Что вас беспокоит?
Скачки давления после инсульта
Здравствуйте! Бабушка (73 года) 9 июня перенесла ишемический инсульта в бассейне правой СМА неуточненной этиологии. В заключительном диагнозе : центральный грубый левосторонний гемипарез, гемигипестезия, парез взора. Дизартрия. Фоновые заболевания: атеросклероз мозговых и экстракраниальных артерий. Стенозирование ОСв справа до 40%, ВСА слева до 30% Гипертоническая болезнь 3 ст р 4 Транзиторная гипергликемия. Принимает: 1. Эналаприл 10 мг 2 р/д 2. Бисопролол 5 мг утром 3. Торасемид 5 мг утром 4. Амлодипин 5 мкг вечером 5. Розулип плюс 1 р/д 6. Кардиомагнил 75 мг 7. Клопидагрел 75 мг на ночь 8. Цитиколин 1000 мг в день Первую неделю на состояние бабушка не жаловалась. Ходит при помощи ходунков. Последние два дня начало скакать давление: то 140/90, то 103/66 и тд До этого всегда было 120/75 примерно. Пульс снизился до 49-52. Жалуется на головные боли. Подскажите, пожалуйста, стоит ли скорректировать дозировки препаратов? Что ей можно при головной боли? Что можно принимать после инсульта, когда давление понижается? При повышении врач разрешила Капотен или Муксонидин, а про понижение ничего не сказала. Заранее спасибо!
Принятый ответ
Здравствуйте, если сейчас есть тенденция к снижению давления, то можно немного уменьшить дохзы препаратов от давления.
Во первых, если нет отеков, то торасемид можно убрать, мочегонные часто могут усиливать скачки давления.
А так же можно снизить дозу эналаприла до 5 мг дважды в сутки.
Либо принимать уменьшенную дозу по ситуации, когда давление низковато.
Т к пульс низкий, то стоит рассмотреть уменьшение дозы бисопролола до 2,5 мг, чтобы ЧСС было в пределах 55-65.
От головной боли можно использовать ибупрофен, но стараться не часто его принимать, тк опасно сочетание с кроверазжижающими препаратами
Принятый ответ
Здравствуйте. Важно, что для пациентов старше 70 лет и после инсульта крайне не желательно низкое давление ( ниже 120/70) из за возможного ухудшения кровотока к головного мозгу и почкам .
С учетом крещения пульса значимо - ниже 60/ днем также показано коррекция дозировки бисопролола до 1/2 таб - так как он и урежает пульс.
Для того чтобы немного повысить давление можно рассмотреть Эналприл 1 раз в день вечером например , а амлодипин 5 мг утром .
А для объективной оценки эффективности лечения рекомендуется завести дневник контроля давления и пульса на 7-10 дней и записывать утром и вечером в спокойном состоянии ( после 5 минут отдыха) - желательно измерять 2 раза с разницей в 1 минуту .
Принятый ответ
Здравствуйте.При склонность к пониженному давлению дозировку эналаприла можно снизить до 5 мг 2 раза в сутки,если давление стабильно будет меньше 100/60 мм.рт.ст,то можно оставить минимальную дозу-2,5 мг,или заменить на лозартан-12,5 мг.
Амлодипин рекомендую оставить на вечер,препарат хорошо зарекомендовал себя при атеросклерозе бца, в том числе при осложнившемся инсульте.
При пониженных цифрах давления также важно соблюдать питьевой режим-употреблять достаточное количество жидкости(при отсутствии одышки и отеков),кофеин.
При скачках высокого давления также можно принимать моксонидин,капотен.
Учитывая что пульс снижен желательно уменьшить дозу бисопролола до 2,5 мг.
Цифры давления зависят от времени суток?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Конечно, головные боли могут быть от такого низкого пульса. Поэтому как минимум в подобных случаях снижают бисопролол до 2.5 мг.
Это также поможет выровнить цифры давления.
Далее наблюдают 7-10 дней, если жалобы останутся, давление будет преимущественно низким, то обычно снижают торасемид дл 2.5 мг.
Скажите, а есть отеки на ногах?
Отеков вроде нет
А можете прикрепить УЗИ сердца?
Да, сейчас попробую
УЗИ есть, к сожалению, только от сентября 2025 года Её обследовали перед плановой операцией по замене коленного сустава, и почему-то документы остались там у врача. В день операции с утра у нее случился инсульт
По УЗИ только признаки утолщения стенок, более ничего опасного по результатам нет!
Поэтому не очень понятно, конечно, дали торасемид. Он часто дает слабость, головокружение, так как выводит калий и магний
Принятый ответ
Юлия, здравствуйте!
Для начала учтивая снижение пульса , рекомендованные значения не менее 55 днем , можно уменьшить дозу Бисопрлола до 2.5мг; он также влияет на снижение дпвления;
Если на этом фоне будет сохраняться снижение дпвления рекомендуется уменьшить эналаприл до 5 мг 2 раза в сутки;
Также, хотелось бы по поводу мочегонных уточнить по проводу чего они назначены, были отеки на ногах , есть ли признаки сердечной недостаточности по результатам узи сердца ;
По поводу обезболивающего, Напцроксен ( налгезин) наиболее безопасный из НПВС в лечении пациентов с заболеваниями сердца
Можете пожалуйста прикрепить результаты узи сердца?
Узи сердца есть только сентября 2025 года, к сожалению. Документы почему-то у её врача остались, так сказала дядя
По результаты узи сердца нет данных за сердечную недостаточность
А отеки бывают на ногах ?
Похожие вопросы по теме
- 12 Октября 20205 ответов
- 10 Января 20211 ответ
- 7 Мая 20211 ответ
- 9 Ноября 20213 ответа