Что вас беспокоит?
Свищ на зубе, удаление и имплантация
Добрый день, уважаемые врачи! Нужна ваша профессиональная консультация. 05.06 заболел ОРВИ: сопли, кашель, температура 37,5 – 38. Примерно 9-10.06 обнаружил небольшую шишку на десне на 25 зубе. Шишка практически на границе десны и начала зуба. Зуб немного поднывал в начале болезни (день-два, значения не придал, списал на температуру и общее плохое состояние), при надкусывании не реагировал. Зуб пролечен очень давно, примерно в 2010 – 2012 г. Как улучшилось состояние, 12.06, сходил к стоматологу-терапевту, сделали КТ (в приложении). На снимке была сильно заложена гайморова пазуха слева, у корня 25 зуба есть изменения, рекомендовали наблюдать и пройти лечение у ЛОРа. С 20.06 по конец июня проходил лечение у ЛОРа. Амоксиклав 1000 7 дней, промывание спреями для носа и спрей с мометазоном. По динамике на снимках у ЛОРа все хорошо, отек пазухи спал. В период лечения у ЛОРа зуб не беспокоил, только сам факт наличия шишки. Сейчас шишка практически ушла, зуб не беспокоит, иногда поднывает десна у этого зуба и как будто снова слева закладывает нос, хотя соплей нет. С начала июля был в 3-х клиниках. 1 клиника. Озвучили, что шишка, вероятно свищ, свищ не от корня. Удалять зуб, заменять имплантами не предложили. Можно пролечить, но без каких-либо гарантий. Отправили наблюдать дальше за состоянием зуба. 2 клиника. Озвучили, что свищ, зуб только удалять, лечить бесполезно. Предложили захватить и 24. Он тоже пролечен в 2010 – 2012 г., коронку правда ставили уже позже. Обязательно нужен синус-лифтинг, возможен вариант одномоментной имплантации. Формирователь десны ставят позже. 3 клиника. Озвучили, что можно попробовать пролечить, но без гарантий. Так же предложили имплантацию, так же обратили внимание на 24 зуб. Так же сказали, что возможна одномоментная имплантация, но синус-лифтинг и лоскутная пластика десны в моем случае не нужны. От чего свищ, от корня или нет, не понятно, изменение на корне есть. Формирователь десны ставят сразу. Для себя решил: 1. Лечить, считаю нецелесообразным, все-равно зуб нужно покрывать коронкой. Лечение без гарантий, как дальше себя поведет зуб не понятно. Лучше сразу закрыть вопрос имплантацией. 2. 24 зуб потенциально тоже готов сделать, так же чтобы сразу закрыть вопрос. Вопросы: 1. Допустима ли одномоментная имплантация при наличии воспаления на корне и свище или лучше сначала удалить и потом вернуться к имплантации. 2. Показаны ли синус-лифтинг на 25 зуб и лоскутная пластика. Вопрос не в экономии, если нужно, сделаю. Тут больше вопрос в целесообразности, все-таки это лишне вмешательство. 3. Можно ли ставить формирователь десны сразу или правильно позже?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации стоматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Если проходили КТ исследование и оно есть на руках, то пожалуйста выгрузите его на облачное хранилище (например, Яндекс.диск/майл облако) и пришлите на него ссылку в ответном сообщении, чтобы ознакомиться и точнее ответить на ваш вопрос.
Ссылка на КТ https://cloud.mail.ru/stock/cuSgEMgoaGmRQF4xH88RciXc
Благодарю вас. Ознакомилась с КТ.
Оно до лечения у лор специалиста? Так как пазуха вся отечна.
Подскажите пожалуйста 2.6 не рекомендовали к лечению в ближайшее время? На зубе большой кариозный процесс, он также может быть причиной воспаления в пазухе(особенно если нерв погиб).
1. Допустима ли одномоментная имплантация при наличии воспаления на корне и свище или лучше сначала удалить и потом вернуться к имплантации.
Судя по КТ есть воспалительный процесс на верхушке 2.5, расширение периодонтальной щели в 2.4, поэтому одномоментная имплантация может быть не успешной, так как гарантировано очистить лунку от воспаления невозможно.
2. Показаны ли синус-лифтинг на 25 зуб и лоскутная пластика. Вопрос не в экономии, если нужно, сделаю. Тут больше вопрос в целесообразности, все-таки это лишне вмешательство.
Судя по КТ исследованию костной ткани для имплантации сейчас достаточно. Но если (в идеале) проводить имплантацию через 3-4 месяца после удаления, то обычно хирург просит провести повторное КТ. Можно локально этой области.
3. Можно ли ставить формирователь десны сразу или правильно позже?
Чаще всего формирователи устанавливают после первичной остеоинтеграции, а не сразу.
Резеда, отвечаю на ваши вопросы:
1. КТ сделан до лечения у ЛОРа. Лечение проходил в городской поликлинике, снимки на руки не дают, сфотографировать с компьютера врача не догадался. На последнем снимке от 25.06 отек практически спал, пазуха чистая.
2. Про зуб 2.6 ни в одно клинике ни чего не сказали.
Благодарю вас за уточнение 🙏🏻
Если есть динамика после лечения у лор специалиста - это очень хорошо. Но все же зуб 2.6 рекомендуется к лечению в ближайшее время - скорее всего КТ смотрели со взглядом хирурга и имплантолога, поэтому только про 2.4 и 2.5 говорили. А вот 2.6 подлежит терапевтическому лечению, поэтому откладывать этот момент не могу рекомендовать.
Здравствуйте, Алексей. Для понимания ситуации добавьте, пожалуйста,ссылку на КТ-исследование в ответном сообщении.
Эти материалы помогут детально разобраться в Вашем случае и составить полное представление о картине.
Добрый день!
Ссылка на КТ
https://cloud.mail.ru/stock/cuSgEMgoaGmRQF4xH88RciXc
Благодарю Вас за информацию. Изучу и напишу Вам
1. Допустима ли одномоментная имплантация при наличии воспаления на корне и свище или лучше сначала удалить и потом вернуться к имплантации.
- по КТ можно предположить наличие очага воспаления в области верхушки корня 25 зуба, также наблюдаются изменения в области верхушки корня соседнего 24 зуба.
Наличие свища и изменений на корне чаще всего говорит о хроническом воспалении. Как правило, безопаснее действовать в 2 этапа: сначала удалить проблемный зуб, тщательно вычистить лунку, дождаться заживления (обычно 3-4 месяца) и только потом ставить имплант. Это дает больше гарантий успеха.
Инфицированные ткани могут помешать приживлению импланта, поэтому одномоментная установка -это неоправданный риск
2. Показаны ли синус-лифтинг на 25 зуб и лоскутная пластика. Вопрос не в экономии, если нужно, сделаю. Тут больше вопрос в целесообразности, все-таки это лишне вмешательство.
- Об этом точно можно будет сказать после удаления, спустя 3-4 месяца, когда выполнят повторно КТ на сформировавшейся кости.
Сейчас, по имеющемуся КТ, костной ткани визуально достаточно для установки импланта
3. Можно ли ставить формирователь десны сразу или правильно позже?
-Да, возможно сразу, если первичная стабильность импланта в кости отличная (имплант плотно фиксирован в костной ткани, неподвижен и выдерживает нагрузку без микродвижений) и имплант установлен в здоровую, плотную кость без признаков активного воспаления.
Здравствуйте! Понимаю ваше беспокойство, поэтому давайте вместе попробуем разобраться с вашей проблемой поподробнее.
Для более точной диагностики отправьте пожалуйста ссылку на полное кт исследование, чтобы оценить зуб во всех проекциях .
Добрый день!
Ссылка на КТ
https://cloud.mail.ru/stock/cuSgEMgoaGmRQF4xH88RciXc
Здравствуйте!)
Понимаю ваши переживания, поэтому давайте попробуем разобраться в вашем вопросе.
Прикрепите пожалуйста кт.
Это существенно облегчит диагностику и поможет ответить на вопрос более подробно) 🙏
Если есть свищ, то ставить имплант одномоментно не рекомендовано, если бы было просто небольшое воспаление на корне без клинических проявлений ( свищ), тогда да можно было бы поставить сразу.
Если костной ткани мало, то пластика будет проводиться конечно, чтобы создать условия для импланта.
Добрый день!
Ссылка на КТ
https://cloud.mail.ru/stock/cuSgEMgoaGmRQF4xH88RciXc
Благодарю, буду изучать и отпишусь)
Открыла кт)
Пазуха отечна сильно, но если кт до лечения у Лора , то ее сейчас не оцениваем.
Есть изменения в области верхушки Корней 25 зуба. Скорее всего свищ вышел и из-за воспалительного процесса в пазухе. Иммунитет снизился и хронический процесс обострился.
Если в первой клинике сказали, что свищ не от корня, то имели в виду что это от чего, от десны? Какую причину предположили? Просто тогда шишка была бы между зубами.
Ставить имплант сразу довольно рискованно, в данном случае торопиться не стоит.
Лучше дать кости полноценно восстановиться.
Будет ли необходимость в костной пластике, это будет понятно после проведения кт ( 3-4 месяца после удаления). Если кость хорошо восстановится, тогда не нужно будет. Сейчас ее достаточно.
По поводу формирователя. Да, его можно ставить сразу после имплантации, но чаще всего это когда нет костной пластики.
Наталья, спасибо за ответ!
Отвечаю на ваши вопросы:
1. Да, КТ делал до лечения у ЛОРа, после лечения динамика положительная.
2. По поводу свища не от корня в 1-й клинике предположили трещину на 24, либо от полости на 25 в месте примыкания с культевой вкладкой. Свищ правда не между зубами, четко на 24 зубе, на краю десны.
На 24 или 25?
Сможете фотографию добавить в полости рта и обвести где она была?
Здравствуйте!
Ваше решение в пользу имплантации выглядит вполне разумно, так как перелечивание зубов со свищом действительно часто не дает долгосрочных гарантий. Это не только в Вашем городе, но и повсеместно.
По поводу первого вопроса. Ставить теоретически имплант сразу в лунку со свищом можно, так делают, но это всегда определенный риск. В таких случаях все зависит от того, насколько хорошо хирург сможет убрать измененные ткани после удаления. Если очаг воспаления большой, правильнее сначала удалить зуб, подождать два-три месяца и только потом ставить имплант.
Что касается синус-лифтинга, необходимость этой процедуры зависит от толщины кости до гайморовой пазухи. Если после удаления костной ткани останется мало, синус-лифтинг обязателен, иначе импланту просто не в чем будет держаться. Лоскутная пластика создает плотный защитный манжет из десны вокруг будущей коронки.
Формирователь десны можно ставить сразу, только если имплант закрутился в кость очень плотно. Если его первичная стабильность слабая или одновременно проводится костная пластика, имплант лучше укрыть под десной на три-четыре месяца для безопасного приживления.
Если у Вас есть обследования КЛКТ или снимки, прикрепите, пожалуйста.
Добрый день!
Ссылка на КТ
https://cloud.mail.ru/stock/cuSgEMgoaGmRQF4xH88RciXc
Изучил снимки.
Пневматизация пазухи снижена. Отечность присутствует, но после лечения прошло совсем немного времени, поэтому быстрых изменений на КЛКТ мы не увидим. Для этого нужно гораздо больше времени. Главным диагностическим маркером является отсутствие жалоб и Ваше состояние. Ближайшее время нужно ориентироваться на них, а уже через время сделать КЛКТ.
После удаления зуба происходит резорбция костной ткани, часто она может достигать 50%. Это к вопросу о том, нужна ли будет костная пластика. Это будет понятно только через 3-5 месяцев. Многое зависит от того, как удален зуб, насколько атравматично, и от общего состояния здоровья.
Установка имплантата сразу даёт большой шанс осложнений. Здесь есть смысл рассмотреть отсроченную имплантацию.
Похожие вопросы по теме
- 19 Октября 20218 ответов
- 5 Августа 20221 ответ
- 16 Января 202312 ответов
- 25 Июня 20254 ответа