Боли в пояснице и крестце. Курс терапии.

Татьяна Столярова24 Июня

4.4

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! В данной ситуации учитывая, пожилой возраст и сопутствующую патологию -не стоит принимать назначенную схему : два НПВС это значимая нагрузка на желудок, печень, почки, циклобензаприн тоже нежелателен в такой дозировке 10мг , если только 5мг.
Учитывая рез-ты МРТ вероятнее всего болевой синдром дает именно воспаление в фасеточных суставах -синовит , в такой ситуации лучше - блокада с глюкокортикоидом под УЗИ контролем, это и эффективнее и безопаснее.

Софья Князева24 Июня

4.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте,прием двух нпвс повышает риск негативного влияния на желудочно-кишечный тракт.
на МРТ описан синовит фасеточных суставов (вероятно источник боли) более разумный и безопасный вариант это блокада . Блокада целенаправленно доставит лекарство в очаг воспаления, избегая системного воздействия на ЖКТ и давление, и в 1,5 раза усилит эффект терапии.

Мария Краснова24 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются выраженные возрастные дегенеративно-дистрофические изменения, воспалительные изменения фасетчатых суставов, абсолютный стеноз позвоночного канала.
В таких случаях боль может быть вызвана, как воспалительными изменениями фасетчатых суставов, так и раздражением нервных корешков на поясничном уровне, мышечно-тоническим синдромом.
Ежедневный прием НПВП у пожилых людей не рекомендуется, так же как и сочетание двух НПВП сразу. Возможно развитие выраженных побочных эффектов, в том числе желудочных кровотечений.
Использование миорелаксантов у возрастных пациентов так же требует подбора дозы с учетом возраста и соматического статуса.
При о сут твит эффекта от НПВП можно рекомендовать прием препаратов от нейропатмческой боли ( антмконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом) назначает невролог очно с подбором дозы ( рецептурные препараты).
При положительном и длительном эффекте от блокады возможно ее проведение.

Марина Фатнева24 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Вообще категорически запрещено сочетать два системных НПВС одновременно. Это не усиливает обезболивающий эффект, но увеличивает риск побочных эффектов: желудочно-кишечных кровотечений, перфорации язв, повреждения почек и тяжелых скачков артериального давления.
Циклобензаприн не рекомендуется пациентам старше 65 лет.
Синовит фасеточных суставов это воспаление межпозвонковых суставов, которое и дает сильную локальную боль в спине, усиливающуюся после покоя и сидения.
В данной ситуации проведение лечебной блокады под узи контролем гораздо предпочтительнее и безопаснее.

Любовь Смирнова24 Июня

4.7

Невролог

Принятый ответ

Добрый день!
Девствительно, сочетание двух НПВС крайне нежелательно в виду побочных эффектов, причем не только у возрастных пациентов, а принципе у всех.
Циклобензаприн также сомнителен для приема, так как обладает довольно выраженным эффектом и также может вызвать побочные эффекты

На основании МРТ - главным источником боли все же является синовит (воспаление в суставах), поэтому блокада является хорошей альтернативой консервативному лечению, тем более если был хороший эффект

Сергей Люлин24 Июня

4.6

Здравствуйте. Сочетание нескольких НПВС нежелательно из-за повышенного риска осложнений со стороны желудка, почек и сердечно-сосудистой системы. Схему лечения стоит обсудить очно с лечащим врачом до начала приема. По описанию МРТ основным источником боли могут быть выраженный фасеточный синдром и дегенеративный стеноз. Поэтому при хорошем эффекте от предыдущих лечебных блокад их повторное выполнение или рассмотрение радиочастотной денервации фасеточных суставов выглядит обоснованным. Желательна очная консультация нейрохирурга или специалиста по лечению боли для решения вопроса о возможности проведения радиочастотной фасеточной нейротомии, дополнительных медикаментозных блокад под рентгенконтролем.

Ростислав Синельников25 Июня

4.9

Невролог

Здравствуйте. Назначенная схема с двумя НПВС и циклобензаприном не рекомендуется из-за высокого риска осложнений.
В таких случаях выполняют лечебную блокаду под УЗИ-контролем, так как она безопаснее системной терапии при синовите фасеточных суставов. Ежедневный прием кетопрофена также противопоказан и требует отмены. При отсутствии эффекта от блокад рассматривают радиочастотную денервацию суставов. Коррекцию лечения проводит врач очно с учетом сопутствующей гипертензии и аденомы надпочечника. Самостоятельная замена препаратов недопустима без врачебного назначения.