Язва желудка препилорического отдела

Елена Долгова26 Июня

4.3

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По описанию динамика лечения хорошая. За месяц язвенный дефект значительно уменьшился, что говорит об эффективности терапии. Но прием НПВП и курение существенно замедляют заживление и повышают риск повторного образования язвы.
Рабепразол и Париет содержат одно и то же действующее вещество, поэтому при хорошем эффекте менять препарат не нужно. При язве желудка на фоне НПВП ингибитор протонной помпы обычно продолжают до рубцевания язвы, а если потребность в НПВП сохраняется -на весь период их приема. Де-Нол обычно принимают за 30 минут до еды, а не после.
Контрольную ФГДС при крупных язвах желудка обычно выполняют через 6-8 недель или до полного рубцевания. Колоноскопия только из-за язвы желудка не показана. При железодефицитной анемии вопрос о колоноскопии решают индивидуально. Если причиной анемии считают язву желудка и после ее заживления показатели крови восстанавливаются, необходимости в колоноскопии может не быть. Если анемия сохраняется после рубцевания язвы или имеются кишечные симптомы, обследование толстой кишки обычно проводят.
Актовегин и Солкосерил для ускорения заживления язвы не применяют.
Полностью безопасных для желудка НПВП не существует. Риск язвенных осложнений ниже у мелоксикама и целекоксиба, но и они обычно применяются вместе с ИПП. Флупиртин не является хорошей альтернативой, поскольку его применение во многих странах ограничено из-за риска тяжелого лекарственного поражения печени.

Александр Долинский26 Июня

2.7

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! На фоне лечения имеется положительная динамика о чем свидетельствует результаты гастроскопии. Необходимо продолжить терапию препаратами которые вы принимали, Рабепрозол и париет лекарства с одним действующим веществом, париет -оригинальный препарат, поэтому более предпочтительный. Темп рубцевания язвы желудка в среднем 4 мм в неделю. У вас хорошие темпы рубцевания. Контроль можно делать через 14 дней. В комплексной терапии используются препараты солкосерил или актовегин внутримышечно при длительно нерубцующихся язвах. Даже если использовать эти препараты, темп рубцевания остается прежним. Для более безопасного лечения анальгетиками можно использовать мовалис.

Юлия Перфилова26 Июня

5.0

Принятый ответ

Здравствуйте!

Длительный прием НПВС блокирует фермент ЦОГ-1 , а этот фермент помогает желудку вырабатывать защитную слизь . Без нее наша слизистая беззащитна перед кислотой , так и образуется «лекарственная» язва или НПВС-индуцированная язва

Эффект от лечения есть , он хороший! Язва уменьшилась почти в два раза за месяц , что соответствует норме при правильном лечении. Опасность составляет продолжение Кетонала в таких дозах

Контроль язвы желудка рекомендован каждые 4-6 недель до полного заживления. Гигантские язвы требуют особенного контроля , потому что даже при отрицательной биопсии их нужно вести до полного рубцевания

Показаний для колоноскопии сейчас - нет . Но если гемоглобин низкий и источник кровотечения не ясен - рассматривается для исключения патологии толстого кишечника

Курс при НПВС-язве желудка минимум 8-12 недель до полного заживления . Но поскольку продолжаете принимать НПВС , Рабепразол нужно принимать , пока принимаете обезболивающие, без перерыва

Рабепразол и Париет - один и тот же препарат. Париет - оригинальный бренд. Разница только в цене , производителе. Если просто Рабепразол работает , язва уменьшается , менять смысла нет. Если хотите максимальный эффект , можно рассмотреть Эзомепразол 40 мг ( Нексиум ) или Пантопразол 40 мг ( Контролок ) - по некоторым данным они дают чуть более стабильное подавление кислоты

Чтобы быстрее заживить язву обычно рекомендуют;

⚪️ Снизить дозу НПВС до минимально возможной

⚪️ Ребагит обсужадется как гастропротектор в подобных случаях

⚪️ Де-Нол - защитную пленочку на язве , ускоряет заживление

⚪️ Максимально снизить курение

⚪️ Исключить / ограничить кофе, острое, газированные напитки

Флупиртин в подобных случаях НЕ рекомендуется из-за поражения печени . Мовалис лучше Кетонала для желудка , так как он избирательно блокирует ЦОГ-2 , меньше влияет на ЦОГ-1 ( это защита желудка)

Может обсуждаться Трамадол - это опиоидный анальгетик, не влияет на желудок , он назначается при хронической боли когда НПВС недостаточны / противопоказаны

Прегабалин ( Лирика) при нейропатическом компоненте боли очень хорошо может помочь

Актовегин и Солкосерил при низком гемоглобине и ферритине - нет , не поможет , это деньги на ветер .Правильное лечение:

⚪️ Препараты железа перорально

⚪️ А лучше в подобных случаях - внутривенные препараты железа (феринжект, космофер)

Мария Расторгуева28 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте
1)Да, эффект отличный. Язва была 20 мм, стала примерно 12 мм. Это значит, что защита работает, а кислота подавлена.

2)Теперь только перед операцией (в конце августа), чтобы хирург убедился, что язва зажила полностью, и дал добро на наркоз. Каждый месяц глотать зонд не нужно, достаточно одного контроля через 2.5–3 месяца.

3)Нет, для лечения именно этой язвы колоноскопия не нужна. Толстая кишка тут ни при чем.

4)Терапию (Рабепразол + Де-нол + Ребагит) надо продолжать минимум до самой операции, чтобы войти в нее с чистым желудком. После операции, когда боль уйдет и вы отмените обезболивающие, можно будет плавно отменять лечение. Если вернетесь к бесконтрольному приему обезболивающих после операции язва появится снова,
5)Принципиальной разницы нет. Рабепразол это генерик (копия) Париета. Оба содержат одно действующее вещество. Смысла переходить на Париет, если Рабепразол и так хорошо снижает кислоту, не вижу. Продолжайте старую схему, она работает. Главное не пейте Рабепразол одновременно с Де-нолом, соблюдайте разрыв в 1–1.5 часа, как вы и делаете

6)у вас уже очень сильная схема защиты (Ребагит + Де-нол). Единственное, что можно добавить это гевискон по 1 пакетику 2 раза в день через час после еды 10 дней

7)мелоксикам влияет на жкт , но не очень сильно ,трамадол так же влияет
Самый безопасный препарат обезболивающий вообще это только парацетамол, другие несут риск как никак все равно
8)стоит пить препарат железа перорально для лечения анемии