снять воспаление и уменьшить корешковую боль? Есть ли смысл в коротком курсе дексаметазона или других противовоспалительных препаратов? Какие варианты лечения могут помочь в качестве временной меры, хотя бы на пару дней. Спасибо.
Здравствуйте. При наличии выраженной корешковой боли на фоне экструзии L4–L5 короткий курс глюкокортикостероидов (дексаметазон или метилпреднизолон) иногда позволяет временно уменьшить воспаление и отек корешка. Если лорноксикам помогает недостаточно, дополнительно используют препараты для лечения нейропатической боли (габапентин, прегабалин), а наиболее эффективной при выраженной радикулопатии часто является лечебная корешковая или эпидуральная блокада. Если нарастает слабость в стопе или ноге, появляются нарушения мочеиспускания или онемение в промежности, откладывать консультацию нейрохирурга не стоит.
Здравствуйте. Прегабалин принимала, не считаю, что он сильно мне помог, поэтому невролог его больше не назначал. А вот блокаду мне не предлагали. Может быть все-таки мне уточнить у лечащего врача насчет этой процедуры?
С мочеиспусканием проблем нет, но нейрохирург при осмотре отметил слабую стопу, хотя я этого не замечаю.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением лордоз
сглажен.
Высота межпозвонковых дисков на уровне L4-S1 умеренно снижена, сигналы от этих дисков по
Т2 умеренно снижены; высота остальных межпозвонковых дисков не изменена, сигналы от
остальных дисков по Т2 снижены незначительно.
Определяются небольшие передние краевые костные разрастания параллельные телам L4,L5
позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные. Дистрофические изменения в смежных
отделах тел L4-L5 позвонков в виде участков жировой дегенерации (по типу Modic II); костный
мозг в телах остальных позвонков не изменен.
Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен.
Дорзальные экструзии (грыжи) дисков: медианно-парамедианная правосторонняя
сублигаментарная L4/5 размером 0,9 см, с наличием каудальной миграции на 0,4 см; с
признаками компрессии правого корешка; умеренной деформацией прилежащих секторов
дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не
относительно сужен - 1,37 см; фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне
межпозвонкового диска асимметричен, значительно сужен справа.
Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная L5/S1 размером
0,23 см, с незначительной деформацией прилежащих секторов дурального мешка; минимальный
эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен - 1,5 см; фронтальный не
сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, не сужен с
обеих сторон.
Визуализируются начальные признаки спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов.
Спинной мозг прослеживается до уровня диска L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию,
ширину и однородную структуру.
Сакральный канал не сужен, не деформирован. Окружающие мягкие ткани не изменены.
Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дистрофических изменений (остеохондроза) пояснично-
крестцового отдела позвоночника. Экструзия (грыжа) диска L4/5 с формированием
относительного центрального стеноза позвоночного канала на уровне пролабирования диска.
Протрузия диска L5/S1. Начальные признаки спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Согласно патогенезу, сама экструзия не всегда является единственной причиной боли — должны быть фоновые состояния в виде выраженного спондилоартроза, нестабильности сегмента, рефлекторного мышечного спазма, которые усиливают компрессию корешка. Короткий курс дексаметазона (3-5 дней с постепенной отменой) имеет смысл для быстрого снятия отека корешка и воспаления, это действительно работает при корешковом синдроме согласно протоколам клинических рекомендаций. Однако дексаметазон — это гормональный препарат с серьезными побочными эффектами, поэтому должен назначаться врачом очно с учетом сопутствующих заболеваний. Для временного обезболивания оптимальна комбинация: НПВС (лорноксикам можно заменить на теноксикам ) + миорелаксант (толперизон 150мг 2-3 раза в день или тизанидин 2мг на ночь) + витамины группы B (мильгамма/комбилипен в/м) + никотиновая кислота. И самое главное капельницы магнезии и пентоксифиллина. Если артериальное давление низко то тогда ограничится одной магнезией 5.0 внутривенно-капельно. Обязательно немедикаментозные методы лечения: покой, коврик Ляпко, исключение осевых нагрузок, наклонов, поворотов с полной амплитудой, можно полужёсткий корсет, сон на жестком с валиком под колени. Однако необходимо понимать, что это лишь временная симптоматическая помощь. Операция даже малоинвазивная имеет последствия. Рубцовая ткань которая образуется на месте оперативного вмешательства создаст новые проблемы. Реабилитация должна быть главнее медикаментозного и тем более операционного лечения: иглорефлексотерапия устраняет мышечный спазм и восстанавливает проведение по нервному волокну, фармакопунктура в триггерные точки. Грыжи любого размера рассасывается при адекватной терапии.
Здравствуйте! Мильгамму проколола 10 дней. Можно перейти на таблетированную форму препарата? Тизанидин тоже принимала, с назначения невролога, позже уже нейрохирург назначил ипидакрин.
Не знаю как все совмещать.
На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением лордоз
сглажен.
Высота межпозвонковых дисков на уровне L4-S1 умеренно снижена, сигналы от этих дисков по
Т2 умеренно снижены; высота остальных межпозвонковых дисков не изменена, сигналы от
остальных дисков по Т2 снижены незначительно.
Определяются небольшие передние краевые костные разрастания параллельные телам L4,L5
позвонков. Форма и размеры тел позвонков обычные. Дистрофические изменения в смежных
отделах тел L4-L5 позвонков в виде участков жировой дегенерации (по типу Modic II); костный
мозг в телах остальных позвонков не изменен.
Костный позвоночный канал в сагиттальной плоскости не сужен.
Дорзальные экструзии (грыжи) дисков: медианно-парамедианная правосторонняя
сублигаментарная L4/5 размером 0,9 см, с наличием каудальной миграции на 0,4 см; с
признаками компрессии правого корешка; умеренной деформацией прилежащих секторов
дурального мешка; минимальный эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не
относительно сужен - 1,37 см; фронтальный не сужен; просвет корешковых каналов на уровне
межпозвонкового диска асимметричен, значительно сужен справа.
Дорзальные протрузии дисков: медианно-парамедианная билатеральная L5/S1 размером
0,23 см, с незначительной деформацией прилежащих секторов дурального мешка; минимальный
эффективный сагиттальный размер позвоночного канала не сужен - 1,5 см; фронтальный не
сужен; просвет корешковых каналов на уровне межпозвонкового диска симметричен, не сужен с
обеих сторон.
Визуализируются начальные признаки спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов.
Спинной мозг прослеживается до уровня диска L1 позвонка, имеет обычную конфигурацию,
ширину и однородную структуру.
Сакральный канал не сужен, не деформирован. Окружающие мягкие ткани не изменены.
Нервные корешки выходят через межпозвонковые отверстия, не изменены.
Пре- и паравертебральные мягкие ткани не изменены.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина дистрофических изменений (остеохондроза) пояснично-
крестцового отдела позвоночника. Экструзия (грыжа) диска L4/5 с формированием
относительного центрального стеноза позвоночного канала на уровне пролабирования диска.
Протрузия диска L5/S1. Начальные признаки спондилоартроза на уровне L4-S1 сегментов.
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Похожие вопросы по теме
- 16 Ноября 201911 ответов
- 23 Апреля 20204 ответа
- 8 Декабря 20211 ответ
- 5 Октября 202311 ответов