Что вас беспокоит?
Аппендикулярный инфильтрат
В феврале муж по скорой поступил в больницу, где при лапароскопии определили аппендикулярный инфильтрат. Лечили антибиотиками, был дренаж. Через 2 недели после выписки снова направлен по скорой в связи с покрасневшим и опухшим местом операционного отверстия. Была сделана операция, с разрезом и устранением нагноения. Лечение антибиотиками. Через 2 недели после выписки сценарий тот же, снова лечение антибиотиками. Четвертая госпитализация была плановой, для контроля. Лечили 10 дней, выписали, через 2 месяца планировалась очередная госпитализация Но через 3 недели снова припухло в месте шва. Вызвали скорую, увезли в первую по списку выше больницу, районную. По КТ увидели признаки воспаления в мышце, правая часть живота припухла, говорит, становится больнее с каждым днем. Антибиотики не помогают. Лапароскопию не делают, так как воспаления в кишечнике нет.
Принятый ответ
Здравствуйте! Я врач хирург Хаймулдинов Олжас. В подобных случаях необходимо исключать формирование кишечного свища. Вы находитесь в стационаре под наблюдением врачей. И видимо пока операция не требуется. Лечение в подобных ситуациях может быть как консервативное так и оперативное при показаниях.
Принятый ответ
Доброе утро, Елена.
По тому Вашему описанию складывается впечатление, что причина воспаления до сих пор не устранена. Если бы это была обычная послеоперационная инфекция, за такое время она уже должна была бы пройти
В такой ситуации нужно искать сам источник проблемы. Это может быть лигатурный свищ когда организм воспаляется вокруг шовной нити, небольшой свищевой ход или полость с гноем, которая периодически снова заполняется. Пока этот очаг остается, антибиотики могут только временно уменьшать воспаление, но не устранять его
Я бы рекомендовал выполнить КТ с внутривенным контрастированием. Если после КТ останутся вопросы, дополнительно можно сделать МРТ мягких тканей
Также если из раны есть выделения обязательно стоит взять посев на чувствительность к антибиотикам
Вся проблема в том что сохраняется источник воспаления. Пока он не будет найден и устранен, воспаление будет возвращаться снова независимо от курса антибиотиков
Желаю Вашему мужу скорейшего выздоровления! Если у Вас остались ко мне дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Добрый день. Добавила файлы
Доброе утро, Елена, посмотрел. Раньше на КТ уже был обнаружен свищевой ход, который соединял очаг воспаления в брюшной стенке с брюшной полостью, поэтому воспаление могло снова возвращаться. Тогда гнойник вскрыли и дренировали, но судя по нынешней ситуации, причина, скорее всего полностью не исчезла
Так как сейчас опять появилась припухлость и антибиотики не помогают, я бы рекомендовал повторить КТ с внутривенным контрастированием. Если после КТ останутся вопросы, можно дополнительно сделать МРТ мягких тканей
На мой взгляд сейчас главная задача не очередной курс антибиотиков, а поиск и устранение источника инфекции. Пока этот источник остается, воспаление может возвращаться снова. Поэтому в такой ситуации лучше обратиться стационар.
Спасибо большое, Елена!
Принятый ответ
Добрый день. Судя по жалобам можно предположить лигатурный свищ или кишечный свищ.
Раз стоял дренаж, то вероятно был аппендикулярный абсцесс.
При аппендикулярном инфильтрате операция обычно не проводится, только консервативное лечение.
Лигатурный свищ может развиться на наличие лигатуры в ране, например на брюшине, мышце, апоневрозе.
Важное значение имеет какими шовными материалами шили рассасывающимися или нет. За 4 месяца рассасывающиеся шовные материала рассасываются полностью, вероятно шили нерассасывающими нитями.
Рекомендуется обратиться в стационар уровнем выше. В таких случаях рекомендуется ревизия раны на наличие лигатур или возможного кишечного свища. Для исключения кишечный свищей обычно проводится фистулография с контрастным веществом. При выявлении кишечного свища, тактика лечения будет индивидуальной. И зависит толстокишечный свищ или тонкокишечный.
Толстокишечные свищи обычно имеют тенденцию к самостоятельному закрытию, а тонкокишечные нет.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте, из Вашего рассказа непонятно была ли аппендэтомия. Такое состояние обычно наблюдается при формировании кишечного свища, если это так , то в этом случае нужно дождаться формирования свища , понять какой он, откуда исходит, и только потом принимается решение об оперативном закрытии, для этого нужно как можно большее стихание воспаления. Будьте здоровы.
Принятый ответ
Здравствуйте Елена
Ознакомился с Вашим анамнезом
Если есть возможность, прикрепите фото выписок и самой проблемной области для того, чтобы понять, что делали на второй и третьей госпитализацией
Добрый день. Добавила файлы
Доброе утро. Посмотрел
По выписке можно предположить, что была клиника аппендикулярного абсцесса , это когда аппендикс воспален, но удалить его не представляется возможным
Поэтому операции на том этапе заключается в дренировании гнойной полости и противовоспалительной терапии
Далее планируется плановая аппендэктомия, но у мужа происходит воспаление
Однозначно назвать причину сложно, это может быть как остаточный гнойный процесс из брюшной полости, так и формирующийся кишечный свищ
В подобной ситуации радикально оперировать нельзя, пока не уйлет воспаление в животе
Так как можно нанести дополнительную травму
Сейчас главная задача - выяснить причину воспаления
В подобной ситуации рекомендовано :
выполнить Кт брюшной полости с контрастным усилением
Если имеется свидевой ход на передней брюшной стеке, провести фистулографию
Дальнейшая тактика будет зависеть от результатов обследования
Если у Вас остались вопросы- готов ответить
Будьте здоровы!🩺
Похожие вопросы по теме
- 31 Октября 20192 ответа
- 20 Февраля 20201 ответ
- 14 Сентября 202010 ответов
- 31 Октября 202010 ответов