Что вас беспокоит?
Посттравматическая серома
Здравствуйте. В конце марта сильно упала. Неделю ходила без больничного. Ушиб был большой. Почти две мужских ладони, но ничего особо не беспокоило. Синяки и все. Заметила, что мягкое колено. Обратилась к врачу. Сделали рентген, перелома и трещин нет, жидкость. Сказал врач, что она уйдет сама. Пила противовоспалительные, мази, эластичный бинт. Нет прогресса, даже больше отек. Иду снова. Делают пункцию, 800 мл, через неделю 650, затем 300.И не уменьшается.Дали направление в стационар. Там сделали УЗИ, ничего особенного не увидели. В очередной раз слили серому, вкололи Дипроспан. Сказали, что сразу не поможет, но отпустили через день. Через неделю жидкость собралась. Поехала, откачала. Вкололи второй Дипроспан. Снова выписали противовоспалительное. Ситуация на данный момент странная: прошла неделя, то жидкость есть, то нет. Без эластичного бинта не хожу и даже не сплю. Нога на ортопедической подушке, когда дома.Но жидкость периодически собирается. Особенно, когда хожу на работе. Но больничный тоже не дают: нет противопоказаний. Что делать? Я прочла, что это может быть до 4 недель. Как ещё помочь восстановиться? Может, надо другую тактику лечения?
Принятый ответ
Добрый день, Оксана.
По Вашему описанию больше всего похоже на посттравматическую серому или травматический бурсит. После сильного ушиба могла сформироваться полость, в которой продолжает вырабатываться жидкость. То что ее неоднократно эвакуировали, а она снова появляется, говорит о том, что причина пока не устранена. Если объемы были 800, 650 это уже не типичное течение обычного ушиба
Рекомендуется сделать МРТ коленного сустава. УЗИ в такой ситуации не всегда позволяет увидеть повреждение капсулы, связок менисков или сохраняющуюся полость. Если после МРТ подтвердится хроническая серома или повреждение бурсы, может потребоваться не просто повторная пункция, а хирургическое лечение с удалением этой полости или ее стенок
Пока МРТ не выполнено, рекомендуется продолжать компрессию эластичным бинтом или ортезом, по возможности уменьшить длительную ходьбу и нагрузку, держать ногу в приподнятом положении во время отдыха.
Также прием Аркоксиа 60 мг 1 раз в день после еды до 7 дней
Если после двух введений Дипроспана жидкость продолжает накапливаться, менять тактику действительно стоит. Я бы рекомендовал обратиться к травматологу-ортопеду и решить с ним вопрос радикально, а не ограничиваться повторными пункциями
Несмотря на затянувшееся течение, такие ситуации решаемы. После уточнения причины и правильного лечения проблема устраняется
Желаю Вам скорейшего выздоровления!
Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте. Удаление полости или стенок проводится под общим наркозом или местная анастезия?
Это зависит от объема операции. Если небольшая поверхностная серома, то достаточно местной анестезии.
Если полость большая или расположена глубоко то под общим или спинальным наркозом. Окончательное решение после осмотра и результатов МРТ
И ещё вопрос. У меня жидкость изначально была расположена в верхней трети голени и около колена. Надо МРТ колена делать или голени тоже?
В Вашем случае я бы рекомендовал начать с МРТ коленного сустава. Если жидкость распространялась в верхнюю треть голени, скажите чтобы захватили и эту область. Если откажутся, тогда и колена и голени.
Спасибо огромное за объяснения, терпение и доброжелательность.
Рад помочь Вам, Оксана 🙏 Если будут вопросы - обязательно пишите, разберемся вместе.
Не могу от вас отстать... Много читаю))) Извините! Нужна ли МРТ с контрастом или без него?
Все в порядке, спрашивайте)) В Вашей ситуации обычно достаточно МРТ без контраста. Оно хорошо показывает серому, мягкие ткани связки и мениски
Принятый ответ
Здравствуйте.
По Вашему описанию можно предположить рецидивирующий синовит.
Почему жидкость продолжает скапливаться?
Простое удаление жидкости (пункция) и даже уколы гормональными препаратами (Дипроспан) устраняют следствие (жидкость и воспаление), но не причину. Если причина сохраняется, жидкость будет набираться вновь. Рентген показывает только кости, но не мягкие ткани, поэтому он и не выявил проблему.
Да и на УЗИ могли не увидеть основную причину синовита.
Золотым стандартом обследования коленного сустава является МРТ. Поэтому надо это сделать.
Наиболее вероятной причиной может быть повреждение менисков или связок, бурсит, постравматичекий артроз.
И только после того как МРТ выявит проблему, то и лечение будет правильным.
Это может быть и физиолечение, и проведение артроскопии (если консервативное лечение не помогает), смена препарата.
Ваша ситуация — это не норма, и "ждать, пока само пройдет" уже не вариант. Ваша задача сейчас — получить максимально точную диагностику (МРТ) и на ее основе обсудить с грамотным специалистом новую, более эффективную стратегию лечения.
Здоровья Вам.
Оксана, здравствуйте. Хронический синовит коленного сустава это осложнение какого то травматического повреждения связочного аппарата коленного сустава. Выполнение УЗИ , если нет МРТ, поможет установить точный диагноз и дальнейшую тактику лечения. А многократные пункции могут привести к инфицированию и дальнейшим осложнениям. Желаю здоровья.
Принятый ответ
Здравствуйте Оксана
По Вашим жалобам можно предположить , что у Вас сформировался хронический пост травматический бурсит коленного сустава
Это происходит часто после травмы, когда в суставной сумке скапливается суставная жидкость и противовоспалительная терапия ( в Вашем случае с многочисленными пункциями и введением дипроспана) может быть не совсем эффективна
В подобной ситуации жидкость может увеличиваться на фоне обычной пешей нагрузки и чтобы радикально избавится от этого заболевания при неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечение в виде иссечения слизистой сумки сустава, которая и продуцируют эту жидкость
Есть Вариант понаблюдать за собой ещё некоторые время 4-6 недель
Беречь ногу
Носить наколенник
Повторно пройти курс противовоспалительной терапии и физиолечения по рекомендации травматолога
И если жидкость продолжает скапливаться, тогда остается только оперативное лечение
Если у Вас остались вопросы- с удовольствием отвечу
Будьте здоровы!🩺
Добрый день.
Судя по жалобам можно предположить рецидирующий посттравматический синовит. Причинами могут быть повреждения связочного аппарата сустава, меников, суставных хрящей. Изменения данных структур не видно на Узи.
В таких случаях рекомендуется проведение Мрт сустава и очно обратиться травматологу ортопеду, для устранения причины. После Мрт и осмотра травматолог определит дальнейшую тактику лечения.
В таких случаях обычно рекомендуется эластичное бинтование, ограничение физ нагрузок, прием противовоспалительных средств, например амелотекс, местно наносить противовоспалительные средства, например гель диклофенак.
Похожие вопросы по теме
- 3 Мая 202017 ответов