Что вас беспокоит?
Продолжительный ночной кашель
Здравствуйте .Помогите разобраться с диагнозом, возможности попасть к врачу в данный момент нет. Ребенку 2 года и 10 месяцев, в конце марта переболел ОРВИ. С тех пор появился сухой кашель, в основном только по ночам, сильный прям до рвоты, а после рвоты ребёнок засыпал. Днем кашель почти не беспокоил. В апреле педиатр поставил диагноз трахеит, прописал Пульмикорт и Флюдитек, курс 5 дней. Кашель стал спокойнее и более влажный и рвота прекратилась, но потом всё опять вернулось. В мае другой педиатр нам постназальный затёк. Лечили промываем носа. Кашель с периодичностью становится то тише, то возвращается. Пару раз были приступы лающего кашля, спасались пульмикортом, как объяснил педиатр у ребенка расположенность к ложному крупу. Сейчас по ночам опять кашель со рвотой. Заметила что помогает зодак, если дать прям перед сном. После пробуждения некоторое время тоже есть сухой кашель, а потом он начинает откашливаться и весь день его ничего не беспокоит. Температуры всё это время не было, сопли были с периодичностью, то зеленые, то прозрачные. Сегодня утром его опять вырвало от кашля и там была зеленая слизь, не смогла разобрать мокрота это или сопли. На повторном приёме у педиатра ставят острый назофарингит, трахеит или не исключён респираторный аллергоз. 28 мая делали рентген грудной клетки там всё в норме, а 15 мая была ревакцинация Пентаксимом. Есть готовые анализы Оак с лейкоф., СРБ, АСЛО, АСТ АЛТ, щелочная фосфатаза, РПГА коклюш и паракоклюш, иммуноглобулин Е общий, Риноцитограмма, ИФА IF G M.
Принятый ответ
Добрый день!
Пока загружаются анализы, уточните, пожалуйста, несколько моментов.
В раннем детстве у ребёнка не было склонности к обильным срыгиваниям, а также каких-либо проблем с желудочно-кишечным трактом (по типу лактазной недостаточности, аллергии к белку коровьего молока)
Подскажите, есть ли у ребёнка прививки, в частности от коклюша?
И уточните, есть ли в семье аллергики (родители, бабушки или кто-то из кровных родственников)?
Какая у ребенка полушка - пух/перо или синтетика?
Предполагаю что была аллергия на белок коровьего молока, на щеках были как бы трещины, ранки до крови, по анализам тогда установить ничего не смогли, но всё прошло когда перешли на смесь на козьем молоке. Срыгивания были частые, и он всегда ел меньше нормы. У меня аллергия на пыль и шерсть животных. А подушки все были только синтетические
От коклюша ставили прививки 4 раза, последняя была 15 мая
Физическую нагрузку хорошо переносит? Активно бегает, прыгает? Не бывает одышки или такого же закашливания?
Нагрузку переносит хорошо, весь день ребёнок активный. Кашель бывает иногда, но он такой незначительный, раз 5 кашлянет
По анализам критических отклонений не вижу. Прививки от коклюша свежие , анализ отрицательный. Признаков воспаления активного по анализам так же не отмечается
В таком случае действительно стоит начать обследование с исключения аллергии.
Наиболее информативный и специфичный метод исследования - это кровь методом ImmunoCUP.
Обычно своим пациентам я рекомендую сдать скрининговый анализа Фадиатоп ImmunoCUP - он покажет есть ли у ребенка аллергическая сенсибилизация. При положительном результате - стоит подобрать с аллергологом более прицельное обследование . При отрицательном - с бОльшей долей вероятности мы не найдем аллерген
Второй пункт - рекомендовала бы проконсультироваться с гастроэнтерологом для исключения рефлюкса (когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражает горло). Может появится после ОРВИ с выраженным кашлем - из за постоянного раздражения диафрагмы
Для него характерно наличие слизи в горлышке, ночной кашель (в том числе до рвоты)
А нужно ли чтото принимать. Я ничего не давала ребенку, хотела дождаться результатов анализов. Нам прописали клацид 125 по 5 мл 2рд 8дн, Полидексу по 1 впр 3рд 6дн. Но это прописали еще до того как сдали анализы.
По анализам не вижу показаний для антибиотиков
В таком случае для облегчения симптомов (при условии что видите эффект от антигистаминных) - начать их коротким курсом 3-5 дней до консультации у аллерголога и гастроэнтеролога
Так же старайтесь не слишком обильно поить и кормить малыша перед самым сном, под головной конец матраса можно положить что-нибудь (чтобы ребёнок спал с приподнятой головой)
Носик промывать продолжайте, проветривайтесь в комнате, особенно перед самым сном
Принятый ответ
Здравствуйте.
Анализы указывают на аллергический компонент IgE 60 в верхней границе нормы, эозинофилы в носу 2%, улучшение на Зодаке) и воспаление в носоглотке высокие нейтрофилы 74%, кокковая флора. Нормальный рентген исключает пневмонию. Повышенный АСТ при нормальном АЛТ неспецифичен, может быть при инфекции или медикаментах. Антитела к ЦМВ/ВЭБ не подтверждают активную инфекцию.
Кашель с приступами рвоты, особенно ночью, улучшение на антигистаминных типично для аллергического ринита с постназальным затеком или реактивных проявлений дыхательных путей после ОРВИ. Склонность к ложному крупу также говорит о гиперреактивности.
Важно:
Продолжать Зодак вечером, использовать Пульмикорт при лающем кашле.
Тщательно промывать нос (изотоническим раствором), особенно перед сном.
Исключить аллергены (пыль, пух, шерсть).
При сохранении обследовать на аллергены (IgE-специфические), уточнить диагноз у аллерголога.
Вакцинация Пентаксимом не связана с текущим состоянием. Вероятно, хроническое течение после ОРВИ на фоне аллергической предрасположенности.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Здравствуйте, По представленному анализу крови данных за острый инфекционный процесс нет, воспалительных изменений нет. Уровни лейкоцитов, нейтрофилов и лимфоцитов в норме.Гемоглобин и его фракции (MCV, MCH, MCHC) в норме, анемии нет.
Тромбоциты в нормальных возрастных значениях( от 150-500). Аллергии нет, глистной инвазии нет, эозинофилы нормы до 0.5. Кровь здорового ребёнка.
По биохимическому анализу крови патологических изменений и воспалительных процессов нет. Анализ соответствует возрастной норме.
На референс лаборатории не смотрите эти значения усредненные и часто для взрослых. Для вашего возраста данный анализ без патологии.
Коклюш, паракрклюш исключён.
Вероятно причина кашля, это постназальный затек, стекание слизи из носа по задней стенке глотки, что провоцирует кашель по утрам после сна , в положении лёжа и после активности.
В таком случае рекомендуется санация носа, промываем морской водой или физраствором, часто в течение дня, особенно утром и перед сном. Аспирация слизи( убрать аспиратором). Также рекомендуется создать оптимальные климатические условия дома :температуры до 24 градусов , влажность 40-50%. Сон с приподнятым головным концом. Вибрационный массаж.
Исключение в данном случае гипертрофии аденоидов, при их увеличении кашель длительный после ОРВИ, Из-за стекания слизи как раз появляется рвота, затем облегчение и ребенок засыпает.
Как давно осматривал Лор врач ребёнка?
Также не исключается и аллергокомпонент, так как описали, что есть эффект от антигистаминных препаратов. Здесь рекомендуется консультация аллерголога, возможно сдать анализ иммуннокап именно Фадиатоп, для исключения респираторной аллергии.
На атипичные инфекции не сдавали анализ? Микоплазму и хламидии
На атипичные инфекции анализ не сдавали, а лор смотрел его месяц назад когда проходили комиссию для садика. Лор ничего не нашёл.
Поняла вас, тогда все же стоит сдать на атипичные инфекции, так как длительный кашель часто по их причине
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови нет острого воспаления. Но есть небольшое повышение эозинофилов,что говорит о возможном аллергическом компоненте болезни. В таком случае рекомендуется сдать кровь на аллергическую панель методом иммунокап
Также при длительном кашле ночью рекомендуется консультация гастроэнтеролога по поводу рефлюкса
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Ознакомилась с вопросом.
1. В случае затяжного кашля обычно рекомендуется и анализ крови на IgM, IgG к микоплазме и хламидии помимо анализов, которые проведены.
2. Нельзя исключить аллергическую настроенность организма - рекомендуется консультация аллерголога.
3. Учитывая, что возможна аллергия проявляется затяжным кашлем, рекомендуется осмотр пульмонолога.
4. До консультации узких специалистов можно рекомендовать ингаляции с пульмикортом 0.5 мг с 1 мл физ раствора 1 раз в день в любое удобное время до 14 дней.
5. По результатам общего анализа крови имеется нарушение соотношения лейкоцитов : нейтрофилов больше, чем лимфоцитов, до 5 лет должно быть наоборот - это косвенно может указывать и на бактериальный процесс (поэтому рекомендуется анализ на атипичную флору : микоплазму / хламидию) , и при вялотекущем воспалении.
Похожие вопросы по теме
- 21 Июня 202014 ответов
- 9 Декабря 202018 ответов
- 2 Июля 20215 ответов
- 3 Января 20247 ответов