Что вас беспокоит?
Головная боль (давит сверху, ближе ко лбу)
Добрый вечер. Второй месяц беспокоит головная боль (давит сверху, ближе ко лбу). Прошла лечение: уколы актовегин и мильгамма (по 10), таблетки Комбилипен (два раза в день по одной табл. месяц), Сирдалуд (4 мг на ночь 14 дней), мексидол (три раза по одной табл. два месяца), амитриптилин (табл на ночь месяц). После результатов РЭГ (прикладываю) назначен дузофарм (по одной табл три раза месяц, принимаю третью неделю). Первый месяц боли были практически каждый день, сейчас стали реже. При сильной боли принимаю Налгезин форте, но боль до конца не проходит, просто утихает. Бывают боли с самого утра, бывают во второй половине дня. Иногда проходят сами, потом возникают опять.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам РЭГ: двустороннее затруднение венозного оттока объясняет давящий, «шлемообразный» характер головной боли и её усиление в горизонтальном положении или при наклоне. Асимметрия (более выраженные изменения справа) требует внимания, однако РЭГ является методом с ограниченной специфичностью и не может служить единственным источником для постанови диагноза.
Судя по клинической картине,больше данных за развитие головной боли напряжения (ГБН) с возможным цервикогенным компонентом и сопутствующей венозной дисциркуляцией по данным РЭГ.Если прием НПВП более 15 дней/мес. — вероятно развитие абузусной ГБ. В этом случае:
Постепенная отмена Налгезина (не резкая — риск рикошетной боли)
Переход на профилактическую терапию.
Для дообследования можно рекомендовать МРТ шейного отдела позвоночника,головного мозга — исключение структурной патологии.
Необходимо вести дневник головной боли (минимум 4 недели): дата, время, интенсивность по ВАШ (1-10),локализация, триггеры, чем сопровождается,чем купируется(прием анальгетиков) — ключевой инструмент для верификации диагноза и исключения абузуса.
При подтверждении ГБН (хронической формы):
Наиболее обоснованным будет возобновление амитриптилина в адекватной дозе (начало с 10-25 мг/сут на ночь с титрацией до 50-75 мг/сут при переносимости) курсом не менее 3-6 месяцев, курс 1 месяц для такой ГБ недостаточен.Альтернатива при непереносимости амитриптилина: венлафаксин 37,5-75 мг/сут или миртазапин 15-30 мг/сут.Мексидол не обладает достаточной доказательной базой эффективности,прием малополезен.Можно рассмотреть физиотерапию шейного отдела / постизометрическую релаксацию.
Обязательно:нормализация режима сна и отдыха, эргономика рабочего места,умеренные физ.нагрузки,плаванье.
Принятый ответ
Здравствуйте
РЭГ в настоящее время считается малоинформативным для поиска причины головной боли. Выявленные изменения сосудистого тонуса и венозного оттока не позволяют поставить точный диагноз и сами по себе не объясняют ваши жалобы.
Наиболее вероятными причинами являются головная боль напряжения, хроническая ежедневная головная боль, реже мигрень или влияние стресса, тревоги и мышечного напряжения в области шеи.
Если МРТ головного мозга еще не выполнялось, стоит обсудить это обследование с неврологом, особенно если головная боль появилась впервые или сохраняется длительное время.
По представленным данным признаков инсульта, опухоли или другой опасной сосудистой патологии не видно. Наиболее вероятно речь идет о первичной головной боли, но для уточнения причины необходима очная консультация невролога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
РЭГ на данный момент считается устаревшим методом диагностики, на него никто не опирается, у всех людей будут какие-то патологии по данному обследованию, современные методы диагностики узи, мр или кт ангиография.
Головная боль сопровождается тошнотой/рвотой, свето/звукобоязнью, покраснением глаз/слезотечением? Болит от 1 до 10 баллов примерно насколько(по шкале ваш, можно найти в интернете)? Усиливается боль при физ.нагрузках(ходьба, подъем по лестнице)? Не было стрессов или нервных переживаний?
Принятый ответ
Здравствуйте.
То как вы описываете головную боль, больше данных за головную боль напряжения, которая возникает при напряжении перикраниальных мышц, причиной которой может быть психо-эмоциональное напряжение, патология шейного отдела позвоночника.
Есть боль в шейном отделе позвоночника?
Пройдите пожалуйста тест по ссылке для оценки эмоционального фона
https://onlinetestpad.com/ru/test/58880-gospitalnaya-shkala-trevogi-i-depressi
Явной боли в ШОП нет. Тест 6/5
При таких болях обычно назначают миорелаксанты (мидокалм или толперизон, или сирдалуд, или тизанидин) и нпвс курсом (например декскетопрофен или лорноксикам, или мелоксикам, или ибупрофен и т.д)
Принятый ответ
Здравствуйте.
Реоэнцефалография ( РЭГ) - устаревший метод диагностики , использовался раньше до ультразвуковой диагностики. Информационную ценность не несет. Так как является не точным методом диагностики.
Головная боль имеет черты головной боли напряжения. Чтобы точно установить диагноз необходимо вести дневник головной боли. Часто из-за стресса, длительных работ в одном положении , перегрузки зрительного аппарата , например, за компьютером, за гаджетами происходит спазм перикраниальных мышц и возникает головная боль напряжения.
Лфк: https://m.youtube.com/watch?v=2K7PinEIHew
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
программа номер 69
Прием НПВС не более 8 дней в месяц . Ведение дневника головной боли:
можно использовать Мигребот , Cranium, компас мигрени
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Если дней с головной болью больше 8, необходимо назначение профилактической терапии
Например , амитриптилин( 25 мг это начальная дозировка, вероятно не хватает дозировки. Повышаем обычно до 50-75мг) , венлафаксин
Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( венлафаксин, амитриптилин ) с противоболевым эффектом
Венлафаксин- обладает двойным механизмом действия: противоболевым и противотревожным.
Здравствуйте! рэг не оценивается уже десятки лет, значимости результат не имеет
вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно в минимально эффективной дозе: ибупрофен (Нурофен форте®) внутрь/ напроксен (Налгезин®), аспирин, парацетамол (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант в минимально эффективной дозе - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Похожие вопросы по теме
- 25 Января 20212 ответа
- 19 Февраля 20216 ответов
- 21 Июня 20222 ответа
- 26 Июля 202413 ответов