Что вас беспокоит?
Тиреотоксикоз
Неделю назад почувствовала себя неважно- ломота в теле, слабость. Решила сдать анализы, так как в общем делаю это раз в месяц после перенесённого в январе коронавируса. Результаты по щитовидке меня удивили: Ттг 0,017 Т3 10,93 (3.10-6.80) Т4 38,47 (10.80-22.00) АТ к рТТГ 0,38 (0,00-1.75) АТ к ТПО 9.60 (9.00-34.00) По узи умеренные диффузные изменения по типу АИТ. За эту неделю успела посетить двух специалистов, один поставил - тиреотоксикоз, второй - ДТЗ ( он, кстати, отказался смотреть на анализ с антителами) Оба назначили тирозол, правда мнения по дозировкам разошлись, 20 и 30 мг соответственно. Аналог крови в норме, соэ - 2 Подскажите, пожалуйста, верно ли поставлен диагноз и какая дозировка препарата предпочтительная для начального этапа, может следует пройти ещё какие-то обследования? У меня есть подозрения на деструктивный тиреоидит.
Принятый ответ
Здравствуйте! Боли в области щитовидной железы есть? Вес потеряли? Какой пульс? Потливость и тремор рук имеется?Сцинтиграфию щитовидной железы не проводили для уточнения характера гипертиреоза?
Ксения, да, небольшие болевые ощущения периодически есть. Пульс 80-90, тремора нет, вес не теряла. Ещё месяц назад анализы были в норме. В январе болела ковидом, в конце марта каким-то орви
Сцинтиграфию не делала, в общем никто из врачей и не предложил - сразу тирозол.
Симптомы у Вас не характерные для ДТЗ или тиреотоксикоза ( гиперпродукция гормонов щитовидной железой), тк картина при болезни Грейвса намного ярче. Тем более антитела к рецепторам ТТГ не положительные. Возможно это в следствии перенесённого орви.
Я бы рекомендовала проведение сцинтиграфии щитовидной железы, если щитовидная железа будет захватывать вещество, то это гиперпродукция и нужно будет принимать тирозол. Если по сцинтиграфии вещество не будет захватываться, то это деструкция с высвобождением гормонов из разрушенных клеток щитовидной железы, тирозол не требуется.
Вы сердцебиение ощущаете? Выше 90 бывает часто?
Ксения, сердцебиение ощущаю, больше 100 бывает после еды в основном.
В общем и целом небольшая слабость, тахикардия и не сильные боли в шее это мои единственные симптомы на данный момент.
Можете принимать в-адреноблокатор для урежения сердцебиения, как временная мера, начните с т бисопролол 2,5 мг утром натощак 1 раз в сутки. Контроль АД и пульса 3 раза в день для оценки действия. Если в течение 5-7 дней пульс будет высоким, то увеличить можно до 5 мг утром. Пульс должен быть до 80-90 ударов в минуту на фоне приема, но менее 60.
Сделайте сцинтиграфию, результат дадут сразу, сразу будет понятна тактика в приеме тирозола.
Ксения, спасибо.
Я правильно понимаю, что при ДТЗ болевых ощущений в щитовидке быть не может?
И если подтвердится деструкция, то лечение тирозолом не потребуется?
Боль чаще при тиреоидите ( воспаление, разрушение).
При этом идёт разрушение тканей и из поврежденных клеток в крови выходит большой объём гормона, которые до этого в норме выходили по чуть-чуть по потребности организма. Тирозол нужен для блокирования синтеза гормонов, поэтому если нет синтеза, а есть разрушение тирозол не назначается.
Сколько прошло времени от последнего исследования оак с оценкой СОЭ?
Ксения, оак от 8 мая. Болевые ощущения стали возникать с 9го
Проводите сцинтиграфию, результат можете подкрепить сюда .
Ксения, результаты сцинтиграфии приложила
Добрый вечер! Препарат совсем не захватывается щитовидной железой, что опровергает диагноз диффузный токсический зоб. У Вас деструктивный тиреоидит. Лучение тирозолом не показано. Повторите кровь на ттг и свободный Т4 через месяц. Принимайте только бисопролол при необходимости.
Принятый ответ
Здравствуйте. У вас манифестный тиреотоксикоз, антитела в норме исключается болезнь Грейвса и Аит
Здравствуйте. У вас манифестный тиреотоксикоз, антитела в норме исключается болезнь Грейвса и Аит. Необходимо сделать сцинтиграфию щитовидной железы и по захвату вещества выяснить активность. Так же вероятно последствия ковид. Сейчас лечение симптоматическое от повышенного пульса бисопролол. Если выяснится деструктивный тиреотоксикоз то тирозол не нужен. Вы можете провести тест Крайля для дифференциальной диагностики, принимаете преднизолон 30 мг и наблюдаете за состояниеи, через 12 часов если самочувствие улучшиться и боль уйдёт то это подострый тиреоидит. Боли в области щитовидной железы есть? Соэ когда сдавали? Температура?
Ленар, соэ сдавала 08.05. побаливает периодами, не постоянно. Неделю назад была субфебрильная температура, как раз и подумала, что опять простудилась.
Принятый ответ
Здравствуйте! ДТЗ исключается отсутствием АТ к рецепторам ТТГ. Тиреотоксикоз есть, это подтверждено анализами, но это может быть состояние после перенесенного ковида. Сделайте сцинтиграфию щитовидной железы. По уровню захвата станет понятен диагноз и нужно ли принимать тирозол
Дарья, добрый день. Результаты сцинтиграфии приложила.
Исследование проводили на фоне приёма тирозола?
Дарья, нет, ещё не принимала
Тирозол Вам не нужен. При диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) железа активно поглащает вещество и при сцинтиграфии "горит". У Вас она вещество не взяла совсем, что исключает диагноз. Скорее всего у Вас деструктивный тиреоидит, который не требует лечения. Пересдайте ТТГ и Т4св через 3 месяца
Принятый ответ
Добрый вечер. Ваш возраст? Вес не снизился?
Елена, добрый вечер. Мне 34, вес пока не снизился, но и это состояние со мной совсем недавно - месяц назад ттг был в норме.
Обязательно проверить ферритин, после ковида дефицит железа, который может давать Ваши жалобы, Повторите ОАК, Подострый тиреоидит проявляется очень высоким СОЭ, И бета -блокаторы ( метопролол 12,5 мг *2 раза в день. если сцинтиграфия недоступна, повторите свТ4, СвТ3 через 2 недели. Лечим не цифры анализов, а человека.
Елена, спасибо. Ферритин также сдавала неделю назад -75. Отклонений по анализам, кроме щитовидной, нет
Поэтому и рекомендую в динамике пересмотреть. По указанным срокам.
Принятый ответ
Здравствуйте. нужна сцинтиграфия щитовидной железы с перхнетатом для диагностики. Сейчас есть синдром гипертиреоза, возможно связан с развившемся после вирусной инфекции тиреоидитом. Для улучшения состояния можно принимать бисопролол или конкор по 2,5 мг в день. Тирозол пока не принимать. СОЭ может не показать после ковида. Лучше сдать С-реактивный белок для уточнения активности процесса. Сталкиваюсь последнее время с тем, что при подостром тиреоидите СОЭ не показательна, а вот СРБ показывает острый воспалительный синдром. И ферритин может быть ложно нормален.
Наталия, добрый день. Результаты сцинтиграфии приложила
Добрый. картина деструктивного тиреоидита, т.к. нет практически захвата. Поэтому тирозол не нужен, только контроль гормонов.
Наталия, добрый вечер. Также сдала срб - в пределах нормы. Возможен ли деструктивный тиреоидит при отсутствии маркёров воспаления в крови? По узи также нет признаков воспаления.
Здравствуйте. да, встречала такой тиреоидит без признаков воспаления в крови. Иногда они появляются позже, кстати ферритин тоже острофазовый белок и его повышение может указывать на воспалительный процесс. Также он может быть ложно нормальным. Сдать повторно СОЭ, СРБ и ферритин через 3-4 недели.
Похожие вопросы по теме
- 25 Сентября 20171 ответ
- 11 Ноября 20228 ответов
- 18 Марта 20232 ответа
- 31 Марта 20231 ответ