Что вас беспокоит?
Грыжа в поясничном отделе
Добрый день! Хотелось бы послушать совет, нужно ли делать операцию, согласно результатам МРТ. Кололи уже все, что можно, из последнего- сделали блокаду триамцинолом, боль не отпускает. На данный момент колем кетопрофен и ипидакрин. Планируем идти на вытяжение поясничного отдела на аппарате Ормед 2, также колем параллельно хондропротекторы в место расположения грыжи. Используем все возможные методы) Либо может посоветуете еще лечение. Боль сильная, не отпускает
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, экструзия диска L5-S1 с признаками сдавления левого нервного корешка. Боли скорее всего вызваны сдавлением нервного корешка (радикулярные боли),.
При отсутствии эффекта о НПВП можно рекомендовать прием антиконвульсантов или антидепрессантов с обезболивающим эффектом (назначает очно невролог. Рецептурные препараты).
При отсутствии эффекта от консервативного лечения ( медикаментозное лечение, ЛФК) в течение 3 месяцев рекомендуется очная консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.
Блокады и препараты не убирают причину болей ( грыжу диска). Если лечение не приносит эффекта, в таких случаях рекомендуется операция.
Мария, благодарю за Ваш ответ, но так пугают операцией и последствиями, что хотим перебробовать все варианты, а по факту каждый невролог назначает свое лечение.
А может есть какой-то способ ослабить сдавление корешка?
Ослабить сдавление можно или ЛФК, в некоторых наблюдениях на фоне ЛФК грыжи уменьшаются или операция. Упражнения назначает невролог или реабилитолог.
Спасибо!
Здравствуйте!
Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).
При стойком нейропатическом болевом синдроме назначаются обычно антиконвульсанты(габапентин, прегабалин) или антидепрессанты с противоболевым эффектом (дулоксетин или амитриптилин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Также доказано эффективны эпидуральные блокады, проводятся обычно нейрохирургом в область нервного корешка для снятия отека.
При уменьшении выраженности болевого синдрома врач-лфк или реабилитолог подбирает упражнения (лечебную физкультуру на постоянной основе).
Марина, подскажите, а блокаду, которую сделали (в вопросе я писала), это не эпидуральная блокада? Просто название прочитали в выписке, которую дал доктор
Триамцинолон это препарат, вводить могли и паравертебрально, лучше уточнить у врача который проводил ее.
Можно ещё уточнить, а эпидуральную блокаду каким препаратом делают?
Бетаметазон, дексаметазон, триамцинолон.
Препараты гормональные, но вводить их могут не всегда эпидурально, хотя эпидуральные блокады самые эффективные.
Благодарю за ваш ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
Это вероятнее всего дискогенная
радикулопатия - повреждение корешков спинномозговых нервов из-за компрессии компонентами межпозвонкового диска( грыжа).
Поэтому возникает боль может быть с иррадиацией в ногу , могут возникать чувствительные нарушения , слабость
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
Дексаметазон внутримышечные инъекции утром - если нет тенденции к повышению уровня глюкозы
Налгезин форте 550мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) принимать омез для защиты желудка
Сирдалуд 2-4мг/сут - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
После стихания острых болей для укрепления мышц спины рекомендую ЛФК, плавание , йогу. можно рассмотреть после купирования острой боли ударно -волновую терапию.
При укреплении мышц спины грыжи могут уменьшаться в размере . Рекомендую на регулярной основе выполнять лфк после стихания острой боли
https://m.youtube.com/watch?v=okM2Fw-HE_8&feature=youtu.be
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таких случаях :
Нейронтин( Габапентин ) 900-1200мг/сут
При сохранении симптомов рекомендуют обратится к нейрохирургу
Показания к хирургическому лечению при грыже
1. Экстренное хирургическое лечение рекомендуется при наличии синдрома поражения корешков конского хвоста (нарушение функции тазовых органов, онемение в промежности, слабость в стопах)
2. Дискэктомия с использованием микрохирургической техники рекомендуется, если в течение 6-12 недель нет эффекта от консервативной терапии
Принятый ответ
Здравствуйте! Препаратов и физиопроцедур для уменьшения грыжи не существует, это маркетинг. Свежие грыжи могут уменьшаться самостоятельно за счёт потери влаги, но на это нужно время и укрепление мышечного корсета. Даже после оперативного вмешательства лфк обязательна, т к никто не даст гарантии, что грыжа не образуется вновь.
Хондропротекторы не используются в современной медицине, т к не прошли ни одного крупномасштабного исследования по эффективности.
Абсолютным показанием к оперативному лечению является неврологический дефицит: парезы (объективная слабость в конечностях) и нарушения тазовых функций (недержание мочи). Если этого нет, всегда рекомендуется медикаментозная терапия.
Обычно в таких случаях назначается габапентин (препарат для лечения нейропатической боли, когда болит сам нерв) или противоболевой антидепрессант (дулоксетин или амитриптилин) длительно.
+ обязательно рекомендуется лфк(комплекс упражнений можно посмотреть на сайте физиобот) или плавание.
Вытяжение позвоночника при грыжах запрещено и в целом не входит в клинические рекомендации ни в России, ни зарубежом.
Относительные показания к оперативному лечению- это длительный выраженный болевой синдром с нарушением функции ходьбы или длительной нетрудоспособностью
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20191 ответ
- 23 Ноября 20196 ответов
- 12 Февраля 20208 ответов