Боль в ноге при секвестрированной грыже

Мария Краснова5 Июля

4.0

Принятый ответ

Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляются дегенеративно-дистрофические изменения, секвестрироанная грыжа L5-S1 с признаками сдавления левого нервного корешка.
Описанные Вами жалобы вызваны раздражением нервного корешка из за его сдавления грыжей диска.
Лечение, назначенное Вам адекватное, направлено на снижение боли, воспаления.
Часто, при сдавление нет ноготь корешка возникают нейропатические боли, в таких случаях можно рекомендовать назначение препаратов от нейропатической боли ( антиконвульсанты или антидепрессанты с обезболивающим эффектом). Назначает врач очно ( рецептурный препарат).
Так же возможно решение вопроса о проведении блокады ( очная консультация нейрохирурга).
Если боли будут сохраняться более 3 месяцев, возникнут нарушения функции ноги, боль и онемение в промежности; нарушения функций тазовых органов, рекомендуется ускоренная консультация нейрохирурга для решения вопроса о хирургическом лечении.
Если во время поездки не будет возможности каждые 40-60 мин делать перерыв, вставать , походить, то может быть рекомендовано в настоящее время от поездки отказаться, тк длительное положение сидя может ухудшить состояние.

Мария Гришанина5 Июля

3.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте.
По данным МРТ пояснично-крестцового отдела верифицированы дегенеративно-дистрофические изменения в виде остеохондроза и спондилоартроза, а также секвестрированная грыжа межпозвонкового диска L5-S1, осложнённая стенозом позвоночного канала на этом же уровне.Текущая терапия (мидокалм, ксефокам, трентал)эффективна при мышечно-тоническом синдроме, но не покрывает нейропатический компонент боли (тянущая боль по задней поверхности бедра и голени с онемением) — а именно он не даёт вам спать четвёртые сутки.В таких случаях к терапии добавляют антиконсульсанты:Прегабалин 75 мг на ночь +75 мг каждые 3-5 дней до 150-300 мг/сут в 2 приёма или Габапентин с титрацией от 300 мг/сут до эффективной дозы (обычно 900–1800 мг/сут в 3 приёма).
Учитывая секвестрацию (фрагмент диска мигрировал и не связан с материнским диском ) и стеноз канала, плановая консультация нейрохирурга показана в любом случае
Важно также ношение полужёсткого поясничного корсета на период обострения не более 2–3 часов подряд. избегать полного постельного режима, но и избегать провокационных нагрузок; ходьба в комфортном темпе разрешена.Ограничение осевой нагрузки на позвоночник: избегать наклонов, подъёма тяжестей (более 3–5 кг), длительного сидения (более 30–40 минут без перерыва).

Маргарита Шевченко5 Июля

4.3

Невролог

Эксперт сервиса

Принятый ответ

Здравствуйте. Грыжа большая, давит на корешок и ваши симптомы дает именно корешок. Но Грыжа никуда не денется, её можно лишь иссечь хирургически. Консервативное лечение лишь убирает боль и воспаление, но не грыжу. Можно рассмотреть вариант блокады с дипроспаном паравертебрально, то есть в проекциб корешка, эффект сразу. И , учитывая стойкое онемение , и если эффекта от консервативного лечения так и не будет, то все же стоит поднимать вопрос об операции

Ростислав Синельников5 Июля

4.9

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте! описана грыжа, которая вероятно воздействует на нервные структуры и вызывает боль
в рамках онлайн консультации запрещенно указывать дозировки, рассмотрите прием препаратов указанных ниже в минимально эффективных дозировках:
НПВС на выбор: таб.Эторикоксиб (Аркоксиа) или таб.Ксефокам в течение 7-10 дней под контролем АД + Омепразол на период приема НПВС
Местно можно применить: гели с НПВС (диклофенак, ибупрофен (Дип рилиф®), кеторолак, кетопрофен)
Пластыри с НПВС (вольтарен®, салонпас ®) на кожу над болезненной областью на 24 ч.
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) или Мидокалм в течение 7-10 дней
ограничение тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей на период лечения


Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов


после снижения боли лечебная физкультура, с частотой 2-3 раза в неделю на протяжении минимум 8 недель, - наиболее исследованным является комплекс упражнений Тай-Чи, который состоит из непрерывных плавных движений, при выполнении которых человек должен полностью сконцентрироваться на них или кинезиотерапия
- лечебное плавание в бассейне

при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин

Марина Фатнева5 Июля

5.0

Невролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
По результатам мрт грыжа крупных размеров секвестрированная с воздействием на нервный корешок, что может проявляться болевым синдромом и онемением в ноге.
Сдавление нервного корешка это нейропатическая боль которая не лечится нпвс, в таких случаях рекомендуется прием антиконвульсантов(габапентин, прегабалин), препараты рецептурные, назначаются врачом-неврологом очно.
Рекомендуют выполнение эпидуральных блокад(гормон+местный анестетик), можно проконсультироваться по поводу их выполнения с нейрохирургом.

Рекомендуются в таких случаях занятия ЛФК для позвоночника(к примеру, упражнения в телеграме @feeziobot-найти можно через поисковую строку браузера или через само приложение или через сайт), из физиотерапии можно рассмотреть ударно-волновую терапию, использовать аппликатор Кузнецова 10-15 минут в день.(но все это только после того как болевой синдром уменьшится или пройдет).

Абсолютными показаниями к операции являются тазовые нарушения(акт дефекации и мочеиспускания), также слабость в ногах(парезы).
Относительными показаниями являются(сильная боль, которая не снижается месяцами при комплексном лечении, ограничение качества жизни).