Что вас беспокоит?
Щитовидная железа и надпочечники
Добрый день, помогите, пожалуйста, разобраться с щитовидной железой и надпочечниками. И лечением.У меня диагноз смешанный зоб с явлением гипертириоза ( с множественными узлами в левой доле до 24х 12мм, в правой 15.5х7.8) .В паренхиме отдельных узлов определяются кальцинаты до 2.9 мм)УЗИ от 28.10.2020г. .Последние анализы : кальцитонин 0,5, кальций ионизированный 1.39,ТТГ- 0,005(5лет), Т4св.- 25.9( когда пропью месяц тирозол 10, то снижается до нормы). Потом опять повышается,снова пью тирозол, Т4 и Т3 в норме. В декабре 2021г. года случайно обнаружили на КТ аденомы надпочечников с четкими контурам округлой формы размером слева 9.5х9.3х14.9, справа и слева 11.5х9.4х11.9мм, КТ- плотность до +15.3 ед.Н, анализы от 25.12.2020г - калий 6.4, кортизол утро- 685, анализы в марте 2021г. Калий 5.2, кортизол суточный мочи-7.9, кортизол- утро -655. Может нужно сдать ещё какие анализы? У меня калий повысился, как мне сказал эндокринолог в декабре, от препарата Эдарби от гипертонии, который я пила 3 года.Когда я его бросила пить, у меня калий понизился до 5.0 с 6.4 в марте.А сейчас 5.2. Я переживаю, что будет дальше увеличиваться.
Здравствуйте. Вы сдавали кровь на АТ к ТТГ? Вам показана Сцинтиграфия щитовидной железы с пертехнетатом для исключения узлового токсического зоба. Пункцию из узлов брали?
По поводу надпочечников прикрепите КТ к вопросу, с контрастом делали?
Кортизол в суточной моче исключает гиперкортицизм. Давление у вас сильно повышается?
Наталия, КТ с контрастом и сцистиграфию не назначали. Сказали просто наблюдать и через три года сделать КТ надпочечников.Биопсию делала в марте 2018 г. и больше не назначали.Все было нормально.Антитела к ТГ<10, к ТПО= 8.3. от 07.2019г. А как должны беспокоить надпочечники? А гипертоник я с большим стажем.С высоким риском и аритмия. прикрепила документы
КТ описано не до конца, обязательно должны были описать выведение контраста и изменение плотности образований в разные фазы выведения контраста, эти параметры нужны для определения доброкачественности образований.
Контроль КТ или МРТ с контрастом провести нужно через 6 месяцев для наблюдения динамики образований. Т.к. у вас гипертония, нужно было определить уровень альдостерона и ренина в крови.
По поводу щитовидной железы показана Сцинтиграфия и консультация хирурга-эндокринолога.
Наталия, Надпочечники обнаружили на КТ случайно, поэтому и не было контраста.Эндокринолог сказал, сто калий нормально, кортизол суточный и утренний нормально, поэтому сказала, сто через два года ещё КТ. Скажите, а кровить может из- за надпочечников при увеличении калия и аденомы из мочевого пузыря.? Эти симптомы были периодически.А как только калий уменьшился, они пропали. Если вы меня направляете к хирургу, значит мне нужно делать операцию? Просьба, напишите какие анализы для щитовидки и надпочечников нужно сделать? И я снова с вами свяжусь.
Вас должны были направить на отдельное КТ надпочечников с контрастом, т.к. важны не только гормоны, но и признаки доброкачественности при выведении контраста.
Клинические рекомендации гласят, что КТ повторяют не через 2 года, а через 6 месяцев и уже если нет роста, тогда можно и дольше не контролировать.
По поводу щитовидной железы:
-Сцинтиграфия с пертехнетатом
-кровь на АТ к ТТГ Вы сдавали другие антитела, а нужны антитела к тиреотропному гормону. К хирургу, потому что очень большое количество крупных и неоднородных узлов в железе при низком ТТГ могут говорить о токсической аденоме, а ее лечат хирургически или радиоактивным йодом. Но радиойод - только после пункционной биопсии.
Наталия, вы не ответили на вопрос по поводу могут ли надпочечники кровить и повышаться температура при повышении калия? потому что калий снизился и все прошло
Наталия, и еще вопрос нужно ли мне сдавать паратгормон и витамин Д?
На мочевой пузырь надпочечники влиять не могут, как и калий. Повышение калия чаще бывает при почечных проблемах, и надпочечники не при чем. Креатинин проверяли?
Паратгормонн проверяют при повышенном кальции, у вас он повышен? Вит Д можете проверить.
Наталия, почки по мрт в норме, мочевой по цистоскопии в норме, анализы мочи в норме, но почему-то кровило
Наталия, я вверху писала что кальций ионизированный повышен 1.39, а общий кальций в норме. креатинин тоже в норме
Наталия, еще вопрос, может ли от щитовидки быть субфебрильная температура и хриплость голоса? у меня периодически это бывает
если общий кальций в норме, тогда паратгормон не нужен.
Охриплость голоса при узловом зобе - не очень хороший симптом.
Температура возможна при гипертиреозе. Кровить может при нарушении свертывания крови или повышенной проницаемости сосудов.
Наталия, когда я пропиваю тирозол охриплость голоса пропадает или уменьшается, мне назначили арифон-ретард от давления, меня смутило что в побочных указаниях с осторожностью принимать при гиперпаратиреозе. этот препарат еще может увеличивать кальций а так как у меня кальцинаты в узлах щитовидки, может ли этот препарат мне увеличить кальцинаты в узлах?
Наталия, да, мне так и сказали, что сосуды плохие в мочевом пузыре
Нет, кальцинаты не увеличит. Кальцинаты в узлах не зависят от уровня кальция, просто так называются уплотнения ткани узла.
Наталия, скажите пожалуйста, а из-за чего охриплость голоса и в чем причина, и чем это чревато? а то мой эндокринолог говорит что это связки голосовые
Чаще всего из-за отека связок из-за гормональных нарушений. Но также возможны изменения из-за узлов щитовидной железы. но тогда охриплость стойкая.
Наталия, я была у лора, лор сказал что связки в норме, хриплость вызвать не могут. Все таки чем может быть чревата эта хриплость, я всю жизнь пела и теперь не могу...
Наталия, а какой тест можно сдать на рак щитовидки? и еще у меня же увеличен кальций ионизированный чем это опасно?
Общий кальций не увеличен - это главное. ЛОР ничего и не увидит. Это же на гормональном уровне.
Наталия, еще вопрос, а как можно делать биопсию, если узлов множество в щитовидке, как можно попасть именно в тот узел где может быть рак?
Принятый ответ
пунктируют все крупные узлы или подозрительные по УЗИ.
Наталия, спасибо большое, я получила профессиональные ответы на все вопросы! дай Бог вам здоровья!
Здравствуйте,по поводу щитовидной железы,рекомендую сделать сцинтиграфию.Выяснить причину повышения гормонов ,возможно у вас токсическая аденома,тогда нужно будет радикальное лечение,радиойодтерапия как вариант.
Такие узлы нужно пропунктировать.
Что касается надпочечников,есть жалобы?
Чтобы исключить гиперкортицизм лучше сделать тест с дексаметазоном,вечером 1 мг в 23.00 ,утром сдать кортизол,если секреция подавиться значит это исключено.И кт повторить с контрастом.
Оксана, А как должны беспокоить надпочечники?
Набор веса центрального типа, живот большой, ручки и ноги худые. Сахарный диабет, остеопопоз. Беговые полосы на теле. Высокое давление которое не снижается препаратами.
Здравствуйте. По узи щитовидной железы необходимо сделать пункционную биопсию. Так же необходимо сделать кт надпочечников с контрастированием, чтобы оценить характер вымывания контрастного вещества из образования. Для оценки гормональной активности необходимо сдать вечернею слюну или суточную мочу на кортизол. Для выяснения причины тиреотоксикоза необходимо сдать кровь на антитела к ттг, сцинтиграфия щитовидной железы. На гормональную активность надпочечников указывает трудно поддающееся лечению артериальная гипертония с периодическими кризами, набор веса, истончение конечностей, стрии
Здравствуйте! когда имеются гипертиреоз, то нужно определить откуда идет синтез гормонов: из самой ткани (болезнь Грейвса, требующий регулярный прием тирозола) или узел сам синтезирует больше гормонов чем Вашему организму надо (токсическая аденома, требующая иногда хирургического лечения ). Для этого требуется проведение сцинтиграфии щитовидной железы и сдать кровь на антитела к рецепторам ТТГ.
По надпочечникам нужно провести КТ надпочечников с контрастированием для оценки накопления и вымывания контраста,
Похожие вопросы по теме
- 9 Февраля 20181 ответ
- 24 Сентября 20191 ответ
- 8 Ноября 20193 ответа
- 24 Апреля 20208 ответов