Что вас беспокоит?
Шум в ушах
Шумит в ушах уже лет 20, мышцы шеи и спины в спазме постоянном, остеохондроз. Делала узгд неоднократно, говорят все в норме. Лечилась сосудистыми препаратами, комбипилен, ципралекс - без результата. Неделю назад сделали ботулинотерапию в мышцы внчс (есть дисфункция, ношу капу), в мышцы шеи и спины и выписан был ад дулоксента. Спустя 5 дней шум усилился, подскажите что можно предпринять чтобы снять этот сильный шум? Может это побочка?
Здравствуйте.
По поводу усиления шума после дулоксетина: да, это вполне может быть побочным эффектом. Согласно данным, дулоксетин может вызывать шум в ушах как побочное действие, которое встречается у 1-10% пациентов. Это довольно большой процент. По поводу ципралекса: ципралекс, то есть эсциталопрам, это не сосудистый препарат, а антидепрессант из группы СИОЗС, он не является препаратом первого выбора именно для лечения шума в ушах сосудистого происхождения. Что обычно применяют при шуме: бетасерк, то есть бетагистин, действительно является препаратом первого ряда при лечении тиннитуса, особенно при вестибулярных нарушениях. Срочно свяжитесь с вашим врачом, который назначил дулоксетин, и сообщите об усилении шума. Обсудите с врачом возможность применения бетасерка вместо или в дополнение к текущей терапии. Учитывая, что ботулинотерапия была сделана неделю назад, усиление шума может быть связано как с побочкой от дулоксетина, так и с реакцией на процедуру. Продолжайте носить капу и соблюдайте рекомендации по ВНЧС. Учитывая такой стаж шума уже необходимо было сделать МРТ головного мозга и ЭЭГ, РЭГ. МРТ нужно для того чтобы исключить грубую органическую патологию головного мозга, ЭЭГ, РЭГнужны для того чтобы определить степень дисфункции вегетативной нервной системы, что будет влиять на появление шума и заодно можно отследить адекватность назначенной терапии. Если Через 6 месяцев после лечения будут положительные признаки, значит терапия адекватная.
Что нужно знать про антидепрессанты согласно последней научной информации, когда человек начинает их принимать: почему появляются серотониновые ямы и почему появляется зависимость. Для этого нужно рассмотреть работу серотонина в синапсе. В норме нервный импульс достигает окончания нейрона - в пресинаптическую мембрану, в которой находится депо серотонина и из которой он выделяется в синаптическую щель.В этой синаптической щели он перемещается на другую сторону синапса - постсинаптическую мембрану - окончание другого нейрона, который принимает сигнал и связывается с рецепторами этого нейрона, передавая сигнал. После того, как серотонин передал сигнал, специальные белки-транспортеры быстро возвращают его обратно для повторного использования. Но некоторая часть серотонина выводится и разрушается. Поэтому в норме серотонин должен пополнятся в пресинаптической мембране. В неё он доставляется из нервной клетки, где синтезируется. Антидепрессанты искусственно блокируют нормальную работу белков-транспортеров серотонина, не давая серотонину всасываться обратно в пресинаптическую мембрану. В результате серотонин накапливается в щели, но истощается в пресинаптической мембране, из которой должен выбрасываться в норме. А в пресинаптическую мембрану он не поступает из нервной клетки, в которой должен синтезироваться из-за стресса. Тем самым происходит дефицит системного серотонина (в клетке и в пресинаптической мембране), на фоне сохранения локального (в синапсе), который продолжает передавать импульсы на постсинаптическую мембрану, создавая иллюзию благополучия и временно убирая симптомы. Тем самым формируют серотониновую яму. После отмены препарата, серотонин начинает резко уходить в пресинаптическую мембрану и появляется синдром отмены. Поэтому рекомендуют уменьшать постепенно дозу, иначе у некоторых из-за резкой отмены препарата развиваются побочные эффекты вплоть до суицидов. Медленное уменьшение дозы уменьшает силу синдрома отмены, но не восстанавливает системный серотонин. Почему курсы АД повторяются до тех пор, пока их не назначат на пожизненной основе. Этот механизм не устраняет истинную причину истощения серотонина и нервной системы в целом. Дефицит серотонина возникает не на пустом месте, а как следствие 1.хронического болевого синдрома, 2.вегетативной дисфункции. Пока не восстановлен нейромедиаторный дефицит (серотонин и другие нейромедиаторы) и уже развившиеся осложнения - нормальный кровоток, глубокий мышечный спаз, не нормализована работа нервной системы, организм будет продолжать истощаться. Антидепрессант работает как химический костыль, заставляя истощённую антиноцицептивную и вегетативную системы работать на износ, что со временем приводит к необходимости повышения доз или добавления более тяжелых препаратов. Именно поэтому медикаменты дают лишь временный симптоматический эффект.
Здравствуйте. Усиление шума в ушах может быть связано с началом приема дулоксетина. Данный эффект описан в инструкции как частый и подтверждён фармакоэпидемиологическими исследованиями.
рекомендовано измерить артериальное давление (его подъём тоже может быть побочным эффектом дулоксетина и усугублять шум), исключить кофеин и алкоголь, а для облегчения субъективного восприятия используют звуковую маскировку (нейтральный шум или тихую музыку)
Здравствуйте
В таком случае по поводу шума необходимо исключить лор патологию , обычно рекомендуют дообследование в виде: тональной пороговой аудиометрии. Если шум пульсирующий и есть снижение слуха -МРТ головного мозга плюс мосто-мозжечковые углы , мр-ангиография сосудов головного мозга
Если по обследованиям будет норма ,
Необходимо будет исключить дисфункцию височно-нижнечелюстной области . - вероятно эта причина и плюс усиление от дулоксенты - в первое время усиливает антидепрессант имеющиеся симптомы ) Миоклонус мышц среднего уха, миоклонус мягкого неба. Мышцы спазмируются и возникает шум в ушах( голове ) , ощущение заложенности в ушах.
Если и эта проблема будет исключена , то вероятнее всего шум связан с психоэмоциональными нарушениями- также нельзя этот компонент исключить . В таком случае субъективный шум генерируется аномальной активностью слуховой системы.
Специалисты рекомендуют использовать приложения для звуковой реабилитации шума, такие как Tinnitus ReSound Refief или MyNoise. Эти приложения позволяют проводить звуковую терапию, направленную на снижение шума в ушах.
Процесс терапии включает в себя два основных компонента:
1. Обогащенная звуковая среда. Длительное прослушивание приятных и расслабляющих звуков, таких как звуки природы, способствует снижению стресса и помогает отвлечься от шума. Вы можете выбрать время для прослушивания самостоятельно.
2. Маскировка тиннитуса. В приложении вы можете найти звук, который максимально напоминает ваш шум. Ежедневно слушайте этот звук в течение определенного времени (обычно от 30 минут до 4 часов). Постепенно мозг привыкает к этому шуму, что снижает его чувствительность (габитуация).
Здравствуйте! Вы находитесь только на начальном этапе терапии временное усиление шума может быть связано с началом адаптациии к Дулоксетину и это временное явление.
Ботокс только-только начал включаться в работу и и идёт перераспределение работы мышечных волокон жевательных мышц это тоже может давать временное усиление шума. Моё мнение что стоит дать себе и препаратам время на адаптацию . Для уменьшения шума в тишине стоит использовать белый шум или программы для звуковой реабилитации Тинитуса.
Нет ли сенсоневральной тугоухости ? Консультировались ли у сурдолога?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Да, усиление шума спустя 5 дней с высокой вероятностью является временной побочной реакцией на новые назначения.
У вас совпали сразу два фактора, способных вызвать этот эффект: начало приема антидепрессанта Дулоксента
и перестройка мышечного тонуса после ботулинотерапии.
В первые 2 недели приема, пока головной мозг адаптируется, нейроны слуховой коры могут кратковременно перевозбуждаться, что воспринимается как усиление шума. У большинства пациентов этот эффект полностью проходит в течение 2-3х недель.
Введение ботулотоксина начинает действовать как раз на 5 сутки, расслабляя целевые мышцы. В этот момент соседние группы мышц кратковременно берут на себя компенсаторную нагрузку, а головной мозг получает непривычные сигналы положения тела. Эта перестройка биомеханики временно обостряет восприятие шума.
То есть мышцы адаптируются к ботулотоксину за 2-4 недели, а побочные эффекты антидепрессанта обычно проходят за 14-21 день. Высокая вероятность, что этот всплеск шума временный.
Похожие вопросы по теме
- 11 Ноября 202013 ответов
- 5 Мая 202128 ответов