Низкий B12 и ферритин

Кристина Чумакова24 Июня

4.1

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

По общему анализу крови картина скрытого недостатка железа.

Эритроциты могут повышаться при недостаточном питьевом режиме.

Также повышена СОЭ. Она может повышаться на фоне анемии и воспаления. Не болели недавно?

Снижен ферритин, что говорит об истощении запасов железа. Норма от 40.

В таких случаях назначают препараты железа (мальтофер, тотема) по 100 мг 2 раза в день во время или после еды 3 месяца, запивать водой с витамином С, через 3 месяца рекомендуют пересдать ферритин и общий анализ крови. Не принимать вместе с чаем, молочными продуктами, нужен перерыв 1,5 часа между препаратами железа и этими продуктами. Рекомендуется увеличить потребление красного мяса, гречки, яблок, гранатов.

Также нужно выяснять причину недостатка железа.
Вы употребляете достаточно красного мяса? Нет ли проблем с желудком и кишечником?

Обычно для выяснения причины назначают ФЭГДС, кал на скрытую кровь, консультацию гинеколога.

При снижении В12 рекомендуется прием препарата Анкерманн 1 мг 1 раз в сутки 1 месяц.

Снижен витамин Д. Норма от 30.

В подобных ситуациях рекомендуют прием витамина Д (аквадетрим или вигантол) 7000 ед утром с богатой жирами пищей (яйца, сыр, орехи, авокадо) 1 месяц, затем 2000 ед ежедневно. Через 2 месяца рекомендуют пересдать витамин Д.

Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Алина Афанасьева24 Июня

3.9

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Снижение уровня гемоглобина, ферритина менее 30 нг/мл, как правило, характерно для железодефицитной анемии, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют продолжать прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 2 раза в день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений гемоглобина (120-160 г/л), ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл! По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени (до полугода).

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.
Только при доказанной неэффективности (на фоне приема вообще не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм так как такое введение более естественное для организма. Дозу рассчитывают индивидуально по весу пациента и уровню гемоглобина.

Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 350-400 пг/мл, поэтому показатели ниже этих значений характерны для дефицита, при котором, как правило, рекомендуют продолжать введение витамина в12. Чаще всего это введение (цианкобаламин) по 1000 мкг (2 мл) 14 инъекций (1раз в день), после чего по 1 уколы 1 раз в Мес в качестве профилактики. Через 1-1,5 мес выполняется контроль анализа.

При низкоом уровне ферритина и витамина в12 обычно рекомендуют пройти исследование со стороны жкт (если ранее не делали этого).
Для этого обычно рекомендуют сдавать следующие исследования:
- ФГДС с биопсией по Olga для исключения атрофического гастрита
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание железа и витаминов)
- Анализ крови на антитела к париетальный клеткам желудка и внутреннему фактору ксстала для исключения аутоиммунного гастрита
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня (так как паращитоз тоже может приводить к дефициту витаминов и железа ).
- Скрининг на целиакию для этого рекомендуют оценивать анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA так как при целиакии может нарушаться всасывание веществ
- Кал на скрытую кровь методом иха

Ксения Маркова24 Июня

4.7

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте,
По результатам анализа есть признаки анемии,она может быть вызвана как раз снижением железа и витамина в12 в крови. Так как они участвуют в чите еще эритроцитов и гемоглобина.

1️⃣ в норме ферритин должен быть не ниже 40 нг/мл.

В качестве терапии, в подобных случаях обычно рекомендуют:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)

Прием одного из препаратов:
▣ Двухвалентное железо (ионы Fe²⁺)
Усваивается быстрее всего, но часто вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ: запоры, метеоризм, тошноту.

Представители:
✔ Сорбифер Дурулес (100+60 мг)
✔ Тардиферон 80 мг
Принимают по 1 таб во время завтрака.

▣ Трёхвалентное железо (ионы Fe³⁺)
Усваивается медленнее, но значительно щадящее для желудочно-кишечного тракта.

Представители:
✔ Мальтофер 100 мг
✔ Феррум Лек 100 мг
Принимают по 1 таб во время завтрака.

▣ Жидкие формы трёхвалентного железа
Назначаются при непереносимости таблетированных форм. Дают минимум побочных действий со стороны ЖКТ и оказывают минимальное раздражение желудка.

Рекомендации по приёму:
Смешивать с водой, пить через трубочку 2 раза в день во время еды.

Представители:
✔ Тотема
✔ Ферлатум (на вкус значительно приятнее, чем Тотема)

Кенюль Мехрализаде24 Июня

4.6

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В анализе снижение ферритина менее 40 нг/мл

Витаффер относится к бадам, он не содержит должную лечебную дозировку железа для лечения анемии.

В таком случае рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день или феррум лек 1т 1 раз в день минимум 3 ме ся ца
Через 2 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина .

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Чтобы найти причину анемии/ латентного железодецифита в таком случае рекомендуется пройти обследования:
1.Кал на скрытую кровь,фгдс, дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори, колоноскопия при необходимости.
2.консультация гинеколога . Узи омт
3.Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины.

При таком значени витамина в 12 рекомендуется прием Анкерманн 1 мг раз в день месяц, затем контроль.

С учетом хронический анемии, дефицита витамина в 12 рекомендуется вы по лнить фгдс для исключения атрофического гастрита

Юлия Ситникова24 Июня

2.9

Терапевт

Принятый ответ

Добрый день, меня зовут Юлия Владимировна, специалист сервиса СпросиВрача. Снижение ферритина ниже 40 нг/мл говорит о латентном дефиците железа

Ферритин - индикатор запасов железа в тканях(депо), при дефиците сначала расходуется депо, а потом уже снижается гемоглобин

Согласно клиническим рекомендациям, в таких случаях рекомендуют прием железа в дозе до 100 мг:
🔺Тардиферон по 1 табл 1 р/сут
ЛИБО
🔺 Тотема по 1 амп 2 р/сут через трубочку с соком или водой

Обычно прием в течение 8 недель, затем сдать контрольный анализ через 7 дней, если ферритин стал выше 40 - прием заканчивают, если не достиг 40, то продолжают ещё месяц и снова проводят контроль Для усвоения железо рекомендуют принимать натощак, избегать приема с продуктами, содержащими кальций, чай, кофе, молочные продукты, яйца, злаки

В случае плохой переносимости рекомендуют прием после еды, но отдельно от вышеперечисленных продуктов

Витамин D недостаточность
Дозировка утром 7000 МЕ ежедневно в течение месяца,затем переход на профилактическую дозу 2000 МЕ Это поможет поддерживать оптимальный уровень витамина D в организме.

Удобнее всего использовать капельные формы витамина Д - ДэТриФерол/вигантол/аквадетрим 14 кап в сут длительно
Эффективнее принимать витамин D утром с завтраком
Удобнее всего использовать капельные формы витамина Д - ДэТриФерол/вигантол/аквадетрим
Эффективнее принимать витамин D утром с завтраком
Имеется недостаток В12 (норма не менее 300). Рекомендуется в таких случаях начать прием Анкермана по 1 таблетки 1 раз в день, 1 месяц

Наталья Тимофеева24 Июня

3.9

Терапевт

Здравствуйте!
По анализам снижение железа, витамина в12, витамина Д.
При дефиците железа как правило врачи рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес, ферро-фольгамма, ферретаб, ферлатум фол) по 50-100 мг 1-2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 60, при недостигнутых цифрах продолжить приём). Продолжительность зависит от результатов анализов в динамике.
Рекомендуется обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа и белка) и добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа (морсы, сок апельсиновый, яблочный).
При дефиците витамина Д врачи как правило рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30 нг/мл) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки длительно.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).
При снижении витамина в12 рекомендуют прием анкерманн 1 мг по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц.

Руслан Ибрагимов24 Июня

1.9

Терапевт

Здравствуйте.
По анализам видно сразу две проблемы:
Есть дефицит железа
Есть дефицит витамина В12

При этом ситуация выглядит намного спокойнее, чем в январе.

В январе гемоглобин был 99 , MCV 67, ферритин около 20. Это была типичная железодефицитная анемия.

На фоне Витаферра гемоглобин поднялся до 147 в мае, затем стабилизировался на уровне 135 в июне. Тромбоциты нормализовались. То есть лечение железом сработало хорошо.

Но запасы железа так и не были восполнены полностью. Сейчас ферритин 17,4. Формально анемии уже нет, но запасы железа остаются низкими.
Поэтому после отмены железа ферритин снова начал снижаться.

Вторая находка
Витамин В12 менее 148 пг/мл при норме от 187.
Такой уровень уже действительно соответствует дефициту В12 и сам по себе может вызывать:
слабость
усталость
нехватку энергии
головокружение и тД

Есть ещё одна деталь. При дефиците В12 обычно эритроциты становятся крупнее, а у вас они остаются маленькими из-за дефицита железа. Поэтому железодефицит может частично маскировать проявления дефицита В12 в общем анализе крови.

Наиболее вероятные причины:
Недостаточное восполнение запасов железа после анемии

Проблемы с всасыванием В12 и железа в желудке или кишечнике. Особенно если есть гастрит, приём препаратов от изжоги или заболевания желудка

В таких случаях рекомендуют :

Обсудить с врачом обследование на причины дефицита В12:
Фгдс д для исключения гастрит,
антитела к внутреннему фактору Касла и париетальным клеткам желудка( исключить аутоиммунный процессы которые часто снижают в12)