Главная
Вопросы
Консультация травматолога
Вопрос №4415582

Что вас беспокоит?

Перелом кубовидной кости

Не поняла сама, как это произошло. Но после того, как попыталась подняться в гору в шлепках, по возвращении домой увидела, что отекли косточки на щиколотках обеих ног. На одной сильнее, сводило мышцы, или связки. Ничего не синело. Обратилась в приемный покой. Сделали рентген, сказали перелома нет, отправили домой. На второй день пошла к травматологу в пк, не прошла, еще через день-снова не прошла, уже в коридоре перехватила врача, сказал-ну сделайте МРТ. Сделала, по МРТ перелом кубовидной кости. Второй ортопед, к которому снова не попала из-за очереди, сказал, что перелома нет, потому что я бы не ходила. Сказал сделать КТ, сделала-перелом. По итогу на 7 день после травмы мне наложили гипс по от пальцев до середины голени. Но когда наконец я попала уже к платному травматологу, он сказал гипс снять, надевать тутор, на ночь снимать, втирать ибупрофен и димексид, что при импресионном переломе ногу нужно разрабатывать, иначе начнется некроз. Пока 5 дней в гипсе, снимаю, жду, пока придет тутор с вб. На ногу не наступаю, но сегодня оступилась, чуть оперлась, сразу начало тянуть мышцы. Сама нога не болит и не болела, даже не хромала, только тянуло сильно мышцы голени и до колена. Лечение адекватно? Я доверилась платному травматологу, потому что в пк травматологи все решали на бегу,да и мнения расходились. Можно без гипса? Этот перелом очень опасный? То, что я оступилась, это ухудшит ситуацию? Не произошло чего за эти семь дней, пока я все пыталась попасть к врачу и обследовалась? Можно ли на ночь тутор и гипс снимать? Спасибо!

ГПОД,эндометриоз, плоскостопие продольное, разрыв мениска на этой же ноге ранее
49 лет
24 Июня ·Просмотров: 269·Ольга

Принятый ответ

Здравствуйте!
По данным исследований имеем дело с импрессионным переломом кубовидной кости.

В таких случаях рекомендуют :
-Гипсовая иммобилизация с исключением осевых нагрузок до 6 нед ;
-возвышенное положение конечности для уменьшения отечности
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - при болях)
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани


-МРТ или КТ контроль через 6 нед (для определения степени консолидации перелома)
-После прекращения иммобилизации выполнение ЛФК смежных суставов (разработка)

Лечение вам назначили правильное

Всего самого наилучшего!

Лечение адекватно? Я доверилась платному травматологу, потому что в пк травматологи все решали на бегу,да и мнения расходились.
-да
Можно без гипса?
-можно вместо гипса ортез

Этот перелом очень опасный?
-нет
То, что я оступилась, это ухудшит ситуацию?
-нет
Не произошло чего за эти семь дней, пока я все пыталась попасть к врачу и обследовалась? Можно ли на ночь тутор и гипс снимать?
-можно ,главное не наступать на ногу.
Всего самого наилучшего!

Спасибо! Я прикрепила назначения, начинала пить кальций, потом перестала.

Да,назначения вам дали правильные

И еще момент: доктор сказал, когда ложусь спать, ступни на себя тянуть и от себя, типа гимнастики. Я это делаю. Нормально? Смогу ли я ходить в зал, спустя 6-8 недель? Почему отекает щиколотка? Вторая? Мне назначили магнитотерапию, но она опять же в нашей дорогой пк на 3 этаже, лифта нет, муж меня туда не дотянет, а на костылях я боюсь туда идти - вынесут вместе с ними. С магнитотерапией можно подождать или нужно решать этот вопрос?

Еще раз-огромное спасибо!!!

доктор сказал, когда ложусь спать, ступни на себя тянуть и от себя, типа гимнастики. Я это делаю. Нормально?
-лучше пока с гимнастикой подождать.

Смогу ли я ходить в зал, спустя 6-8 недель?
-возможно

Почему отекает щиколотка? Вторая?
-если на стороне перелома отек ,то из-за перелома .Если на противоположной стороне ,то из-за перегрузки
Мне назначили магнитотерапию, но она опять же в нашей дорогой пк на 3 этаже, лифта нет, муж меня туда не дотянет, а на костылях я боюсь туда идти - вынесут вместе с ними. С магнитотерапией можно подождать или нужно решать этот вопрос?
-можно подождать

Спасибо большое!

на здоровье!

Здравствуйте.
Есть признаки импрессионного перелома кубовидной кости.
Перелом опасный тем, что после него довольно часто развивается остеонекроз с исходом в крайнюю степень артроза.
Поэтому рекомендую отнестись к лечению со всей серьёзностью.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Гипсовая повязка 6-8 недель. Допускается пластиковый гипс или ортез с жёсткой фиксацией. На ногу не наступать, костыли.
- Максимально ограничить ходьбу даже с костылями, придавать конечности возвышенное положение в постели. Сидя - ложить ногу на второй стул.
- Показано симптоматическое обезболивание и препараты кальция + витамина Д
- Последующий рентгенконтроль через 4 и 8 нед после травмы.

Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения перелома на рентгенограмме, приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку минимум на 10-15%, максимум на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Поможет расходиться мягкий бандаж компрессионный на голеностопный сустав. Жёсткий уже не подойдёт.
Так же помогут индивидуальные ортопедические стельки.

Назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия, ЛФК https://youtu.be/VXt4iz22gIM
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Важно. Через 6 мес и 12 мес после перелома рекомендуют делать МРТ голеностопа, чтобы исключить развитие остеонекроза.
Ибо его лечение эффективно только в первой стадии заболевания, а она протекает бессимптомно.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Большое спасибо! Но очень волнуют текущие вопросы:
- Так на ночь снимать гипс или ортез можно? И в течение ночи менять положение тела без упора на больную ногу?
-Можно ли выполнять мелкие дела по дому, перемещаясь так: коленом больной ноги опираюсь на компьютерное кресло и стою на нем, стою на полу на здоровой ноге. Отталкиваясь здоровой ногой, еду, оставаясь коленом на компьютерном кресле. В таком положении я готовлю, слегка убираю. Или вообще, просто, сидя, еду на кресле, отталкиваясь здоровой ногой. Так, например, добираюсь до туалета.
-Можно ли, когда поддерживает муж, спускаться раз в день по лестнице на костялях в сад, там сидеть на стуле, вторую ногу положив на другой стул?
-Ибупрофен и димексид втираю на ночь, или нужно заменить компрессом? Опять же, раз компресс, получается, гипс можно снимать? Не поверх же гипса делать? Или компрессы уже потом?
-должна ли я для предотвращения некроза, лежать весь день в постели с поднятой выше головы больной ногой? Или могу вести образ жизни, который описала выше?
-МРТ и все вышеперечисленные физиопроцедуры-это уже на этапе реабилитации? Сейчас трудно представить, как я буду добираться до 3 этажа поликлиники на костылях без лифта. а физиокабинет есть только там(

Принятый ответ

- Так на ночь снимать гипс или ортез можно? - не рекомендуют.
И в течение ночи менять положение тела без упора на больную ногу? - можно в ортезе или гипсе.

-Можно ли выполнять мелкие дела по дому...? - важно исключить опору на ногу.
Остальное - без разницы.

-Можно ли, когда поддерживает муж...? - важно исключить опору на ногу.
Остальное - без разницы.

-или нужно заменить компрессом? - не обязательно.

Опять же, раз компресс, получается, гипс можно снимать? Не поверх же гипса делать? Или компрессы уже потом?
Если гипс, то компрессы потом. Если ортез, то лёжа для процедур, можно на час снять.

-должна ли я для предотвращения некроза, лежать весь день в постели с поднятой выше головы больной ногой? Или могу вести образ жизни, который описала выше?
Важно исключить опору на ногу. Остальное - без разницы.

-МРТ и все вышеперечисленные физиопроцедуры-это уже на этапе реабилитации? - да.

Спасибо большое

Здравствуйте
По представленным описаниям мрт и кт речь идет не о классическом переломе со смещением отломков, а об импрессионном повреждении кубовидной кости. Это небольшое вдавление суставной поверхности кости глубиной около 1,5мм, которое сопровождается отеком костного мозга. Поэтому ситуация, когда человек продолжает ходить и даже почти не хромает , вполне возможна. Сам по себе факт, что вы могли наступать на ногу, не опровергает наличие перелома
Самое важное, за те 7 дней, пока шло обследование , ничего катастрофического, судя по описанию кт, не произошло. Если бы было значимое смещение или разрушение кости, это было бы видно на исследовании
По лечению. Тактика травматолога пк выглядит разумной. При подобных стабильных повреждениях часто используют не гипс, а съемный ортез или жесткий ботинок. Их преимущество в том, что можно контролировать отек и постепенно восстанавливать движения в голеностопе. Риск некроза из-за гипса за 5-7 дней практически отсутствует. Скорее врач имел в виду нежелательность длительной полной обездвиженности сустава на многие недели
Что касается снятия фиксации на ночь, тут мнения специалистов различаютсч. Обычно при свежем переломе первые недели предпочтительнее сохранять фиксацию постоянно, особенно во сне , поскольку во сне легко неловко повернуть стопу. Поэтому лично мне более осторожной кажется фиксация и днем, и ночью в первые недели
То, что вы один раз случайно слегка оперлись на ногу, скорее всего, не привело к ухудшению. При повреждении связок и длительном отсутствии нагрузки мышцы голени часто реагируют именно тянущими ощущениями. Если после этого не появилось усиление отека, новая боль или выраженная хромота, серьезных последствий маловероятно

Спасибо! То есть, на ночь пока ортез лучше оставлять? Нога отекает( так, как не отекала даже тогда, когда я ходила. Ночью отек спадает, в гипсе жарко(

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.