Тиреотоксикоз — вопрос №498958

Question

Тиреотоксикоз — вопрос №498958

Anikonorova87@mail.ru, Санкт-Петербург

10469 просмотров

11 мая 2021

Неделю назад почувствовала себя неважно- ломота в теле, слабость. Решила сдать анализы, так как в общем делаю это раз в месяц после перенесённого в январе коронавируса. Результаты по щитовидке меня удивили:
Ттг 0,017
Т3 10,93 (3.10-6.80)
Т4 38,47 (10.80-22.00)
АТ к рТТГ 0,38 (0,00-1.75)
АТ к ТПО 9.60 (9.00-34.00)
По узи умеренные диффузные изменения по типу АИТ.
За эту неделю успела посетить двух специалистов, один поставил - тиреотоксикоз, второй - ДТЗ ( он, кстати, отказался смотреть на анализ с антителами)
Оба назначили тирозол, правда мнения по дозировкам разошлись, 20 и 30 мг соответственно.
Аналог крови в норме, соэ - 2
Подскажите, пожалуйста, верно ли поставлен диагноз и какая дозировка препарата предпочтительная для начального этапа, может следует пройти ещё какие-то обследования?
У меня есть подозрения на деструктивный тиреоидит.

Вопрос закрыт

гипертиреоз

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

5 ответов врачей

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 11 мая 2021

Клиент

Ксения, да, небольшие болевые ощущения периодически есть. Пульс 80-90, тремора нет, вес не теряла. Ещё месяц назад анализы были в норме. В январе болела ковидом, в конце марта каким-то орви
Сцинтиграфию не делала, в общем никто из врачей и не предложил - сразу тирозол.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 11 мая 2021

Эндокринолог

Симптомы у Вас не характерные для ДТЗ или тиреотоксикоза ( гиперпродукция гормонов щитовидной железой), тк картина при болезни Грейвса намного ярче. Тем более антитела к рецепторам ТТГ не положительные. Возможно это в следствии перенесённого орви.
Я бы рекомендовала проведение сцинтиграфии щитовидной железы, если щитовидная железа будет захватывать вещество, то это гиперпродукция и нужно будет принимать тирозол. Если по сцинтиграфии вещество не будет захватываться, то это деструкция с высвобождением гормонов из разрушенных клеток щитовидной железы, тирозол не требуется.
Вы сердцебиение ощущаете? Выше 90 бывает часто?

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 11 мая 2021

Клиент

Ксения, сердцебиение ощущаю, больше 100 бывает после еды в основном.
В общем и целом небольшая слабость, тахикардия и не сильные боли в шее это мои единственные симптомы на данный момент.

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 11 мая 2021

Эндокринолог

Можете принимать в-адреноблокатор для урежения сердцебиения, как временная мера, начните с т бисопролол 2,5 мг утром натощак 1 раз в сутки. Контроль АД и пульса 3 раза в день для оценки действия. Если в течение 5-7 дней пульс будет высоким, то увеличить можно до 5 мг утром. Пульс должен быть до 80-90 ударов в минуту на фоне приема, но менее 60.
Сделайте сцинтиграфию, результат дадут сразу, сразу будет понятна тактика в приеме тирозола.

+ 1

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 11 мая 2021

Клиент

Ксения, спасибо.
Я правильно понимаю, что при ДТЗ болевых ощущений в щитовидке быть не может?
И если подтвердится деструкция, то лечение тирозолом не потребуется?

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 11 мая 2021

Эндокринолог

Боль чаще при тиреоидите ( воспаление, разрушение).
При этом идёт разрушение тканей и из поврежденных клеток в крови выходит большой объём гормона, которые до этого в норме выходили по чуть-чуть по потребности организма. Тирозол нужен для блокирования синтеза гормонов, поэтому если нет синтеза, а есть разрушение тирозол не назначается.
Сколько прошло времени от последнего исследования оак с оценкой СОЭ?

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 11 мая 2021

Клиент

Ксения, оак от 8 мая. Болевые ощущения стали возникать с 9го

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 11 мая 2021

Эндокринолог

Проводите сцинтиграфию, результат можете подкрепить сюда .

+ 1

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 13 мая 2021

Клиент

Ксения, результаты сцинтиграфии приложила

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 13 мая 2021

Эндокринолог

Добрый вечер! Препарат совсем не захватывается щитовидной железой, что опровергает диагноз диффузный токсический зоб. У Вас деструктивный тиреоидит. Лучение тирозолом не показано. Повторите кровь на ттг и свободный Т4 через месяц. Принимайте только бисопролол при необходимости.

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 11 мая 2021

Эндокринолог

Здравствуйте. У вас манифестный тиреотоксикоз, антитела в норме исключается болезнь Грейвса и Аит. Необходимо сделать сцинтиграфию щитовидной железы и по захвату вещества выяснить активность. Так же вероятно последствия ковид. Сейчас лечение симптоматическое от повышенного пульса бисопролол. Если выяснится деструктивный тиреотоксикоз то тирозол не нужен. Вы можете провести тест Крайля для дифференциальной диагностики, принимаете преднизолон 30 мг и наблюдаете за состояниеи, через 12 часов если самочувствие улучшиться и боль уйдёт то это подострый тиреоидит. Боли в области щитовидной железы есть? Соэ когда сдавали? Температура?

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 11 мая 2021

Клиент

Ленар, соэ сдавала 08.05. побаливает периодами, не постоянно. Неделю назад была субфебрильная температура, как раз и подумала, что опять простудилась.

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 13 мая 2021

Клиент

Дарья, добрый день. Результаты сцинтиграфии приложила.

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 13 мая 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Исследование проводили на фоне приёма тирозола?

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 13 мая 2021

Клиент

Дарья, нет, ещё не принимала

Пожаловаться

Селиванова Дарья Владимировна, 13 мая 2021

Эндокринолог, Врач УЗД

Тирозол Вам не нужен. При диффузном токсическом зобе (болезни Грейвса) железа активно поглащает вещество и при сцинтиграфии "горит". У Вас она вещество не взяла совсем, что исключает диагноз. Скорее всего у Вас деструктивный тиреоидит, который не требует лечения. Пересдайте ТТГ и Т4св через 3 месяца

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 11 мая 2021

Клиент

Елена, добрый вечер. Мне 34, вес пока не снизился, но и это состояние со мной совсем недавно - месяц назад ттг был в норме.

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 11 мая 2021

Эндокринолог, Диетолог

Обязательно проверить ферритин, после ковида дефицит железа, который может давать Ваши жалобы, Повторите ОАК, Подострый тиреоидит проявляется очень высоким СОЭ, И бета -блокаторы ( метопролол 12,5 мг *2 раза в день. если сцинтиграфия недоступна, повторите свТ4, СвТ3 через 2 недели. Лечим не цифры анализов, а человека.

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 11 мая 2021

Клиент

Елена, спасибо. Ферритин также сдавала неделю назад -75. Отклонений по анализам, кроме щитовидной, нет

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 11 мая 2021

Эндокринолог, Диетолог

Поэтому и рекомендую в динамике пересмотреть. По указанным срокам.

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 13 мая 2021

Клиент

Наталия, добрый день. Результаты сцинтиграфии приложила

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 13 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Добрый. картина деструктивного тиреоидита, т.к. нет практически захвата. Поэтому тирозол не нужен, только контроль гормонов.

Пожаловаться

anikonorova87@mail.ru, 15 мая 2021

Клиент

Наталия, добрый вечер. Также сдала срб - в пределах нормы. Возможен ли деструктивный тиреоидит при отсутствии маркёров воспаления в крови? По узи также нет признаков воспаления.

Пожаловаться

Сошникова Наталия Владимировна, 16 мая 2021

Эндокринолог, Сомнолог

Здравствуйте. да, встречала такой тиреоидит без признаков воспаления в крови. Иногда они появляются позже, кстати ферритин тоже острофазовый белок и его повышение может указывать на воспалительный процесс. Также он может быть ложно нормальным. Сдать повторно СОЭ, СРБ и ферритин через 3-4 недели.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 8 человек,

средняя оценка 4.4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Аит и гипертиреоз

6 ответов

6 июля 2020

Татьяна

Вопрос закрыт

Гипертиреоз

1 ответ

18 февраля 2023

Евгения

Вопрос закрыт

Лактационный мастит более двух недель

3 ответа

22 мая 2023

Инна, Орёл

Вопрос закрыт

Как правильно снижать дозировку тирозола 10 мг

2 ответа

4 ноября 2023

Наталия Вениаминовна Баранова

Вопрос закрыт

Падает значение ТТГ

1 ответ

17 июня 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Переходнова Ксения Михайловна, 11 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-11T22:01:42+03:00

Пожаловаться

Переходнова Ксения Михайловна, 11 мая 2021

Эндокринолог

Здравствуйте! Боли в области щитовидной железы есть? Вес потеряли? Какой пульс? Потливость и тремор рук имеется?Сцинтиграфию щитовидной железы не проводили для уточнения характера гипертиреоза?

Принятый ответ

Хуснутдинов Ленар Равилович, 11 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-11T22:30:20+03:00

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 11 мая 2021

Эндокринолог

Здравствуйте. У вас манифестный тиреотоксикоз, антитела в норме исключается болезнь Грейвса и Аит

Принятый ответ

Селиванова Дарья Владимировна, 11 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-11T22:55:26+03:00

Здравствуйте! ДТЗ исключается отсутствием АТ к рецепторам ТТГ. Тиреотоксикоз есть, это подтверждено анализами, но это может быть состояние после перенесенного ковида. Сделайте сцинтиграфию щитовидной железы. По уровню захвата станет понятен диагноз и нужно ли принимать тирозол

Палаева Елена Анфировна, 11 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-11T23:01:43+03:00

Пожаловаться

Палаева Елена Анфировна, 11 мая 2021

Эндокринолог, Диетолог

Добрый вечер. Ваш возраст? Вес не снизился?

Принятый ответ

Сошникова Наталия Владимировна, 12 мая 2021 · Accepted Answer · 2021-05-12T03:22:43+03:00

Здравствуйте. нужна сцинтиграфия щитовидной железы с перхнетатом для диагностики. Сейчас есть синдром гипертиреоза, возможно связан с развившемся после вирусной инфекции тиреоидитом. Для улучшения состояния можно принимать бисопролол или конкор по 2,5 мг в день. Тирозол пока не принимать. СОЭ может не показать после ковида. Лучше сдать С-реактивный белок для уточнения активности процесса. Сталкиваюсь последнее время с тем, что при подостром тиреоидите СОЭ не показательна, а вот СРБ показывает острый воспалительный синдром. И ферритин может быть ложно нормален.