Что вас беспокоит?
Псориатический артрит
Добрый день! 5 лет назад поставили диагноз псориатический артрит, назначили метипред, метотрексат (было 2,5, сейчас 10 мг в неделю), найз и витамины. Метотрексат не помогал ни тогда, ни сейчас, состояние очень сильно ухудшилось, вынуждена сидеть на метипреде (4 мг в день) постоянно, при попытке снизить до 1 мг все становится совсем плохо (сильные боли, не могу встать, поднять чашку. Боли в плечах, пальцах, тазу). При этом врач настаивает на отмене метипреда срочно. Пожалуйста, подскажите, как должен действовать метотрексат? Должен ли он обезболивать? Чем можно заменить метипред? Спасибо
Принятый ответ
Добрый день!
Метотрексат - основной и самый важный препарат для лечения псориатического артрита. Но его основное действие не в мгновенном обезболивании после приема, а в том, что он подавляет аутоиммунный процесс (основную причину). Для того, чтобы он работал и помогал вам войти в ремиссию - должно быть соблюдено 2 условия:
А) Длительность приема. Это препарат накопительного действия. Его эффект оценивается не ранее чем через 3 месяца постоянного в полной (!) терапевтической дозе
Б) Доза. Рабочая доза метотрексата для лечения псориатического артрита от 20 до 30 мг/ неделю. Доза 10 и тем более 2,5мг - абсолютно недостаточна для лечения, поэтому вы и не ощущаете никакого эффекта на всем протяжении приема.
От метипреда надо уходить, уже есть риск гормонозависимости. Метипред был только «мостиком» на тот период пока вы накапливаете нужную дозу и концентрацию метотрексата. А сейчас получается, что гормонозависимость формируется, активность болезни - большая, метипред убирают, а взамен организму ничего не дают.
Ваши действия сейчас:
1. Сдать анализы для оценки возможности повышения дозы метотрексата и интенсивности его повышения. ОАК, билирубин, алат, асат. При нормальных значениях - увеличивать дозу метотрексата по + 2,5 мг в каждый приём, пока не дойдёте до целевой дозы 20 мг/ нет
2. Метипред начать снижать по 1/4 в 14 дней до отмены ПОСЛЕ достижения целевой дозы метотрексата.
3. Суставной синдром купировать НПВП - мелоксикам, кетопрофен, диклофенак.
Все это должно происходить под контролем ревматолога, так как манипуляции серьёзные и требуют отслеживания показателей и активности.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте. Отменить гормон можно только тогда, когда сработает базисеый препарат. У вас очень маленькая доза метотрексата, надо хотя бы до 20 мг в неделю поднять. Если на этой дозе за три месяца не станет легче, надо пробовать комбинации метотрексат +сульфасалазин или лефлюнамид. У вас не подобрано лечение.
Похожие вопросы по теме
- 24 Марта 20183 ответа
- 22 Июня 20201 ответ
- 4 Сентября 20209 ответов
- 4 Февраля 20221 ответ