Что вас беспокоит?
Ревматический миокардит ,Кардит.
С декабря 2025 года начала держаться температура 37.2 -37.3 иногда повышалась до 37.6. И 37.5 но это было буквально раза 3-4 ,начались мои хождения по мукам ,что я только не проверяла ,в анамнезе есть перенесенный миокардит в 2017 году ,на фоне ангины,есть хр.тонзиллит ,потом в 2019 инфекционный эндокардит перенесенный ,пролечена в стационаре ,выписана без осложнений,по итогу я обратилась к кардиологу в мае ,отправили на МРТ сердца с контрастом ,сделано в июне 2026 заключение : Произведено ЭКГ синхронизированное МРТ исследование сердца в покое до и после раннего и отсроченного внутривенного усиления. Аллергической реакции на контрастный препарат (Магневист, 15 мл) не отмечено (предварительно с целью премедикации введен в/м дексаметазон - 8 мг). Учитывая усталость пациентки на завершающем этапе исследования приходилось временно приостанавливать сканирование. Средний ритм во время исследования составил 82 уд/мин и колебался от 75 до 101 уд/мин, что сопровождалось динамическими артефактами. Камеры сердца отчетливо визуализированы, дополнительных образований в просвете достоверно не выявляется. Стенки левого желудочка обычной структуры, без достоверных признаков отека; относительный коэффициент – 1,6 (норма – не более 1,9). Глобальная сократимость миокарда сохранена, фракция выброса левого желудочка (модифицированная формула Симпсона) – 68%. Локальная сократимость левого желудочка не нарушена, продольная сократимость сохранена Размеры левого предсердия (4-к/п) в конце систолы желудочков - 46 х 42 мм, правого предсердия – 44 х 39 мм. Правый желудочек обычной формы, стенки толщиной 2-4 мм, с волнистыми контурами. При анализе изображений через 1,5-2 минуты после введения контраста отмечается пятнистая гиперемия миокарда - суммарный относительный коэффициент 5 (норма – не более 4,0) При отсроченном усилении (14-16 минут) достоверных признаков накопления контраста в миокарде (фиброз, рубцы) не выявлено. Створки клапанов, перикард умеренно накапливают контраст. Полулунные клапаны аорты трехстворчатые, створки неравномерной толщины; пиковая скорость за створками 101,2 см/сек без признаков регургитации; средняя скорость – 16,4 см/сек. Пиковая скорость за створками клапана 70,7 см/сек, с подклапанной регургитацией до 0,3% от обьема потока, средняя скорость – 16,4 см/сек. пределах: MAPSE - 14 мм (норма - более 10 мм), TAPSE –25 мм (норма - более 16 мм Размеры левого предсердия (4-к/п) в конце систолы желудочков - 46 х 42 мм, правого предсердия – 44 х 39 мм. Правый желудочек обычной формы, стенки толщиной 2-4 мм, с волнистыми контурами. При анализе изображений через 1,5-2 минуты после введения контраста отмечается пятнистая гиперемия миокарда - суммарный относительный коэффициент 5 (норма – не более 4,0) При отсроченном усилении (14-16 минут) достоверных признаков накопления контраста в миокарде (фиброз, рубцы) не выявлено. Створки клапанов, перикард умеренно накапливают контраст. Полулунные клапаны аорты трехстворчатые, створки неравномерной толщины; пиковая скорость за створками 101,2 см/сек без признаков регургитации; средняя скорость – 16,4 см/сек. Пиковая скорость за створками клапана 70,7 см/сек, с подклапанной регургитацией до 0,3% от обьема потока, средняя скорость – 16,4 см/сек. пределах: MAPSE - 14 мм (норма - более 10 мм), TAPSE –25 мм (норма - более 16 мм). Показатель Значение Показатель Значение КДО (мл) 76 КСО (мл) 24 КДО (мл/кв.м.) 50 КСО (мл/кв.м.) 16 Ударный объем (мл) 52 Минутный объем (л/мин) 4,2 Ударный объем (мл/кв.м.) 34 Сердечный индекс (л/мин/кв.м.) 2,8 Масса миокарда левого желудочка в диастолу – 53 г (35 г/кв.м.). Показатель Значение Показатель Значение Толщина МЖП 4-к/п (мм) 6 Толщина боковой стенки ЛЖ в 4-к/п (мм) 4 Толщина нижней стенки ЛЖ в 2-к/п (мм) 5 Толщина передней стенки ЛЖ в 2-к/п (мм) 4 КДР ЛЖ в 4-к/п (мм) 40 КДР ПЖ 4-к/п (мм) 32 Стр. 2 из 2 Митральный клапан правильно сформирован, с явлениями регургитации 1 степени; створки умеренно асимметричны, передняя пролабирует в предсердие до 3 мм. Трикуспидальный клапан правильно сформирован, без достоверных признаков регургитации. Толщина париетального листка перикарда 1-2 мм, избыточной жидкости в полости перикарда не выявлено. Магистральные сосуды средостения нормально расположены. Восходящая аорта диаметром 26 мм, нисходящая аорта – 19 мм, ствол легочной артерии – 19 мм. Полей патологической интенсивности в средостении, в зоне сканирования не выявлено. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: пятнистая гиперемия без нарушения глобальной и локальной сократительной способности, без признаков отека, фиброз и рубцов в миокарде левого желудочка вероятно обусловлены латентным воспалительным процессом. Положили в стационар ,давали мелоксикам 6 дней ,Найзилат 10 дней ,амоксиклав 625 мг,3 раза в день ,7 дней ,после выписки температура упала на пару недель ,и сейчас опять вернулась ,крайнее узи сердца в порядке без решургитации,на аортальном и митральном 1 ст,только фв 88% что делать мне ?правильная ли была терапия ?почему вернулась температура ?отпроаляют на удаление миндалин ,что еще попить,что бы прошла температура ?что меня ждет ?будет ли хсн ?или стеноз ?
Здравствуйте!
По данным МРТ сердца с контрастным усилением сократительная способность миокарда в норме, нарушений фиброза и рубцовых изменений, незначительная пятнистая гиперемия может быть связана с перенесенным воспалительным процессом, вирусной инфекцией, данных за острый миокардит по предоставленным данным нет.
Риска сердечной недостаточности в описанной ситуации нет, так как нет выраженных изменений на клапанах, левом предсердии,признаков ишемии, а также снижения сократительной функции левого желудочка.
В таких ситуациях с учетом сохранения повышения температуры рекомендуется дообследование, как правило консультация Лора и стоматолога с целью выявления хронических очагов инфекции и своевременного лечения.
Также в таких ситуациях обычно назначается комплекс анализов:
- Общий анализ крови, общий анализ мочи, с - реактивный белок, тропонины
- ТТГ, Т4 св
- биохимия крови общая
Проводится флюорография, УЗИ органов брюшной полости.
Уточните температура снижается после приема жаропонижающих?
Здравствуйте доктор !температура после жаропонижающих не падает ,пока лежала в стационаре ,давали мелоксикам 6 дней ,и Найзилат ,на этих нпвс держалась температура стабильно 37.1 -37.2
Была выписана с диагнозом ,острый ревматический миокардит это диагноз по МКБ ,основное заболевание :повторная ревматическая лихорадка кардит ,так же капали амоксиклав 625 мг 3 р в день 7 дней ,заметила что от антибиотика прошла гнойная пробка которая держалась более полугода -год на правой миндалине внизу ,позавчера делала фгдс с биопсией ,потом горло болело ,и вот температура вернулась ,рекомендуют удалять миндалины срочно ,но у меня кариес ,и надо санировать полость рта перед операцией ,я сутками не сплю не ем из за этого диагноза ,температура поднялась 2 часа назад и держится на одной отметке 37 ,сдавала всевозможные анализы ,все норма ,а когда в стационар попала ,то были боли давящего характера ,но анализы кфк -мб ,тропонин в норме были ,соэ ,срб ,норма ,как мне быть ?помогите ,зачем мне давали мелоксикам и Найзилат ?
Здравствуйте!
Дело может быть в том, что источник воспаления не был полностью устранён. Миндалины могут долго оставаться персистирующим инфекционным очагом. Даже после курса антибиотиков инфекция иногда «дремлет» и периодически даёт обострение, которое и поддерживает субфебрилитет. Консультация лора обоснована. Так же в сердечной мышце тоже может идти вялый воспалительный процесс, который сам по себе способен провоцировать небольшое повышение температуры. На этот счет может быть рационально проконсультироваться с ревматологом, сдать анализы С-реактивный белок в динамике, АСЛ-О.
Осмотр инфекциониста для поиска возможного источника инфекции.
Сама по себе пятнистая гиперемия без фиброза и без нарушения сократимости (а в вашем заключении глобальная и локальная сократимость сохранены) не означает автоматического развития сердечной недостаточности. Что касается стеноза в заключении МРТ регургитации не выявлено, так что прямой связи с текущим эпизодом нет. Но наблюдение за клапанами в динамике, конечно, нужно.
Здравствуйте доктор !температура после жаропонижающих не падает ,пока лежала в стационаре ,давали мелоксикам 6 дней ,и Найзилат ,на этих нпвс держалась температура стабильно 37.1 -37.2
Была выписана с диагнозом ,острый ревматический миокардит это диагноз по МКБ ,основное заболевание :повторная ревматическая лихорадка кардит ,так же капали амоксиклав 625 мг 3 р в день 7 дней ,заметила что от антибиотика прошла гнойная пробка которая держалась более полугода -год на правой миндалине внизу ,позавчера делала фгдс с биопсией ,потом горло болело ,и вот температура вернулась ,рекомендуют удалять миндалины срочно ,но у меня кариес ,и надо санировать полость рта перед операцией ,я сутками не сплю не ем из за этого диагноза ,температура поднялась 2 часа назад и держится на одной отметке 37 ,сдавала всевозможные анализы ,все норма ,а когда в стационар попала ,то были боли давящего характера ,но анализы кфк -мб ,тропонин в норме были ,соэ ,срб ,норма ,как мне быть ?помогите ,зачем мне давали мелоксикам и Найзилат ? Так мне доктор сказал что он этим препаратом гасит эту пятнистую гиперемию по МРТ ,я сейчас начала ставить бициллин 5 ,до этого тоже ставила его раз в месяц ,но порой и пропускала …(
НПВП (и мелоксикам, и Найзилат) в первую очередь борются с воспалением и болью, а не работают как классические жаропонижающие (вроде парацетамола). Если воспаление в сердце или других тканях сохраняется, температура может держаться, даже на фоне приёма этих препаратов. То, что анализы (СОЭ, СРБ, КФК-МБ, тропонин) в норме, хороший знак и это говорит, что активного острого повреждения сейчас нет, но локальное воспаление всё равно может давать такой фон.
Вектор по удалению миндалин в качестве источника инфекции видится целесообразным, так как при ревматической лихорадке важно минимизировать любые дополнительные инфекционные триггеры, чтобы не провоцировать новые обострения. Пока помощник это Бициллин-5. Его используют именно для профилактики повторных атак ревматической лихорадки, он создаёт длительную защитную концентрацию антибиотика, чтобы не дать стрептококку спровоцировать новое обострение.
Доктор ,тогда что со мной ?и от чего меня лечили ?асло 314,у меня есть миокардит ,или нет ?я вообще здоровый человек?или я больна ?хоть я себя так и не чувствую ,так же назначили небилет ,по Холтере сказали норма у меня ,до этого было смещение сегмента ST до 571 мкв,в апреле ,в июне этого не зафиксировали ,небилет пью по 1/4 каждый день 1 р/д
Я хочу окончательно узнать ,и понять для себя ,это свежее воспаление ?или перенесенное ?осложнения в виде хсн ,стенозов ,и прочего ,могут быть в случае если я снова перенесу ангину ?или же после этого воспаления в любом случае ждать этого исхода ?это хроническое ?или нет ?операция через месяц ,боюсь наркоза …
Здравствуйте!
Исходя из описания, общая сократимость сердца отличная.
Камера не расширены, клапанный аппарат работает без нареканий, то есть по представленным данным нет признаков воспаления в сердце или нарушения его работы, что снижает вероятность развития сердечной недостаточности!
Дополнительно если хотите оценить, есть ли повреждение сердечной мышцы, то обычно рекомендуется сдать натрийуретический пептид, тропонин, КФК мВ.
Но температуру давать может далеко не сердце.
Как раз часто причиной является хронический тонзиллит.
Скажите, а исключали вирусные гепатиты?
Осматривал ли ревматолог?
Нет болей в суставах?
Здравствуйте доктор !
Осмотра ревматолога не было ,собирали консилиум по мне ,и начали лечение в виде мелоксикама 6 дней и Найзилат 10 дней ,так же был антибиотик амоксиклав 625 мг 3 раза в день ,в стационар попала с ужасными давящими болями в сердце ,кфк мб ,и тропонин при поступлении в норме ,ЭКГ брадикардия чсс 59 уд мин,соэ,срб -норма!лейкоциты норма!так получилось ,что я сначала попала в одну больницу ,когда сильно начало давить ,там пришли высокие лейкоциты 14!но я не стала там оставаться,и утром на след день поехала в другой стационар ,где опять же мне взяли анализы и они были в норме …боли в суставах нет
Гепатиты брали ,отрицательно
Ну раз отрицательны данные показатели, значит нет повреждения сердца. Потому что миокардит и эндокардит всегда дают повышение данных показателей
Я Колю бициллин 5 уже довольно продолжительное время ,есть вероятность что он мог смазать картину ?и анализы поэтому в норме ?
И от чего тогда меня лечили ?
Сказать, от чего именно лечили, удаленно, к сожалению, я не могу.
Но бициллин бы точно не смог бы снизить тропонин и КФК мВ. Потому что они высвобождаются из поврежденных клеток сердца. А если показатели в норме, значит и повреждения не было
Похожие вопросы по теме
- 27 Апреля 20233 ответа
- 13 Февраля 202432 ответа
- 15 Апреля 20245 ответов