Что вас беспокоит?
Гипотериоз
Добрый день! У сына 19 лет в январе обнаружилось повышенное ТТГ, хотя до этого всегда было в норме(сдаем периодически анализы для себя, я тревожная мать😄ОАК, биохимию, ТТГ , т к лишний вес и довольно большой). ТТГ было 7,7т4 св в норме. Записались в платную клинику, т к по месту жительства ожидание почти месяц. Сделали узи щитовидки(узлов нет, только диффузные изменения). Врач назначила тироксин 50мг(вес был 139кг при росте 193, отечность, сонливость). Начали пить, плюс диета. Через два месяца ТТГ был что то около 2. Добавили глюкоыаж лонг 500мг .Еще через два месяца стал 4,49(при норме 4,5) подняла дозу до 75мг,тк при эффективной терапии таких значений ТТГ быть не должно сказал врач.Начали вот пить. Худеем. За пять месяцев мину 13кг. Диагноз доктор поставила Е03.8(гипотериоз) . И вот вопрос, насколько я знаю гипотиреоз это непризывной диагноз, но нужно наблюдение и документы из государственной больницы для военкомата(это проверено другими людьми уже, хотя закон говорит об обратном, но факт остается фактом). Вот пытаемся записаться к эндокринологу по месту жительства чтоб стать на учет и наблюдаться уже у нее. Примет ли доктор там анализы, назначения, сделанные узи и диагноз из частной клиники? Все протоколы исследований, анализы, узи все на руках.Как в случае чего доказывать, что гипотиреоз есть? Бросать пить тироксин и ждать повышения ТТГ?очень переживаю по этому поводу. Как правильно поступить?
Принятый ответ
Здравствуйте! Само по себе повышение ТТГ до 7.7 не является показанием к назначению Тироксина, обычно ориентируются на уровень в 10 и выше, да и к тому же гипотиреоз это не диагноз, а функциональное состояние щитовидной железы, отражение качества её работы (достаточно гормонов производит или нет). У гипотиреоза всегда есть какая-то причина - заболевание, которое к этому привело и с этой целью рекомендуется контроль АТ-ТПО и АТ-ТГ.
Является ли гипотиреоз показанием для отсрочки в армии решает военно-врачебная комиссия. Изначально ТТГ мог быть выше нормы на фоне дефицита железа, необходим контроль ферритина и общего анализа крови. Для эндокринолога анализы подойдут, покажите, чтобы было видно динамику. На фоне снижения веса потребность в гормонах может снизится, что однозначно потребует за собой снижение дозировки заместительной гормональной терапии чтобы не допустить передозировки (тиреотоксикоза);
Терапию бросать точно не стоит, так как есть положительная динамика по стабилизации гипотиреоза. Необходимо посетить эндокринолога, доуточнить причину гипотиреоза, в военкомате дадут направление на медицинское освидетельствование по основному диагнозу и врач эндокринолог пропишет всё. Чаще всего это категория "В" (в запасе); Не исключается, что военкомат в направлении напишет гипотиреоз как диагноз.
Значит оптимальным вариантом будет поход в военкомат по повестке, они дадут направление и врач-эндокринолог его заполнит с диагнозом E03.8 Гипотиреоз. Это непризывной диагноз - ограниченно годен, просто в запасе с военным билетом.
Эндокринолог поликлиники должна посмотреть анализы которые будут и динамику по ним, этого достаточно и должна поставить под диспансерное наблюдение по гипотиреозу.
а еще такой момент, вот вы сказала , что изначально тироксин можно было не начинать пить при таком ТТГ, но ведь если это было разовое увеличение, то на терапии тироксином ТТГ бы уже упал ниже норма и была бы та самая передозировка, разве я не правильно мыслю? Значит все таки прием обоснован?
Не факт, потому что при избыточной массе тела потребность в заместительной гормональной терапии выше и тиреотоксикоза могло и не быть. Про необоснованность не идёт речи. Я вам описал на что ориентируются чаще всего. У вашего сына были на это клинические показания, жалобы.
Я сама спрашивала у врача про рубеж в значении 10 ТТГ, но она сказала обязательно начинать терапию, без вариантов. А после ваших слов засомневалась
А есть ли вариант когда либо слезть с тироксина? Потому что наш эндокринолог сказала, что скорее всего это пожизненно и пожизненное наблюдение
И вот последнее спрошу, т е врач наш по месту жительства не имеет права проигнорировать все ранее проведённые исследования по причине"вы не у нас проходили и частным клиникам доверия нет"... Обязана ли она принять диагноз или, так сказать, сама будет делать свои какие то выводы и дообследования?
Такой вариант не исключен, так как на фоне снижении избытка массы тела потребность в гормонах значительно снизится и дозировки даже 37-50 мкг будут перебором (передозировкой), а при достижении веса близкого к нормальному по индексу массы тела, дозировка тироксина может оказаться ничтожно низкой, например 12.5-25 мкг/сут., которая не является терапевтической и позволяет использовать тактику наблюдения без терапии.
При хронических аутоиммунных тиреоидитах терапия чаще всего пожизненная (это про важность поиска причины гипотиреоза), везде свои нюансы);
Она не вправе отказать, так как проблема была, но и на дообследование вас отправить спокойно может, если сочтёт нужным.
У нас не аутоиммунный, это точно. Просто эндокринолог сказала, что начала по сути с минимальной дозы, т к на его массу это минимум 100мкг тироксина
При таких отклонениях ттг чаще всего не требуется расчёта по весу, а наоборот терапия инициируется с небольших пробных дозировок
Вообщем по итогу: информация должна быть принята к сведению эндокринологом поликлиники. Должна быть постановка на учёт и данной записи будет достаточно в плане доказательной базы относительно гипотиреоза. Сопутствующим диагнозом пойдёт ожирение, которое тоже является показанием для "B" категории и соответственно отсрочке. Терапия тироксином не отменяется. Наблюдение за гормонами в динамике необходимо обязательно, 1 раз в 3-4 месяца при показателях ТТГ выше нормы (0.4-4.0) и 1 раз в 6-12 мес. при стабильно нормальных показателях.
Принятый ответ
Здравствуйте. Возьмите на прием к эндокринологу в поликлинику все анализы, УЗИ щитовидной железы и заключение эндокринолога платной клиники, анализы примут диагноз гипотиреоз есть и он подтвержден. Рассказывайте врачу всё, когда начали принимать препарат, какая доза, когда повышали
Врач не откажет во взятии на учет из за того, что все анализы и исследования пройдены не у них, а в частной клинике? Не поставит под сомнение?
Не должен, их же ваш сын сдал. На счёт годности сказать не могу решает комиссия. Но у него же еще есть ожирение и обычно даётся время на похудение
Ну тут пока вопрос не в годности, а в том, чтоб перейти под наблюдение эндокринолога по месту жительства. Диагноз дает категорию В(это точно) , но нужна доказательная база так сказать. А как вы считаете, при озвученных вводных и значении ттг нам нужно было начинать пить тироксин? Терапия верная?
С таким ТТГ препарат не принимают, показан когда выше 10 и когда еще т4св ниже нормы
Почему же тогда нам назначили? Еще и дозу подняли? Где она, истина?
Возможно были симптомы? Когда он повышен худеть сложнее
Вес, пастозность век, утомляемость, растяжки пошли по телу
После начала приёма лучше стало?
Ну вес тронулся, отечность стала меньше, остальное-это уже его субъективные ощущения
Тогда принимать стоит
Принимать стоит. Ведь даже на фоне приема препарата ТТГ повышался
Принятый ответ
Здравствуйте, нет, прекращать прием тироксина не нужно, но нужно сдать дополнительно АТТПО для уточнения причины снижения функции щитовидной железы
Ранее пройденное обследование является обоснованием для постановки диагноза гипотиреоза, хотя конечно, диагноз требует уточнения : вследствие какого процесса произошло снижение функции щитовидной железы и до какой степени выраженности было снижение.
А то, что потребуется именно из государственной клиники обследование, да,возможно, придется пересдать, но результаты все равно ведь будут оценены с учетом принимаемого тироксина\эутирокса
АТ к ТПО меньше 5, т е это не аутоиммунный процесс
Смущает, что мнения ваших коллег разделились насчет обоснованности приема тироксина при ТТГ 7,7
Принятый ответ
Здравствуйте. Государственный эндокринолог обязан принять результаты анализов и УЗИ из частной клиники это официальные документы. Бросать тироксин нельзя, это опасно. Для военкомата важен диагноз, подтверждённый государственным врачом. Встаньте на учёт в поликлинику, принесите все выписки. При субклиническом гипотиреозе, выявленном впервые, даётся отсрочка на 6 месяцев, затем при подтверждении категория «В». Всё решается через госучреждение. Не отменяйте лечение.
Похожие вопросы по теме
- 19 Июня 20208 ответов
- 30 Ноября 202016 ответов