Протонная лучевая терапия: осложенения, что делать ?

Алексей Клюкин29 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте.
1. В вашем случае описанные симптомы могут соответствовать выраженным ранним лучевым реакциям после повторного облучения, но вот выделения из уха, глаза и носа требуют очного осмотра радиотерапевта и ЛОР-врача, чтобы исключить инфекцию или формирование свища. Дистанционно сложно что-то сказать
2. Если трамадол вызывает тошноту, как правило, в похожих случаях рекомендуют ондансетрон по 8 мг 2 раза в день 3-5 дней. Если боль сохраняется, требуется коррекция обезболивания очно, обычно нужен переход на более сильные опиоиды, а не кеторол или кетонал. Препараты рецептурные.
3. Контрольное МРТ через 8-12 правильная тактика, раньше отличить опухоль от лучевых изменений очень сложно.
4. Антибиотики назначают только при подтверждении инфекции. Самостоятельно начинать их не нужно.
5. После протонной терапии возможен полный или частичный ответ, который может формироваться несколько месяцев. Точный прогноз индивидуален и оценивается только по контрольному МРТ и осмотру. Точных цифр вам, к сожалению, никто не назовет.
Здоровья маме!

Владислав Водолазский29 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию по предыдущему вопросу

1. Все описанное – это лучевые реакции ? Как облегчить состояние ?
Судя по описанию складывается впечатление о локальном воспалительном процессе, возоможно на фоне лучевых реакций- это касаемо выделений и болевого синдрома
Слабость вряд ли связана с проведенной лучевой терапией

Выделения судя по описанию подозрительны на гнойные! В подобных ситуациях выполняют бак посев отделяемого с назначением антибиотика врачом очно - по результату посева!
Обязателен осмотр ЛОР-врача и офтальмолога в ближайшее время

2. Трамадол дает побочку в виде тошноты и рвоты. Нужно принимать противорвотные ? Или какой еще обезбол. препарат попробовать ? Кетонал, Кеторол и т.д. помогают очень плохо.
Трамадол часто сопровождается тошнотой и рвотой
Обычно в подобных ситуациях переходят на Тапентадол - такой побочный эффект для него гораздо менее типичен, а сила обезболивания аналогичная (примерно)


3. Лечащий врач-радиотерапевт сказал сделать контрольное МРТ не ранее чем через 2 месяца после окончания лечения. Раньше этого срока нет смысла делать ? Там ничего не покажет или что ?
После лучевой терапии оценку по МРТ и/или ПЭТ на самом деле выполняют через 8-12 недель после лучей - для объективности оценки
Иначе лучевая реакция помешает правильной оценке

4. Нужно ли принимать какие-то антибиотики, противоспалительные чтобы полечить / облегчить последствия ЛТ ? - да, написал в первом пункте алгоритм

5. Есть ли какая-то статистика и прогнозы в таких случаях: насколько вероятен полный / частичный ответ, отсутствие ответа, рецидив и т.д. ?
Такой статистики нет, так как ситуация в целом - с применением протонной лучевой терапии при рециливе плоскоклеточного рака головы-шеи - не самая частая
Но полные ответы - не частая ситуация
И достаточно часто приходится (как и писал ранее) подключать системное лечение

Юлия Шилова29 Июня

4.9

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте,Константин!

1. Все описанное – это лучевые реакции ? Как облегчить состояние ?

Сочетание отореи (выделений из уха) и отделяемого из глаза требует исключения осложненного синусита с распространением на орбиту и среднее ухо, а также специфической инфекции, в том числе грибковой.
В таких случаях показана консультация ЛОР-врача и офтальмолога с проведением отоскопии, эндоскопии носа и КТ пазух,бак.посев отделяемого .
По результатам обследования определять тактику лечения.Обратиться за очной медицинской помощью следует в ближайшее время.

2. Трамадол дает побочку в виде тошноты и рвоты. Нужно принимать противорвотные ? Или какой еще обезбол. препарат попробовать ? Кетонал, Кеторол и т.д. помогают очень плохо.

При тошноте /рвоте используют противорвотные препараты по потребности, например, метоклопрамид или ондансетрон.
Если тошнота сохраняется или обезболивания недостаточно, рекомендуется переход на другие опиоидные анальгетики (фентанил,тапентадол ,например). Вопрос подбора схемы обезболивания обсуждается строго очно .


3. Лечащий врач-радиотерапевт сказал сделать контрольное МРТ не ранее чем через 2 месяца после окончания лечения. Раньше этого срока нет смысла делать ? Там ничего не покажет или что ?

После лучевой терапии в тканях сохраняется постлучевой отек и фиброз. Такие постлучевые изменения можно спутать с опухолью. Раньше делать нет смысла.


4. Нужно ли принимать какие-то антибиотики, противоспалительные чтобы полечить / облегчить последствия ЛТ ?

Возможно,жидкость-это экссудат (воспалительный выпот)- не гной.
Для определения характера выделений берется посев и подбирается антибактериальный препарат ,исходя из чувствительности.


5. Есть ли какая-то статистика и прогнозы в таких случаях: насколько вероятен полный / частичный ответ, отсутствие ответа, рецидив и т.д. ?

С учетом специфики данного случая,так как это рецидив после ранее проведенной химиолучевой терапии и после терапии цетуксимабом,увы,сложно сказать,как конкретно в случае Вашей мамы поведет себя опухоль. Прогноз осторожный.

Если у Вас есть дополнительные вопросы,готова ответить.

Александра Босых29 Июня

3.6

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте. Постараюсь ответить на все ваши вопросы.
Описание симптомов, касаемо выделение из глаз, уха вероятнее всего являются гнойным воспалительным процессом и требуют осмотра ЛОР врача и офтальмолога. При подтверждении гнойного процесса потребуется противовоспалительная, антибактериальная, десенсибилищирующая терапия, которую вам должен назначить врач. Слабость может быть уже как симптом воспалительного процесса и мало вероятно для протонной терапии.
МРТ проводят через 2 месяца для оценки динамики, ранее проводить не требуется ввиду того, что имеется отёк тканей и оценка будет трактоваться не правильно.
В качестве обезболивания если Трамадола в целом хватает, но выраженные побочные явления, то лучше перейти на Тапентадол. Если принимаете максимальную читочнуб дозу (400 мг), то можно рассмотреть другие препараты например фентаниловый пластырь в минимальной дозировке (если имеется подкожно - жировая клетчатка).
Уже после контрольного обследования через 2 месяца можно будет оценить дальнейшую тактику: не исключено, что это может быть и динамическое наблюдение, но возможно потребуется лекарственная противоопухолевая терапия.
Суащвть достоверно, как отреагирует опухоль - невозможно.

Юлия Узун29 Июня

5.0

Онколог

Принятый ответ

Здравствуйте
1. Все описанное – это лучевые реакции ? Как облегчить состояние ?
По описанию речь идет о постлучевых осложнениях, в таких ситуациях проводят бак-посев отделяемого и назначают антибиотикотерапию.
При постлучевых осложнениях рекомендуется полоскать ротовую полость ромашкой, шалфеем, стоматофит, при болях-лидокаин спрей, холисал, асепта с прополисом, хорошо помогает тантум-верде.
Но жидкость, скорее всего, гнойная,при присоединении бактериальной инфекции, поэтому здесь рекомендуется назначение антибактериальной терапии.

2. Трамадол дает побочку в виде тошноты и рвоты. Нужно принимать противорвотные ? Или какой еще обезбол. препарат попробовать ? Кетонал, Кеторол и т.д. помогают очень плохо.
Если болевой синдром выраженный и лидокаин, стандартные болтушки с дексаметазоном не помогают, пробуют нимесил, парацетамол 1000 мг 2-3 раза в сутки, при отсутствии эффекта- таментадол 50 мг каждые 12 часов до 500 мг в сутки.

От тошноты рекомендуется использовать церукал или ондансетрон.
3. Лечащий врач-радиотерапевт сказал сделать контрольное МРТ не ранее чем через 2 месяца после окончания лечения. Раньше этого срока нет смысла делать ? Там ничего не покажет или что ?

МРТ действительно проводят через 2-3 месяца после проведения лучевой или хлт терапии , так как все это время лечение действует +сохраняются ранние постлучевые изменения тканей. Только через 2 месяца можно оценить ответ на лечение и посмотреть есть клеточный патоморфоз или нет, так же как и оценить наличие остаточной опухолевой ткани
4. Нужно ли принимать какие-то антибиотики
Как и написала выше , нужно сдать бак -посев , если есть температура до 38 и выше, лейкоцитоз , гнойное отделяемое-тогда так же рекомендуется проведение антибиотикотерапии.
5. Полный ответ возможен, но он может длиться до года-2 лет, так как при таком распространении в большинстве случаев опухоль начинает расти вновь. После решается вопрос о назначении новой схемы лечения.