Что вас беспокоит?
Ком в горле, спазм, пощипывание, отек
Здравствуйте. С марта беспокоит ощущение кома в горле, пощипывание, ощущение накатывания как бы холодка. Сейчас стало иногда покалывать, ощущение отека, боли при глотании нет, но как будто иногда прилипает мелкая пища. Была у лора, поставили хронический тонзиллит и вазомоторный ринит, бывает постзоналтный затек, сдала бак посев зева. Сказал что не в этом причина. Делала гастроскопию, поставили рефлюкс, заброс желчи, тк год назад удалён желчный, прошла терапию, но легче не стало. Так же прошла УЗИ щитовидной и анализы на гормоны, все в норме. Невролог сказал что может быть из-за тревоги, но чувствую как что-то все же мешает в горле физически. Что ещё стоит проверить?
Здравствуйте,
по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для ГЭРБ. Механизм этого процесса: желудочный сок забрасывается в пищевод, создавая агрессивную кислую среду, что способствует появлению кома и жжения.
Также причиной ощущения кома в горле может быть:
▲ увеличение миндалин, так как само увеличение может создавать ощущение инородного тела в горле.
▲ увеличение щитовидной железы, при увеличении может создавать давление в области гортани, что ощущается как ком.
▲ повышенная тревожность, при этом процессе возникает спазм мышц гортани, что ощущается как ком в горле и инородное тело.
В качестве до обследования в таких случаях назначают:
✎ узи щитовидной железы
✎ тест hads на выявление тревожности и депрессии
Скажите какие лечение было пройдено от гэрб?
Здравствуйте, утром рабопразол, на ночь урсососан и пепсан. В течение 4 недель, так же диета и сплю на клиновидной высокой подушке, изжога и боли в желудке прошли
Поняла вас, скорее всего это остаточное явление ГЭРБ, которое дольше всего остаются именно в горле. Слизистая в этой зоне очень тонкая и восстанавливается медленнее всего, поэтому ком остается, даже когда основные воспаления уже стихли. Со временем слизистая должна восстановится и ощущения кома быть больше не должно
В качестве терапии в подобных случаях назначают:
▣ дробное питание 5-6 раз в сутки
Ограничить( копченное, жаренное, соленное, сладкое, острое, кислое, мучное, жирное. Отдавать предпочтение блюдам -сваренным, запеченным)
▣ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела
▣ избегать ношения сильно затянутых ремней, корсетов, поясов.
▣ Ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды-способствует улучшению моторики жкт и уменьшают рефлюкс.
Принятый ответ
В целом все остальные причины, которые могли бы давать такие симптомы уже исключены
Принятый ответ
Здравствуйте.
Учитывая сохраняющийся ком в горле, рефлюкс, удаление желчного пузыря и нормальные анализы щитовидной железы, стоит исключить ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) форма ГЭРБ, при которой содержимое желудка забрасывается в гортань без изжоги.
Даже после терапии он может сохраняться. Помимо этого, важно оценить функцию верхнего пищеводного сфинктера возможно с помощью фарингеальной pH-метрии или импедансометрии.
Также необходимо исключить доброкачественные новообразования (кисты, полипы), склерозирующие процессы или начальные признаки аутоиммунных заболеваний (например, склеродермия, синдром Шегрена) особенно если есть сухость слизистых.
Рекомендовал бы на очном приеме повторное обследование у оториноларинголога с фиброларингоскопией для оценки состояния глотки и гортани, а при подозрении на тревожное расстройство консультация психотерапевта, так как вегетативные проявления могут усиливать физические ощущения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте.
Ком в горле, ощущение спазма, покалывания, чувство отека без боли при глотании часто бывают при сочетании нескольких факторов-
ларингофарингеального рефлюкса, повышенной чувствительности слизистой после длительного раздражения и тревожного расстройства. При этом человек действительно может ощущать препятствие в горле, хотя выраженной механической причины может не быть
Поскольку УЗИ щитовидной железы и гормоны в норме, а гастроскопия уже выполнена,
врач может порекомендовать
Повторный осмотр ЛОР-врача с гибкой эндоскопией (ларингоскопией), чтобы оценить гортань и исключить изменения голосовых складок и признаки постоянного заброса содержимого желудка в глотку.
Если ларингоскопия также не выявит причины, стоит обсудить с гастроэнтерологом необходимость дообследования -
(суточная pH-импедансометрия) , коррекции терапии
Так же могут рекомендовать
Консультацию невролога для исключения функционального кома в горле
Здравствуйте!
Ком, пощипывание, ощущение отека - это чаще вчего глобус фарингеус - ощущение кома в горле без реальной причины
После удаления желчного пузыря желчь легче забрасывается вверх , раздражает слизистую гортани, вызывая отек , ощущение кома + слизь стекает по задней стенке, раздражает глотку + воспаление ( тонзиллит ) и иногда пробки вызывают ощущение инородного тела + при тревоге и стрессе мышцы горла непроизвольно напрягаются - то есть все факторы могут быть причиной того, что ощущается ком
Дополнительно могут рекомендовать оценить осмотр гортани и задней стенки глотки эндоскопически , если не делали , чтобы оценить , есть ли признаки ларингофарингеального рефлюкса , а также - pH-импедансометрия пищевода , чтобы понять , действительно ли рефлюкс , и особенно щелочной, желчный , достигает глотки
При рефлюксе в том числе желчном - Нексиум 20-40 мг раз в день за 30-60 минут до еды , курсом обычно 8-12 недель. При желчном забросе добавляют урсодезоксихолевую кислоту 10-15 мг на ночь + прокинетик - итоприд 50 мг три раза в день
При постназальном затеке и вазомоторном рините - интраназальные глюкокортикоиды , например, Назонекс по 1-2 впрыска в каждую ноздрю два раза в день , промывание носа
При мышечном напряжении и тревожном компоненте - дыхательные и релаксационные упражнения для мышц горла , а также когнитивно-поведенческая терапия
Как долго проходили лечение ? Когда отвлекаетесь , проходит ли ком ? Усиливается ли после приема пищи и на ночь ?
Здравствуйте, лечение от рефлюкса проходила в последний в течение 1,5 месяца: рабепразол утром, на ночь урсососан и пепсан. До этого так же проходила периодически после операции, тк тоже было много желчи в желудке.
Так же 3 недели назад закончила капельницы феринжект по схеме 1 раз в неделю 5шт по 4мл
Ощущения и спазмы возникают рандомно, утром легче, вечером иногда хуже, бывает какой-то день вообще ничего нет
Не заметили связь с психоэмоциональным состоянием и возникновением кома? В какой дозировке принимался урсосан ?
После приема пищи он не усиливается?
Нет, связи не нашла.
Урсосан 250мг 1 раз в день на ночь. После приёма пищи не усиливается
Принятый ответ
Если симптомы есть утром и вечером по-разному , бывают дни без симптомов вообще, не связаны с едой и стрессом - это более характерная картина для ларингофарингеального рефлюкса с желчным компонентом , постназального затека
Урсосан 250 мг - это маловато . Дозировка титруется по весу , обычно это 10-15 мг/кг веса
Если назальные кортикостероиды , как , например , Назонекс , не назначались - стоит обсудить с ЛОР-врачом
Также обсуждают прием прокинетиков - Итомед / Итоприд 50 мг 3 раза в день
Также соизистая горла при хроническом раздражении восстанавливается медленно , и 1,5 месяца лечения для горла часто недостаточно, нужно 3-4 месяца терапии
Здравствуйте!
Наиболее вероятно, что ощущение кома имеет не одну, а несколько причин одновременно.
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР)
Даже если курс лечения желудка уже проведен, рефлюкс в область гортани может сохраняться.
Для него характерны ощущение кома, пощипывание, жжение, ощущение "холодка", необходимость сглатывать;
чувство слизи в горле, иногда ощущение, что пища "прилипает".
При этом на обычной гастроскопии ЛФР может быть неочевиден.
Мышечное напряжение глотки (фарингеальный глобус) очень часто развивается на фоне тревоги, хронического стресса, длительного напряжения мышц шеи.
При этом человек ощущает, что что-то мешает, но при обследовании ничего не находят.
Если симптомы сохраняются уже несколько месяцев, я бы рекомендовал:
Осмотр ЛОР-врача с фиброларингоскопией (эндоскопией гортани).
Это позволит оценить признаки ларингофарингеального рефлюкса, исключить новообразования, полипы, хроническое воспаление гортани.
Если действительно есть ощущение, что пища "застревает", особенно твердая, то рекомендуется консультация гастроэнтеролога для решения вопроса о:
рентгеноскопии пищевода с барием, при необходимости — манометрии пищевода.
Железодефицитное состояние также может давать ощущение кома в горле, поэтому рекомендуется проверить гемоглобин, ферритин.
Подскажите назначалось ли лечение анемии? Как долго проходили лечение по поводе рефлюкса? Ощущение кома в горле связано ли как то с физической нагрузкой (например, усиливается, когда долго сидите в вынужденном положении) или со стрессом?
Здравствуйте, лечение от рефлюкса проходила в последний в течение 1,5 месяца: рабепразол утром, на ночь урсососан и пепсан. До этого так же проходила периодически после операции, тк тоже было много желчи в желудке.
Так же 3 недели назад закончила капельницы феринжект по схеме 1 раз в неделю 5шт по 4мл
С нагрузкой и стрессом не свзяваю, то бывает день легче, день хуже, и так же в течение дня. Какие-то факторы не меняются, утром после сна полегче, к вечеру обычно хуже
Ксения, спасибо за дополнение. Сейчас после проведенного лечения ощущение кома уже маловероятно связано с железодефицитом. Через 8 недель после последней инфузии проконтролировать стоит общий анализ крови, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина.
Поскольку нагрузка и стресс мало влияют на это ощущения, то вероятность глобус-синдрома (из-за нервно мышечного напряжения) снижается (но нельзя исключить этот компонент полностью).
То, что утром после сна легче, к вечеру симптомы усиливаются, выраженность меняется волнообразно в течение делают наиболее вероятной причину ларингофарингеального рефлюкса.
Дело в том, что при забросе желчи после холецистэктомии стандартная схема терапии не всегда оказывается эффективной. В таком случае рекомендуется провести суточную ph-метрию пищевода. И по результатам скорректировать лечение у гастроэнтеролога.
Также хорошо бы сделать фиброларингоскопию (эндоскопия гортани). Это позволит оценить признаки ларингофарингеального рефлюкса, исключить новообразования, полипы, хроническое воспаление гортани.
Если эндоскопия будет нормальной, а ощущение прилипания пищи сохранится, следующий этап это рентгеноскопия пищевода с барием.
Это позволит исключить нарушения моторики пищевода, которые могут давать ощущение "кома" и дискомфорт при глотании.
Также по режиму в таких случаях рекомендуется:
- не есть за 2–3 часа до сна;
- ограничить кофе, алкоголь, острое и кислое
спать с немного приподнятым изголовьем;
- лечить вазомоторный ринит по схеме ЛОР-врача (часто помогают интраназальные глюкокортикостероиды). Например, Мометазон по 1-2 впрыскивания в каждый носовой ход 2 раза в день.
Спасибо, буду проходить рекомендованные обследования
Принятый ответ
Ксения, здоровья вам!
Если будут еще вопросы, то обязательно пишите
Ксения, здравствуйте!
Ваш невролог абсолютно прав, в подавляющем большинстве таких случаев ком, который физически мешает, прилипание пищи и ощущение нарастающего отека/холодка это проявления соматоформной дисфункции или синдрома раздраженного горла. Нервные окончания в глотке начинают ложно и избыточно передавать в мозг сигналы о том, что там что-то есть, хотя ткани физически чисты. Мозг воспринимает это как реальное инородное тело, но, учитывая ваш анамнез у физического дискомфорта есть еще одна очень частая материальная причина, которую обычная гастроскопия часто не может полноценно скорректировать.
При обычном рефлюксе кислый желудочный сок обжигает пищевод, вызывая изжогу. Но при Ларингофарингеальном рефлюксе микрочастицы агрессивной желчи и газов поднимаются гораздо выше ,прямо в глотку и гортань.
В таких случаях могут рекомендовать препараты, которые связывают именно желчные кислоты например, урсодезоксихолевая кислота Урсофальк/Урсосан и прокинетики. Обсудить это с гастроэнтерологом.
Пройти МРТ шейного отдела позвоночника. Если там есть протрузии, остеохондроз или мышечно-тонический синдром, это может напрямую давать отраженные чувствительные аномалии в область глотки.
Если гастроэнтеролог скорректирует терапию желчи, МРТ шеи будет в норме, а ком останется это чистый мышечный спазм глотки на фоне тревоги, стоит очно проконсультироваться с психиатром.
Похожие вопросы по теме
- 20 Марта 20231 ответ
- 3 Июля 20231 ответ
- 12 Июля 20239 ответов
- 21 Мая 202419 ответов