Что вас беспокоит?
Эндометриоз- ассоциированный пневматоракс. Переход с Визанны на Диферелин
Здравствуйте, у меня достаточно сложный случай. Прошу ответить исходя из рисков. У меня рецидивирующий эндометриоз - ассоциированный пневмоторакс. Анамнез, 2023 февраль, тотальный пневматоракс справа- плервэктомия, по гистологии эндометриоз. 2024 г. июнь, рецидив, плерводез, Гормональная терапия все это время Диферелин, Визанна, операции не дают успеха. Далее порядка 5-6 рецидивов со спадением до 10%. Сейчас спадение легкого 30%. На Диферелине рецидивов не было, колола почти 2 года! Но как известно, дольше его колоть нельзя, ушла на Визанну - рецидив. Будет третья операция, и далее важно - совместно с гинекологами определить терапию. Я знаю что ничего кроме Визанны и Диферелина/Бусерелина/Золалекса не существует в данном случае. Вопрос: сейчас я на Визанне, я не понимаю есть ли цикл.. каждый месяц присутствовали боли и не большие выделения как в менструацию, есть киста ЖТ по узи до 4 см. Сейчас опять мажет - могу ли я сейчас уйти на Диферелин? Опережая вопросы знаю, что он ставится с 1 по 5 день цикла. Но есть ли цикл на Визанне исходя из того что есть киста ? Можно ставить сейчас укол? Или ждать предполагаемых выделений (якобы месячные)? Ждать не рекомендуется, так как после очередной операции на легком - провоцирующим фактором был эндометриоз и месячные после операции опять риски!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
При такой истории переход с диеногеста на трипторелин может быть выполнен без ожидания очередного кровотечения, но текущие мажущие выделения нельзя достоверно считать первым днем менструального цикла. На фоне диеногеста часто возникают нерегулярные выделения, а овуляция подавляется не у всех полностью. Киста желтого тела может указывать на недавнюю овуляцию или лютеинизацию фолликула, но не подтверждает наличие регулярного цикла.
Стандартная инструкция к трипторелину предусматривает первую инъекцию в первые 5 дней менструального цикла. При отсутствующем или неопределяемом цикле введение в другой день возможно только как индивидуальная схема с учетом крайне высокого риска рецидива, поскольку формально это отступление от стандартной инструкции.
Перед инъекцией обычно требуется исключить беременность по анализу крови на бета-ХГЧ, а при незащищенных половых контактах в последние 3 недели может потребоваться повторный анализ. В подобных случаях стараются не оставлять период без гормонального подавления, поэтому диеногест обычно не отменяют заранее без утвержденной схемы перехода. Следует учитывать, что в первые 1-2 недели после первой инъекции агониста ГнРГ возможен кратковременный гормональный всплеск.
После почти двух лет терапии агонистом ГнРГ повторный длительный курс без защиты костной ткани не считается безопасным. При повторном назначении обычно рассматриваются add-back-терапия, денситометрия, оценка витамина D и факторов риска остеопороза, поскольку add-back-терапия уменьшает потерю костной массы и приливы, не снижая подавления эндометриоза.
Гормональная терапия снижает риск следующих эпизодов, но не устраняет уже возникший пневмоторакс. Спадение легкого на 30% требует неотложной очной оценки даже при относительно стабильном самочувствии; нарастание одышки, боли в груди, частого сердцебиения, головокружения, обморока или снижение сатурации
Спасибо за ответ. Да по поводу пневматоракса - через два дня операция. Этот момент решается , а со стороны гинекологии , я не могу получить достоверную консультацию , как уйти с Визанны . Один гинеколог - говорит может поставить укол, два других гинеколога - нельзя , так как киста ЖТ по узи уже 3 месяц , возможно есть овуляция и сейчас якобы середина цикла. Так вот если я поставлю Диферелин (на Визанне) и у меня сейчас середина цикла , вдруг овуляция … никаких рисков нет ? Беременность исключаю перед уколом.
Утверждать, что рисков нет, нельзя. Введение депо-трипторелина на фоне диеногеста вне первых 5 дней цикла возможно только как индивидуальная схема вне стандартной инструкции, поскольку для лечения эндометриоза начало предусмотрено в первые 5 дней цикла. На фоне диеногеста овуляция подавляется у большинства, но не у всех, а мажущие выделения не являются надежным признаком первого дня менструации.
После первой инъекции агониста ГнРГ в первые 1-2 недели возникает кратковременный выброс ЛГ и ФСГ с повышением эстрадиола, а устойчивое подавление функции яичников формируется примерно через 3-4 недели. Если имеется зрелый фолликул, такой выброс может завершить овуляцию - способность трипторелина вызывать овуляторный пик используется в программах вспомогательной репродукции. Возможные последствия такого старта - временное усиление гормональной активности эндометриоза, кровянистые выделения и появление или увеличение функциональной кисты.
Add back терапия была, денситометрия и гемостаз под контролем, уколы переносила хорошо, без АД.
Киста, обозначенная как киста желтого тела и сохраняющаяся 3 месяца, сама по себе не доказывает текущую овуляцию или середину цикла. Перед внецикловым введением в подобных случаях обычно сопоставляют свежее УЗИ с прогестероном и эстрадиолом и подтверждают отрицательный β-ХГЧ. При операции через 2 дня инъекция не обеспечит немедленного подавления, а преждевременная отмена диеногеста создаст промежуток без эффективной гормональной защиты; универсального доказанного режима перекрытия диеногеста и трипторелина не существует.
Практический вывод: укол сейчас нельзя считать безрисковым, но при исключенной беременности и необходимости непрерывного подавления он может рассматриваться как осознанный внеинструкционный переход с учетом первоначального гормонального всплеска. После почти двух лет терапии агонистом ГнРГ повторный длительный курс обычно планируют с add-back-терапией и оценкой минеральной плотности костей.
Тогда основные риски повторного курса со стороны костной ткани и переносимости уже контролируются add-back-терапией и денситометрией.
При отрицательном β-ХГЧ в подобных случаях возможно рассматривать введение Диферелина без ожидания менструации, поскольку на Визанне мажущие выделения и киста желтого тела не позволяют достоверно определить фазу цикла. Даже при возможной овуляции крайне опасного осложнения обычно не ожидается, но возможны кратковременный гормональный всплеск, кровянистые выделения и сохранение функциональной кисты.
Визанну обычно не отменяют заранее, чтобы не создавать перерыв в гормональном подавлении. Начало Диферелина вне первых 5 дней цикла остается индивидуальной схемой вне стандартной инструкции.
Здравствуйте! Понимаю Ваше беспокойство, эндометриоз-ассоциированный пневмоторакс - действительно редкое состояние, требующее индивидуального подхода.
На фоне приема Визанны хаотичность мажущих выделений крови - это закономерный эффект, так часто происходит. Поскольку Вы планируете начать использование Диферелина, отменять Визанну, учитывая анамнез, нельзя ни в коем случае. Вы можете выполнить первую инъекцию Диферелина в любой день, который будет следующим после приема последней таблетки Визанны, не дожидаясь менструальной реакции.
Спасибо🙏 Наличие по УЗИ в динамике 3х месяцев кисты ЖТ никак не препятствует постановки укола? Пока пью Визанну, планирую после последней таблетки поставить укол на след день.
Киста желтого тела является функциональной и в течение 3 мес должна самостоятельно пройти, если этого не происходит, стоит выполнить экспертное УЗИ или МРТ малого таза для того, чтобы определиться, не эндометриоидная ли это киста.
На терапию Диферелином ее наличие не влияет, не беспокойтесь, но в целом наличие образования яичника более 3 см в диаметре дольше 3 мес требует контроля.
Здравствуйте !
Вы можете сделать укол Диферелина прямо сейчас, не дожидаясь начала условных менструальных выделений, так как на фоне непрерывного приема Визанны классический цикл заблокирован, а мазня и киста желтого тела до 4 см говорят об индивидуальном «прорывном» гормональном всплеске, а не о полноценной менструации. Ожидание мнимого 1–5 дня цикла в вашем случае несет критический риск, поскольку любые колебания эстрогенов могут спровоцировать новое спадение легкого до операции. Препарат заблокирует функцию яичников независимо от дня введения, однако из-за неизбежного эффекта «гормональной вспышки» (временного резкого подъема эстрогенов в первые 10–14 дней после укола) вам необходимо продолжать параллельный прием Визанны в течение первых двух недель после инъекции, чтобы защитить легкое от рецидива до того, как Диферелин полностью выключит яичники.
Спасибо, так и есть, было кровотечение после 10 дней от первого укола из за всплеска гормонов. Проложу Визанну до 14 дня.
Здравствуйте .
На фоне приёма диеногеста (Визанны) полноценный регулярный цикл часто нарушается. Могут появляться мажущие выделения в разные дни- это частая реакция адаптации, особенно в первые месяцы. Сама по себе киста жёлтого тела до 4 см в этой ситуации- не повод откладывать переход.
Она рассосется.
Правило «с 1 по 5 день цикла» для Диферелина действительно существует. Но ключевое здесь - наличие явного менструальноподобного кровотечения. Если сейчас идут именно такие выделения (а не просто мажущие), то технически можно планировать инъекцию в ближайшие дни.
Про риски после операции вы правы.
То есть переход на Диферелин в вашем случае - не просто смена препарата, а попытка снизить риск раннего послеоперационного рецидива.
Помните, что агонисты ГнРГ (Диферелин и аналоги) обычно не рекомендуют применять дольше 6 месяцев из-за риска остеопороза и других побочных эффектов.
Здравствуйте.
Анастасия, в Вашей ситуации ждать «настоящей менструации» для перехода на агонист ГнРГ не вижу оснований. На фоне Визанны полноценный овуляторный цикл часто отсутствует, а мажущие выделения не позволяют достоверно определить его начало. Киста желтого тела свидетельствует лишь о том, что овуляция могла произойти, но не является ориентиром для выбора дня инъекции. Правило введения Диферелина на 1–5 день относится к женщинам с сохраненным менструальным циклом. При непрерывной терапии диеногестом и необходимости максимально быстро добиться супрессии эндометриоза, особенно при столь высоком риске рецидива катамениального пневмоторакса, ожидание очередных кровянистых выделений клинических преимуществ не имеет. После исключения беременности Диферелин можно ввести без привязки к условному «дню цикла», с последующей отменой Визанны по согласованной схеме.
Похожие вопросы по теме
- 2 часа назад5 ответов
- 2 часа назад21 ответ
- 2 часа назад6 ответов
- 2 часа назад14 ответов