Что вас беспокоит?
Боль в в заднем проходе.При усилении отдает в левую ногу.
Добрый вечер доктора проблема следующая. В прошлом году появилась боль в заднем проходе.прям внутри и когда усиливается появляется сзади вверху левой ноги. Боль появляется после того как садишься на любой твердый предмет-стул,лавочку,пол и т.д . Чем дольше приходится сидеть тем сильнее обострение. То есть если пришлось сидеть 5-10 минут то боль будет средняя и потом сама пройдет в течении дня,ну или к утру. А если посидел условно 30-60 минут то потом обострение будет сильнейшее что ближайшие пару дней сидеть точно нигде не получится и без таблеток уже не обойтись! Так же там боль усиливается при подъеме тяжестей. Так как когда появилось обострение пришлось нести ребенка на руках в течении 20 минут,так после этого боль была на столько сильная что я уже даже не знал как и идти. То есть обострение можно вызывать даже если например надавить сильно на участок между членом и анальным отверстием -назовем его промежность,вот если на это место надавить с усилием в течении 5-10 минут этого будет достаточно для того что бы появилась боль и было обострение. Ходил к 2 разным проктологам,они сказали что по их части там ничего нет что может давать такие боли. Ходил уже и к терапевтам и неврологам. Все разводят руками и прописывают НПВС и миорелаксанты. Дома и в машине спасаюсь ортопедическими подушками. На работе просто не сажусь никуда,приходится все время стоять на ногах -начинают страдать колени. Вообщем замкнутый круг. Может быть кто то встречался уже с такими проблемами.Помогите пожалуйста уважаемые врачи.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию это больше похоже не на проктологическую проблему, а на неврологическую боль в области таза.
Чаще всего такие симптомы бывают при пудендальной невралгии (сдавление полового нерва) или при спазме мышц тазового дна. Для этих состояний типично усиление боли при сидении на твердом, ощущение глубокой боли в области ануса и промежности, а также возможная отдача в ягодицу или заднюю поверхность бедра. При осмотре у проктологов при этом обычно всё в норме.
Также возможна проблема с крестцовыми нервными корешками , особенно если боль отдает в ногу.
Для уточнения диагноза обычно делают МРТ пояснично-крестцового отдела и иногда МРТ таза, а также консультацию невролога, который занимается хронической тазовой болью.
Лечение в таких случаях основано не на НПВС, а на препаратах от нейропатической боли (например, прегабалин, габапентин, дулоксетин) и на реабилитации мышц тазового дна. В некоторых случаях применяются блокады нерва.
В целом картина больше всего соответствует нейропатической тазовой боли, чаще всего связанной с пудендальным нервом или мышцами тазового дна.
Спасибо доктор.
Я загрузил МРТ описание.
Только одна фотография почему то не скидывается.
Наши неврологи выписывали только стандартные НПВС,мидокалм-сирдалуд,и ксефомиелин.
Это все снимает обострение.
Но в целом не решает саму проблему.так как как только я опять сел куда то опять обострение.
Хотелось бы как раз найти проблему,вылечить и вернуться к нормальной жизни .
Лечат эту проблему неврологи или другие специалисты к которым уже нужно обращаться очно
Простатическая часть уретры прослеживается на всем протяжении, не деформирована. Капсула железы равномерная, прослеживается на всем протяжении.
Семенные пузырьки симметричны, умеренного наполнения. Сигналы от семенных пузырьков не
изменены.
Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенка неравномерной толщины, содержимое однородное. Дополнительных образований в просвете пузыря не отмечено. Тазовые сегменты
мочеточников не изменены.
Лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов не увеличены. Другие видимые группы лимфатических узлов не увеличены.
Видимые отделы прямой кишки свободно проходимы, стенка не изменена. Параректальная клетчатка не изменена. В нижних отделах анального канала округлый участок повышенного сигнала по Т2 FS, размером 0,4 см, вероятно, соответствует геморроидальному узлу Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена.
Кости таза и видимые отделы пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника неоднородны за счет проявлений дегенеративных изменений.
Заключение:
Рекомендовано:
25.01.2026
MP картина структурных изменений B периферической зоне предстательной железы, вероятнее поствоспалительного характера (РІ- RADS 2).
Вот что не выложилось в фото
По представленным данным наиболее вероятно, что вашу проблему должен вести невролог, желательно специализирующийся на хронической тазовой боли или заболеваниях позвоночника. Учитывая МРТ, экструзия диска L5 S1 с контактом корешка S1 может объяснять часть симптомов, но сама по себе не совсем типична для боли, которая возникает именно при сидении и давлении на промежность. Поэтому также важно исключить пудендальную невралгию и синдром мышц тазового дна.
Если стандартное лечение (НПВС, миорелаксанты) дает лишь временный эффект, целесообразна консультация нейрохирурга для оценки значимости изменений на МРТ и врача-реабилитолога (или специалиста по тазовой боли) для подбора специализированного лечения. Такой комплексный подход значительно повышает шансы найти причину и добиться стойкого улучшения.
Спасибо большое
Пожалуйста
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего развивается нейропатия полового нерва. Для этого необходимо пройти узи полового нерва и мрт органов малого таза ( исключение патологии связочно -мышечного аппарат , вторичной компрессии нерва )
Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать рекомендуют препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Спасибо большое доктор!!!
Подскажите пожалуйста эти таблетки просто снимают боль на момент приема препаратов или же это и есть лечение?
Спасибо большое
Это и есть лечение. Снимают на время боль нпвс - нимесил , аэртал , Налгезин и тд
Спасибо большое!
Принятый ответ
Добрый день! По описанию ваша проблема называется пудендопатия (защемление полового нерва). Этот нерв проходит в малом тазу в очень узком мышечном канале (канале Алкока). Когда вы садитесь на твердое, вы всем своим весом просто физически придавливаете этот нерв. А когда вы поднимаете тяжесть,мышцы тазового дна резко напрягаются и еще сильнее давят нерв. Это чисто неврология. Ну и то что боль отдает в левую ногу, тоже объяснимо. Во-первых, воспаленный нерв в тазу может отдавать в бедро. А во-вторых, на мрт поясницы видно, что у вас есть грыжа (L5-S1), которая как раз поджимает корешок, идущий в левую ногу. Желательно искать Клинику лечения боли и врача-алголога (это специалист именно по сложным болям). Самое эффективное в вашей ситуации - это сделать блокаду полового нерва. Алголог под контролем узи вводит лекарство прямо в тот канал, где зажат нерв. Отек спадает, и боль уходит. Из таблетированных форм : препараты из группы габапентиноидов (например, Габапентин) или современные антидепрессанты с противоболевым эффектом (Дулоксетин). Это рецептурные препараты, которые пьются по схеме.
Ну и пока везде носите с собой подушку-бублик, чтобы вес тела приходился на бедра
Спасибо большое доктор!!!
Так все эти процедуры то есть таблетки или же блокада это лечение?
Или же просто снятие боли на момент приема или действия блокады,а в дальнейшем так будет постоянно?
Пожалуйста! Смотрите, когда нерв зажат в узком канале, он воспаляется и отекает. Из-за этого отека он становится еще толще, и ему становится еще теснее в канале. Вот туда специалист вводит туда не просто обезболивающее, а специальный гормональный препарат (глюкокортикоид), чтобы быстро снять этот отек с нерва. Как только отек спадает, нерву становится свободно, к нему возвращается нормальный кровоток и он физически заживает. Очень часто 1-2 таких уколов хватает, чтобы проблема ушла на годы или навсегда. Таблетки (Габапентин)- это действительно глушитель боли. Но он нужен для того, чтобы разорвать второй замкнутый круг. Пока вы чувствуете боль, ваши мышцы таза инстинктивно сжимаются и еще сильнее давят нерв. Как только таблетки отключат боль, мышцы расслабятся и нерв сможет нормально восстанавливаться. Потом таблетки просто постепенно отменяют
Спасибо большое доктор
Пожалуйста!
Добрый день доктор.
Посмотрел и не нашел у нас специалистов в такой области.
Может вам знакомы такие специалисты в этой области к которым можно обратиться дистанционно или же приехать для очного приема.
Добрый день. Больше всего таких специалистов в Москве и Санкт-Петербурге. Как вариант в Москве это клиника лечения боли (Pain Clinic) ГКБ №52 ( на Пехотной) и ещё Институт лечения боли (на Минской) (специалисты которые нужны алгологи, анестезиологи).
По ГКБ 52, у них есть онлайн -консультация.
https://pmu.52gkb.ru/appointments/zapis-na-onlayn-konsultatsiyu/
Спасибо большое!!!
Принятый ответ
Здравствуйте!
Наиболее вероятным диагнозом в таких случаях является нейропатия полового нерва, дисфункция мышц тазового дна.
При длительном сидении на твердом эти мышцы спазмируются, а половой нерв сдавливается, что объясняет, почему усиление боли зависит от времени, проведенного в положении сидя.
Для точной диагностики и исключения других причин рекомендуется выполнять мрт органов малого таза, а также узи полового нерва.
Основным методом подтверждения диагноза является осмотр у невролога, специализирующегося на тазовой боли или тазового терапевта, который проведет пальпацию мышц тазового дна.
Стандартом лечения является специализированная лечебная физкультура тазового дна, направленная на расслабление, а не на укрепление мышц.
Для купирования хронической нейропатической боли вместо обычных нпвс назначаются препараты из группы антиконвульсантов или антидепрессантов с противоболевым эффектом, которые должен подобрать врач очно, тк они рецептурные. В случае неэффективности таблеток выполняются лечебные блокады полового нерва под контролем узи или инъекции ботулотоксина в спазмированные мышцы таза для их расслабления.
Спасибо доктор.
Там есть МРТ малого таза
Вот часть от его описания которая не выкладывается Спасибо большое доктор!!!
Простатическая часть уретры прослеживается на всем протяжении, не деформирована. Капсула железы равномерная, прослеживается на всем протяжении.
Семенные пузырьки симметричны, умеренного наполнения. Сигналы от семенных пузырьков не
изменены.
Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенка неравномерной толщины, содержимое однородное. Дополнительных образований в просвете пузыря не отмечено. Тазовые сегменты
мочеточников не изменены.
Лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов не увеличены. Другие видимые группы лимфатических узлов не увеличены.
Видимые отделы прямой кишки свободно проходимы, стенка не изменена. Параректальная клетчатка не изменена. В нижних отделах анального канала округлый участок повышенного сигнала по Т2 FS, размером 0,4 см, вероятно, соответствует геморроидальному узлу Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена.
Кости таза и видимые отделы пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника неоднородны за счет проявлений дегенеративных изменений.
Заключение:
Рекомендовано:
25.01.2026
MP картина структурных изменений B периферической зоне предстательной железы, вероятнее поствоспалительного характера (РІ- RADS 2).
По результатам мрт причин для описанного состояния нет, дополнительно можно пройти узи полового нерва.
Добрый день доктор.
Посмотрел и не нашел у нас специалистов в такой области.
Может вам знакомы такие специалисты в этой области к которым можно обратиться дистанционно или же приехать для очного приема.
Принятый ответ
Здравствуйте! При сдавлении грыжей нервных корешков, отвечающих за иннервацию промежности, была бы не только боль,но и нарушения тазовых функций (недержание мочи, кала).
Описанные симптомы, усиливающиеся или провоцирующиеся при сдавлении определенной точки чаще всего связаны с компрессионной невропатией полового нерва, либо спазмом мышцы тазового дна.
В таких случаях рекомендуется стимуляционная ЭНМГ полового нерва и игольчатая ЭМГ мышц тазового дна для уточнения диагноза (проводятся в крупных городах).
В зависимости от диагноза назначается либо габапентин/прегабалин( при нейропатии), либо противоболевые антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин, миртазапин и др) при хронической тазовой боли(в мышцах).
Также эффективна блокада нерва или мышц тазового дна(тоже проводят в крупных городах).
При выявлении мышечной причины также выслкоэффективна лфк для расслабления и укрепления мышц тазового дна. Эти занимаются реабилитологи, со специализацией по тазовой боли
Спасибо большое !!
Добрый день доктор.
Посмотрел и не нашел у нас специалистов в такой области.
Может вам знакомы такие специалисты в этой области к которым можно обратиться дистанционно или же приехать для очного приема.
Здравствуйте
Прикрепите пожалуйста мрт органов малого таза.
Уточните пожалуйста, во время приёма мидокалма было улучшение?
Есть проблемы с дефекацией или боли при данном процессе?
При таких симптомах обычно рекомендуют исследование мышц такового дна, для этой цели назначают мрт или узи мышц такового дна
Там в прикрепленных первый файл и вторая часть текстом .почему то не прикрепляется
Простатическая часть уретры прослеживается на всем протяжении, не деформирована. Капсула железы равномерная, прослеживается на всем протяжении.
Семенные пузырьки симметричны, умеренного наполнения. Сигналы от семенных пузырьков не
изменены.
Мочевой пузырь умеренного наполнения, стенка неравномерной толщины, содержимое однородное. Дополнительных образований в просвете пузыря не отмечено. Тазовые сегменты
мочеточников не изменены.
Лимфатические узлы по ходу подвздошных сосудов не увеличены. Другие видимые группы лимфатических узлов не увеличены.
Видимые отделы прямой кишки свободно проходимы, стенка не изменена. Параректальная клетчатка не изменена. В нижних отделах анального канала округлый участок повышенного сигнала по Т2 FS, размером 0,4 см, вероятно, соответствует геморроидальному узлу Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена.
Кости таза и видимые отделы пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника неоднородны за счет проявлений дегенеративных изменений.
Заключение:
Рекомендовано:
25.01.2026
MP картина структурных изменений B периферической зоне предстательной железы, вероятнее поствоспалительного характера (РІ- RADS 2).
При дефекации никаких проблем нет.
Мидокалм снимает обострения.
Ну соответственно потом как только садишься все возвращается
Спасибо. При такой клинике я конечно больше склоняюсь к патологии мышц тазового дна, а учитывая продолжительность, уже в категории хронической тазовой боли. Обычно при таком диагнозе рекомендуют антидепрессанты с обезболивающим эффектом (амитриптиллин или венлафаксин, или дулоксетин) и блокада мышц.
Еще раз спасибо.
Будем искать решение.
В областных городах.
Добрый день доктор.
Посмотрел и не нашел у нас специалистов в такой области.
Может вам знакомы такие специалисты в этой области к которым можно обратиться дистанционно или же приехать для очного приема.
Нам читали лекции специалисты по данной теме, но как они на практике, сказать не могу. Но можно попробовать пробить по отзывам цент тазовой боли.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете нейропатию полового нерва
рекомендуется пройти ЭНМГ полового нерва, чтобы оценить степень проводимости
для профилактики хронической боли рекомендуют прием:
Габапентин (Тебантин, Катэна®):
Начальная суточная доза составляет 900 мг, разделённая на три приёма; при необходимости дозу постепенно увеличивают до максимальной - 3600 мг/сут. Лечение можно начинать сразу с дозы 900 мг/сут (300 мг 3 раза в сут.) или в течение первых 3-х дней дозу можно увеличивать постепенно до 900 мг в сут. по следующей схеме:
1-й день: 300 мг 1 раз в сут.;
2-й день: 300 мг 2 раза в сут.;
3-й день: 300 мг 3 раза в сут.
Возможно проведение блокад под УЗИ контролем с применением анестетиков и гормонов
Спасибо доктор!
К сожалению я как понимаю у нас в городе такого нет.
Буду искать варианты.
Похожие вопросы по теме
- 27 Ноября 202011 ответов
- 7 Декабря 20201 ответ