Что вас беспокоит?
Вероятные причины анемии, консультация гематолога
Здравствуйте. Маме 60 лет, обратилась по поводу регулярных запоров в течение нескольких лет. С 2018-2019 начали постепенно падать гемоглобин и эритроциты, лечения не принимала. Также смущала высокая глюкоза, поэтому в середине мая обратилась к эндокринологу. По результатам анализов ТТГ в норме, данных за диабет пока нет. По ОАК эндокринолог заподозрил B12-анемию, отправил на колоноскопию, т.к.в 2019 был удален полип в кишечнике. Колоноскопия от 12.05 чистая, полипов нет. Терапевт, который выдавал заключение перед колоноскопией, прописал фолиевую кислоту 3 раза в сутки, 1 мг в ампулах B12 и сорбифер дурулес, на анализы витаминов не отправлял. Перед заключением на ФКС сдали ОАК - анализы с разницей в 2 недели (в разных лабораториях) показали существенное падение гемоглобина и эритроцитов (109-88; 3,15-2.59) С 30.05 были проставлены 3 укола по 1мг B12 в/м через день и выпито 7 таблеток фолиевой (1 раз в день). Анализы на B12, фолиевую и ферритин ранее не сдавались, поэтому не знаем изначальный уровень. После того, как 08.06 гастроэнтеролог сказал , что без анализов витамины пить опасно, принимать перестала. 09.06 анализ - ферритин выше нормы, железо - в норме,фолиевая - в норме, B12 - зашкаливает (возможно, из-за этих уколов). Гастроэнтеролог направил на ФГДС и к терапевту. Из общей симптоматики - усталость после рабочего дня, потоотделение, небольшая тахикардия. Нужно ли срочно сдавать ОАК с ручным мазком и записываться к гематологу-онкологу (из-за резкого падения эритроцитов и гемоглобина в интервал 2 недели) или какие исследования пройти в первую очередь в плановом режиме чтобы установить причину анемии?
Здравствуйте, скажите пожалуйста, Сорбифер тоже начинали принимать?
Ольга, здравствуйте! Нет, сорбифер додумались не принимать, т к эндокринолог сказала, что это не ЖДА.
Ферритин скорее всего ложно завышен. Объясню , почему : Ферритин не только отражает запасы железа в организме, но и является маркёром воспаления в организме, то есть повышается при воспалительных, инфекционных процессах, при кровотечениях и др.
Также его уровень часто повышен при жировом гепатозе.
Во всех этих ситуациях Ферритин не показывает реальный запас железа.
Учитывая то, что есть ускорение СОЭ (чаще всего повышается при инфекционно- воспалительных процессах , аутоиммунной патологии, кровотечении и др), к тому же имеется жировой гепатоз, то вполне вероятно Ферритин ложно завышен. И на него сейчас нельзя ориентироваться при оценке железозапасов в организме.
Анемия может быть смешанная, то есть фолиево-/ в12- дефицитная + железодефицитная. Поэтому рекомендую Вам начать Сорбифер.
Также нужно дообследование: обязательно фгдс, консультация гинеколога, рентген органов грудной клетки.
Ольга, спасибо! Сорбифер не навредит, не будет перегрузки железом?
Сдайте кровь на С-реактивный белок. При его повышении можно с точностью сказать, что и ферритин завышен ложно. Сорбифер начните, перегрузки не будет. Депо железа заполняется медленно. Фолиевую также продолжить.
Через 10 дней- контроль ОАК.
Ольга, спасибо, так и сделаем.
Принятый ответ
На здоровье!
Здравствуйте. Вашей маме обязательно для поиска причины анемии нужно сделать эгдс, узи обп, малого таза и посетить гинеколога. Анемия-Эттингер самостоятельное заболевание, а симптом какой-то конкретной болезни. Нужно искать причину и устранять ее
Анна, спасибо!
Узи и гинеколога, со слов мамы, проходила в декабре на медосмотре. Будет делать ЭГДС, так как последний раз проходила в 2015 г.
Принятый ответ
Обязательно нужно сделать эгдс. Препараты железа принимать нужно длительно. Можно пить препарат ферлатум по 1 флакону 2 р/д. Он отлично переносится и реже всего вызывает побочные эффекты и дискомфорт со стороны жкт
Здравствуйте
По анализам на данный момент очень тяжело судить тк терапевт дала почти все возможные варианты лечения. Подскажите, анализ до лечения от 05 21, а сдавали ли вы ОАК после В12 и фолиевой кислоты (ОАК).
В плвне дообследования: сдать СРБ, сделать ЭГДС, узи малого таза, консультация гинеколога.
Какие препараты принимает ваша мама в постоянном режиме?
Светлана, спасибо!
Планируем сдать дней через 5 повторный ОАК, до этого планируем поставить через день B12, начнем сорбифер по 2 таб/день и сколько фолиевой в день можно, чтобы посмотреть динамику в ОАК?
СРБ сдадим.
Никакие препараты мама не принимает, кроме витамина D в профилактических дозах (1000 МЕ). Забыла сказать, что в ноябре 2020 она переболела Covid в легкой форме, узнала об этом после сдачи анализов на антитела.
Перед любой сдачей анализа необходима отмена препаратов (за 7 д), если вы сделали железо сыворотки, в12 на фоне приема или после инъекции мб ложнозавышенные результаты. Поэтому сейчас ничего не делайте, ждете 7 д пересдаете. Надо посмотреть есть ли прирост гемоглобина. За эту неделю пройдите недостающие исследования.
Светлана, хорошо, спасибо.
Возможен ли прирост гемоглобина за 3 инъекции B12 и 7 таблеток фолиевой или по факту это отсутствие лечения?
Принятый ответ
С учетом, что в12 у вас выше норме, а фолиевая ближе к нижней границе стоит еще раз посмотреть анализ без предшествующего приема (отменить все за 7 д).
Светлана, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 201914 ответов
- 2 Апреля 20219 ответов
- 6 Апреля 202117 ответов
- 8 Апреля 202132 ответа