Что вас беспокоит?
Головные боли напряжения.
Здравствуйте, беспокоят головные боли напряжения. Начались в октябре 2025 года. По началу болело совсем немного, но к новому году начались невыносимы боли. Прошла все обследования. Мрт, все чисто. Рентгены шеи тоже нормальные. Попала к неврологу, назначили на 2 недели сирдалуд. Ставила витамины группы б. Почти сразу боли с 8-9 балов уменьшились до 6-7. Потом мне назначили атаракс принимала его около 2 недель. Приступы усилились. Далее стала пить амитриптилин. Пью его уже около 3 месяцев (по 25мг на ночь). После 1,5 месяцев боли уменьшились. И были дни когда болей вообще не было. Сейчас пью уже 3.5 месяца. Из всего месяца 2-3 дня болей совсем нет. Около 5 дней боли сильные. Остальная часть месяца боли от 6-7 балов. Подскажите, стоит ли менять этот препарат. Или действие у него начинается гораздо позже? Может попробовать что-то еще? Ходила на массаж, занимаюсь дополнительно с психологом. Делаю упражнения для шеи. Использую ролик ляпко
Принятый ответ
Здравствуйте!
Основной триггер головной боли напряжения - это длительное психоэмоциональное перенапряжение, хронический стресс, тревожность или скрытая депрессия. Амитриптилин часто используют для ее лечения и его эффект обычно разворачивается к 1,5–2 месяцам. Вы пьете его 3,5 месяца, но боли сохраняются на уровне 6–7 баллов большую часть времени. Это говорит о том, что текущая дозировка (25 мг) для Вас, скорее всего, субтерапевтическая. Рабочие дозировки амитриптилина при лечении головной боли напряжения обычно составляют 75-100 мг/сутки. Повышают препарат обычно медленно, по 12,5 мг в 5-7 дней и следят за общим состоянием.
Продолжайте работу с психологом, желательно в методе когнитивно-поведенческой психотерапии (КПТ). Фокусом должна быть работа с тревогой и напряжением. Также можете использовать нервно -мышечную релаксацию по Джекобсону, дыхательные техники, аутогенные тренировки для расслабления мышц и уменьшения напряжения.
Подскажите головная боль напряжения вообще лечится. Или это навсегда?
Да, головная боль напряжения лечится, она точно не навсегда. Как писала выше, основные методы - психотерапия и релаксация для снятия стресса и мышечных зажимов, также дополнительно временно подключаются медикаменты
Принятый ответ
Здравствуйте
В таких случаях рекомендуют увеличить дозировку Амитрипиилина до 50-75 мг. Либо заменить на венлафаксин ( если есть слпутсвующее тревожное расстройство).
Рекомендую выполнение лечебной гимнастики, упражнений постизометрической релаксации. Методики дыхательной гимнастики, медитации по Якобсону
Принятый ответ
Здравствуйте!
Ваша текущая клиническая картина при приеме Амитриптилина в дозе 25мг-соответствует недостаточному ответу на профилактическую терапию.Факт того, что после 1,5 месяцев появились дни без боли, говорит о том, что препарат оказывает эффект. Амитриптилин при ХГБН — это препарат первой линии согласно современным клиническим рекомендациям,но 25 мг — это стартовая доза. Терапевтический диапазон в таких случаях— 25–75 мг/сут,вам необходимо постепенное повышение дозы до 50 мг/сут (через 2 недели после начала приёма 25 мг вечером — добавить ещё 25 мг). Это стандартная практика при недостаточном ответе.Также вано вести дневник головной боли(дата,время начала,чем спровоцировалась,интенсивность(1-10 по ВАШ),локализация,характер,чем сопровождается и чем купируется)-это поможет отследить сколько дней в месяц вы принимаете обезболивающие(если это прием НПВС более 15 дней в месяц,а триптанов,комбинированных препаратов более 10 дней-высок риск абузусной головной боли.)
Если через 6 месяцев на адекватной дозе эффект остаётся недостаточным,назначаются антидепрессанты(СИОЗС,СИОЗСН).
Продолжайте массаж, упражнения, работу с психологом — это работает.Добавьте аэробные нагрузки и нормализуйте сон,гидратация — минимум 1,5–2 л воды в сутки,ограничение кофеина,если потребляете более 2х чашек — это не менее важно, чем таблетки.
Можно также рассмотреть:биологическую обратную связь (БОС-терапия) — один из наиболее доказанных немедикаментозных методов при ХГБН
Принятый ответ
Здравствуйте!
ГБН редко бывает невыносимой (8-9 баллов). Боль в 8-9 баллов, имеющая волнообразный характер (5 дней в месяц-сильная), очень характерна для мигрени. Часто у пациентов сочетаются оба типа боли и тактика лечения может требовать специфических противомигренозных препаратов.
Рекомендуется вести дневник головной боли(мигребот, найти в интернете) и с ним обратиться на очную консультацию к врачу-цефалгологу(специалист по головным болям).
Можно рассмотреть с врачом плавное увеличение амитриптилина с 25 мг до 50-75 мг на ночь или замену на венлафаксин.
Если диагноз пересмотрят на мигрень, то используется еще другая профилактика.
Антиконвульсанты(Топирамат)
Бета-блокаторы(Метопролол, пропранолол)
Моноклональные антитела(Аджови/Иринэкс)
Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Гепанты(Кьюлипта/Нуртек)
При мигрени более 15 дней в месяц наиболее эффективны 3 последних метода профилактики.
Здравствуйте, спасибо за ответ. Мигрень проверяли. Пробовали триптаны. Не работают вообще
Триптаны при мигрени могут не работать, такое тоже бывает, тогда рассматривают гепанты.
Принятый ответ
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц) может включать:
- противоболевые антидепрессанты, например - Венлафаксин
- Применение моноклональных антител к CGRP
- Фреманезумаб (Аджови)
- Эренумаб (Иринекс)
- Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 202114 ответов
- 12 Июня 20212 ответа
- 6 Февраля 20221 ответ