Нестабильная стенокардия — вопрос №1895267

Question

Нестабильная стенокардия — вопрос №1895267

Максим, Москва

1155 просмотров

13 февраля 2024

Здравствуйте! 35 лет, частые вызовы с нестабильной стенокардией, при этом давление 140/90 максимум, но при приступах есть такие ощущения:

1. Боли в ногах (как будто болят мышцы)
2. Иногда трясет
3. Сдавливание в груди
4. Как будто тянет в шее

На этом фоне поднимается давление, иногда помогает просто открыть окно и выпить танотен (успокоительное)

На ЭКГ всегда Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с выраженными изменениями реполяризации верхушки, нижней , передне-боковой стенки (горизонтальная депрессия ST до 2 мм, отриц симметричный Т ).

Прошел узи шеи, ног - все чисто, холестерин в приделах нормы, щитовидка и гормоны тоже в норме

Терапия: переиндоприл 5, амлодипин 5, атонвасиатин 10.

Прошел МРТ там есть такое:

ТК: регургитация -10мл, фракция регургитации – 12%, Iстепени.
В отсроченные фазы контрастирования отмечается минимальное диффузное интрамиокардиальное накопление КВ по задне-перегородочному сегменту ЛЖ на среднем уровне, а также субэпикардиальное накопление КВ по задне-боковому сегменту ЛЖ на базальном и среднем уровнях и по верхушке ПЖ - изменения неишемического генеза.

Заклдчение МРТ:

МР-признаки увеличения ЛП, гипертрофии миокарда ЛЖ в диастолу максимально по МЖП до 14мм и гипертрофия апикальных сегментов, невыраженных очаговых изменений миокарда ЛЖ неишемического генеза, наличия клифты, дополнительной трабекулы, что может соответствовать апикальной форме гипертрофической кардиомиопатии; митральная регургитация Iстепени

Могу прикрепить любые анализы (месячной давности, в том числе холтер)

Жолобы:

Часто неприятные ощущения в груди, немного тянет и сжимает.

Мне 35 лет, отдышки нет, есть сбитие дыхания когда долго и быстро хожу, могу подняться на 7 этаж (на 4 начинается отлышка- после остановки 3 минуты и все нормально), ничего не опухает, пульс в покое не выше 90, давление в течении дня когда все нормально 110/70-125/80, мерил стоя - бывает 120/90, в последнии дни беспокоит нижнее давление - часто 86-93 (стоя)

За 2 месяца похудел с 120 до 91 - сейчас стараюсь худеть медленнее.

Тредмил прошел - 7баллов

Возраст: 35

Хронические болезни: I42.2 - Другая гипертрофическая кардиомиопатия. Подтвержден. ГКМП. Гипертоническая болезнь 2 ст., риск 4.

Вопрос закрыт

давление

стенокардия

мрт сердца

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация кардиолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

Абдуллина Регина Рафагатовна, 13 февраля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Здравствуйте.
Не переживайте.
Данные симптомы, связаны с утолщением стенок левого желудочка.
Симптомы стенокардии не истинные.
На фоне повышенного давления, данные симптомы будут возникать.
Рекомендую очный осмотр кардиолога и кардиохирурга в кардиологическом центре.
Лечение какое получаете?!
Прикрепите результаты анализов.
Буду рада вам помочь??? обращайтесь

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 13 февраля 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Максим.
Судя по симптомам и результатам исследований, у Вас микрососудистая дисфункция - спазм мелких сосудов сердца, поэтому возникают боли, изменения по Холтеру, плохая переносимость физических нагрузок по тредмилу. Эта дисфункция может возникать на фоне гипертрофической кардиомиопатии и плюс дисфункции вегетатативной нервной системы ( поскольку помогает тенотен). Амлодипин в этом случае нежелателен, так как он снимает спазм крупных артерий и провоцирует спазм мелких, я бы Вам посоветовала лучше вместо амлодипина принимать небилет 2,5 мг утром, препараты этой группы также показаны при ГКМП. И курсами принимайте предуктал МВ 80 мг утром - он улучшает микроциркуляцию в миокарде.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Максим, 13 февраля 2024

Клиент

Марина Олеговна, спасибо! Тредмил тест был остановлен по причине слабости в ногах, была небольшая отдышка, так я могу ходить много км в день, поднимается на 7 этаж и прочее - отдышка есть но как у простого человека при подьеме. Мне ранее назначали верапамил 25мг 2 раза в день и убирали амлодипин - на этом фоне давление поднималось до 150/90 днем. Скорая сказала не пить это лекарство…

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 13 февраля 2024

Кардиолог

Верапамил относится к той же группе препаратов, что и амлодипин, только снижает пульс, поэтому на него нет смысла менять. Вам его назначили в очень низкой дозировке, поэтому не было эффекта. Оптимальный пульс для работы сердца - 60-70 в мин. По Холтеру ЧСС существенно выше, это нагрузка на сердце. Можно оставить амлодипин, только убавить его дозу до 2,5 мг вечером и добавить бисопролол 2,5 мг утром, а не небилет ( его нежелательно принимать вместе с амлодипином).

Пожаловаться

Максим, 13 февраля 2024

Клиент

Марина Олеговна, пил бисапродол, разовый прием опустил пульс до 55 и я чуть не падал… у меня в покое пульс (хожу с пульсометром) 60-72 (лежа-сидя) стоя 80-95, при ходьбе быстрой не выше 120… лекарства которые пульс снижают боюсь пить, ночью пульс 45-55 ( 60 максимум)

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 13 февраля 2024

Кардиолог

По Холтеру преимущественно тахикардия. Но если сейчас у Вас пульс в основном в норме, то нет необходимости принимать бисопролол. Принимайте 2 месяца предуктал, как я написала выше, для улучшения кровоснабжения сердца. Раз в год контроль Холтера, так как основная опасность ГКМП - это нарушения ритма.

Пожаловаться

Максим, 13 февраля 2024

Клиент

Марина Олеговна, холдер я перездал недавно, жду заключения, мне обещали подробное заключение сделать с распечаткой, я как получу прикреплю хорошо?

Пожаловаться

Максим, 13 февраля 2024

Клиент

Марина Олеговна, а предуктал добавить к тому что есть?

Утро:
Переиндоприл 5мг
Предуктал???
Вечер:
Амлодипин 5мг
Аторвасиатин 10мг

Пожаловаться

Максим, 14 февраля 2024

Клиент

Марина Олеговна, здравствуйте! Загрузил холтер новый. Посмотрите пожалуйста.

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 14 февраля 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Максим! По Холтеру ЧСС в течении суток в пределах нормы. Учитывая размер паузы, скорее всего СА-блокады нет, это блокированная предсердная экстрасистола. Синусовая аритмия и миграция водителя ритма - не патологические виды нарушений ритма, они характерны для дисбаланса нервной системы. С ГКМП они никак не связаны. Вообще по Холтеру нет никаких нарушений ритма характерных для ГКМП, так как она у Вас небольшого участка и не сильно выражена. Ишемии не было, в том числе во время наличия жалоб на одышку, тяжесть в груди. Ишемии при нагрузке и после тоже не было. Так что по Холтеру все в порядке, не переживайте!
Обращайтесь, если появятся вопросы, буду рада помочь!

Пожаловаться

Карлов Александр, 13 февраля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Нет данных за ИБС и стенокардию.

Пожаловаться

Карлов Александр, 13 февраля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Гкмп исключали, генетическое исследование делали?

Пожаловаться

Максим, 13 февраля 2024

Клиент

Александр, в МРТ есть же все… предположение что есть ГКМП ямогучи. Скоро еду в бакулево, генетику рекомендовали сдать но для будущих детей. МРТ делали в Бакулево, с дальнейшим назначением в отделение кардиомопатии

Пожаловаться

Карлов Александр, 13 февраля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

На МРТ предположили и рекомендовали генетический тест. Поэтому и спрашиваю - делали или нет.

Пожаловаться

Максим, 13 февраля 2024

Клиент

Александр, нужно будет сдать… но мне и на эхо и на МРТ и в стационаре твердить что у меня ГКМП, но терапия вроде только от гепертонии, давление то держит но чувства в груди часто неприятные и могут длится днями (не критично, но не приятно, жить мешает точно)

Пожаловаться

Карлов Александр, 13 февраля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Это не связано с гкмп, скорее всего (ощущения в груди)

Пожаловаться

Карлов Александр, 13 февраля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Специфической терапии "от гкмп" нет.
Вся терапия направлена на коррекцию факторов риска, профилактику аритмий и других нарушений.

Пожаловаться

Маргиева Олеся Владимировна, 13 февраля 2024

Кардиолог, Функциональный диагност

Максим, добрый вечер. Ознакомилась с результатами обследования. Ситуация не простая, с ходу не разобраться. Учитывая результаты КТ-коронарогпафии, отсутствие субстрата для ишемии миокарда, возможно предположить, что имеющаяся Гипертрофическая кардиомиопатия и является причиной. Вы пишете, что в начале появляются жалобы, далее повышается давление, но более вероятно, что на фоне повышения давления, а это спазм сосудов, при имеющейся гипертрофии миокарда, происходит большее ухудшение кровоснабжения мышцы сердца.
Можно только предположить.
Учитывая ваш молодой возраст, особенность ситуация, рекомендую обратиться в специализированный кардиологический центр, например кардиоцентр им Чазова Е. И.

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 13 февраля 2024

Кардиолог

Здравствуйте, Максим
По данным обследований , нельзя исключить апикальную форму гипертрофической кардиомиопатии . Но так как это врождённое , генетически обусловленное заболевание, то окончательное слово за генетиком , Вам должны сделать специальное исследование, для исключения дефекта генов , это важно !!
Боли в ногах и мышцах , это миалгия + повышение КФК , вполне вероятно , у Вас побочный эффект от статинов . , он называется лекарственная миопатия
У Вас нет атеросклероза сосудов , в том числе чистые коронарные сосуды ( по данным КАГ ) , поэтому аторвастатин нет смысла принимать, от него в данном случае только вред !!
Я не думаю , что у Вас есть показания для приема статинов , отмените сейчас !
Какие у Вас показатели давления и пульса на фоне приема терапии ?
Рада помочь , обращайтесь
Прикрепляйте свежий Холтер , по мере готовности , помогу проанализировать и назначить терапию , при необходимости
С Уважением, врач высшей категории, кандидат медицинских наук,
г Санкт Петербург

Пожаловаться

Максим, 13 февраля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, здравствуйте! На данный момент 125/70 в течении дня (пульс не выше 80 сидя, стоя не выше 93, при ходьбе до 120)

Давление стоя 118/80(90 бывает), вечером с 18 часов (я пью амлодипин в 17 часов) давление может быть 130/84 в положении сидя - такое давление уже чувствую.

Статины я сейчас пью минимальное количество, мышцы точно не из за них болят, так как я пил розувасиатин сначала, вот там была сильная боль…

На данный момент пью так как написали в эпикризе, но минимальные дозы (вместо 10мг амлодипин а пью 5, вместо 40 статинов, пью 10)

Может ли быть так что после похудения я стал чувствовать давление 130/80(90) сильнее?

КФК в норме - этот анализ я сдааал после отмены розувосиатина и 2х недельном приеме атовасиатина.

Все лекарства пью оригиналы (норваск, липримар, престариум)

Еще беспокоит то что тяжесть в груди может возникнуть и без давления, врачи скорой объяснили что сердцу не хватает кислорода и из за этого приступ…

Последний раз вызывал вчера, поставили нестабильную стенокардию, давление при этом было 120/90, дали анальгин и пустырник накапали….

Пожаловаться

Максим, 14 февраля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, там в файлах есть МРТ с контрастом, апликарную форму заподозрили, но помимо этого еще что то есть.,.

Пожаловаться

Максим, 14 февраля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, так же мне рекомендовали разделить амлодипин пополам, так как нет ночной гипертонии (ночью давление 110/60, 120/70) - СМАД и жена мерит переодически. Разделить рекомендовали так:

Переиндоприл 5 - утро
Амлодипин 2,5 - утро
Амлодипин 2,5 - вечер
Статин 10 - вечер

Не знаю насколько это правильно, учитывая что амлодипин держать должен 24 часа

+ 1

Пожаловаться

Максим, 14 февраля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, вот сейчас замерил давление (лежа), уже как час лежу отдыхаю перед сном - 119/73 (пульс 60)

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 14 февраля 2024

Кардиолог

Максим , на данный момент вполне нормальные цифры давления и пульса !
Амлодипин можно делить !
В целом терапия вполне адекватная , однако показаний для статинов нет , у Вас нет субстрата - нет атеросклероза и нет ИБС !!
Это абсолютно точно !!
Вас госпитализировали с подозрением на ишемию миокарда , но она не подтвердилась и это хорошо !!
В окончательном диагнозе в выписке нет данных про ибс , потому что она не подтвердилась!!
По данным МРТ подчеркнуто : изменения не ишемического генеза !!
Поэтому , у Вас не может быть нестабильной стенокардии , это рабочий диагноз , на скорой ставят почти всем при болях за грудиной !
Да , вероятно , после похудения , Вы стали чувствовать давление сильнее !!
Возможно , спазм сосудов периодический , но он не подтверждён на данный момент, это только догадки .
Кроме апикальной формы гипертрофической кардиомиопатии , на данный момент никакой органической патологии сердца нет!!
Нельзя исключить повышенную тревожность и кардионевроз , с учетом положительного эффекта от тенотена . В этом случае необходимо консультация профильных врачей - невролога и психотерапевта !
Да , можно добавить к терапии такой сосудистый препарат как Предуктал 80 мг утром 1,5 месяца , он предотвращает спазм коронарных артерий
Не нашла результат уздг бца ( сосудов шеи)!!
Делали Вам это исследование??? Уточните пожалуйста

+ 1

Пожаловаться

Максим, 14 февраля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, да, артерии шеи делали, артерии ног тоже делали - все чисто, есть искривление небольшое позвоночника только.

+ 1

Пожаловаться

Максим, 14 февраля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, загрузил - почки, шея, ноги

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 14 февраля 2024

Кардиолог

Максим , добрый день!
По этим обследованиям толщина комплекса интима - медиа в норме , значит у Вас нет атеросклероза, это еще раз подтверждает то , о чем я выше Вам указывала и уточняла

+ 1

Пожаловаться

Максим, 14 февраля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, здравствуйте! Загрузил холтер новый. Посмотрите пожалуйста.

+ 1

Пожаловаться

Пилевина Юлия Владимировна, 14 февраля 2024

Кардиолог

Максим , по данным холтера - без кардиологической патологии .
Синусовая аритмия , миграция водителя ритма по предсердиям , выскальзывающие комплексы - это следствие вегетативной дисфункции , с сердцем это не связано !
Средняя чсс днем и ночью в норме , единичные предсердные экстрасистолы - вполне допустимы и не опасны . Изменения сегмента ST - диагностически и клинически не значимые , это значит что ишемии миокарда нет , патологической аритмии нет

+ 1

Пожаловаться

Максим, 14 февраля 2024

Клиент

Юлия Владимировна, спасибо большое!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Поднялось давление у гипотоника

6 ответов

22 января 2021

Светлана

Вопрос закрыт

Почему болит поясница

1 ответ

13 февраля 2021

Анна

Вопрос закрыт

Лозартан дозировка

1 ответ

5 октября 2021

Зинаида Ивановна

Вопрос закрыт

Давление повышенное

5 ответов

18 декабря 2021

Мария, Кемерово

Вопрос закрыт

Отёки и слабые шевеления

8 ответов

17 октября 2022

Юлия

Вопрос закрыт

Тахикардия ,повышенное давление, повышенный холестерин.

5 ответов

7 ноября 2023

Юлия

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Казанцева Марина Олеговна, 13 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-13T20:51:32+03:00

Пожаловаться

Казанцева Марина Олеговна, 13 февраля 2024

Кардиолог

Да, конечно, прикрепите, когда будет результат Да, предуктал добавьте к терапии, утром.

Принятый ответ

Пилевина Юлия Владимировна, 14 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-14T18:54:00+03:00

Максим , на доброе здоровье ?
Рада помочь , обращайтесь
С учетом всех обследований, на данный момент необходимо наблюдать в динамике за гипертрофической кардиомиопатией , МРТ сердца через 1 год в динамике ,
консультация генетика ;
Контроль ад и пульса ;
Продолжить прием назначенных препаратов;
Обсудить еще раз очно с кардиологом по поводу аторвастатина !!!
Показаний не вижу !!!
Доза аторвастатина 10 мг не лечебная !!!
Лечебная начальная доза это 20 мг / сутки .
После курса предуктала советую принимать магний курсом , наиболее эффективный и безопасный это Магнерот 500 мг 2 раза в день 1 месяц , он улучшает кровообращение миокарда , нормализует тонус сосудов !! Стабилизирует работу вегетативной нервной системы, это важно !!!!
Берегите себя, обращайтесь ?