Переход с Депакин Хроно на Кеппру

Нурлан Иманов26 Июня

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию схема перехода с Депакин Хроно на Кеппру выглядит обоснованной. Самостоятельно раньше снижать Депакин не рекомендуется, так как при эпилепсии сначала обычно постепенно выводят новый препарат на эффективную дозу, и только потом уменьшают старый. Раннее снижение Депакина может повысить риск повторных приступов.
У пациента есть факторы риска: структурные изменения мозга после инсульта, фокальные приступы с нарушением сознания, ранее были генерализованные приступы, последний приступ был недавно. Поэтому важно соблюдать назначенную схему.
Назначенный переход: постепенное увеличение леветирацетама до 750 мг 2 раза в сутки, затем снижение Депакина с последующей отменой, является стандартным вариантом замены.
На фоне Кеппры нужно следить за переносимостью: возможны раздражительность, агрессия, перепады настроения, сонливость, нарушения сна. С учётом возраста и ХБП желательно контролировать функцию почек при подборе дозы.
Ночные эпизоды по описанию действительно похожи на фокальные эпилептические приступы, поэтому видео-ЭЭГ мониторинг обоснован. Итог: Депакин лучше снижать только после выхода на целевую дозу Кеппры и под контролем эпилептолога.

Алина Проневич26 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Добрый день! Вообще врач-эпилептолог все расписал идеально и очень грамотно. Депакин - тяжелый препарат, именно он дает папе дрожь в руках и снижает память. Кеппра - препарат новый, легкий, он не будет мешать ни кроворазжижающим, ни сердечным таблеткам
Но почему нельзя снижать депакин прямо сейчас?
Ответ прост: Кеппра еще не накопилась в крови. Если вы начнете убирать депакин, мозг останется вообще без защиты. Образуется такая дыра в лечении. Раз приступ у папы был буквально 5 июня, мозг сейчас очень возбужден. Если защита упадет, папу может так скрутить в судорогах, что его больное сердце (ибс, сердечная недостаточность) просто не выдержит такой нагрузки
Врачи всегда делают именно так: сначала дают новый препарат (кеппру), потихоньку доводят его до рабочей дозы (когда он полностью накроет мозг защитным щитом), и только потом, находясь под этой защитой, начинают по чуть-чуть отменять депакин.
Пить два препарата от эпилепсии вместе первый месяц - это абсолютно безопасно и нормально, они не мешают друг другу
Поэтому строго следуйте бумажке от врача. Сначала 20 дней только повышаете кеппру. И только когда дойдете до 1,5 таблеток два раза в день - начнете снижать депакин

Лилия Акбашева26 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Приведённая схема корректная. Так как , если начать сразу снижать дозировку , то могут возобновиться приступы, это может возникнуть из-за того что нет достаточной концентрации в организма Кеппры. А минимальные дозировки могут не повлиять на эпи активность мозга

Марина Фатнева26 Июня

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Предложенная вашим эпилептологом схема является наиболее безопасным стандартом при замене противоэпилептических препаратов.
Начинать одновременное плавное уменьшение дозы Депакина на фоне повышения дозы Кеппры в данном конкретном случае настоятельно не рекомендуется.
У пациента в анамнезе инсульт, возраст 72 года и тяжелая сопутствующая патология сердца. Любой крупный судорожный приступ из-за преждевременной отмены Депакина может вызвать гипоксию, спровоцировать инфаркт или повторный инсульт.
Леветирацетаму (Кеппре) требуется время, чтобы выйти на стабильную терапевтическую концентрацию в крови.
Депакин и Кеппра метаболизируются разными путями и практически не влияют на концентрацию друг друга в крови. Их временное совместное применение в период перехода безопасно и не создаст избыточной токсической нагрузки.
Не меняйте порядок, сначала полностью выходите на дозу Кеппры (1,5 табл. 2 раза в день) и только потом, как расписал врач, за 3 недели плавно убирайте Депакин.

Ростислав Синельников27 Июня

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте. Самостоятельное изменение схемы перехода с Депакина на Кеппру категорически запрещено из-за высокого риска возобновления приступов и сердечно-сосудистых осложнений. В таких случаях рекомендуют строгое соблюдение назначенного эпилептологом протокола, так как леветирацетаму требуется время для накопления терапевтической концентрации. Раннее снижение вальпроатов создает незащищенный период, опасный для пациента с ИБС и перенесенным инсультом. Совместный прием препаратов безопасен благодаря разным путям метаболизма. Коррекцию дозировок проводит только лечащий врач после оценки уровня препарата в крови и клинического статуса.