Консультация гематолога /

Вероятные причины анемии, консультация гематолога — вопрос №522355

484 просмотра

Здравствуйте.
Маме 60 лет, обратилась по поводу регулярных запоров в течение нескольких лет.
С 2018-2019 начали постепенно падать гемоглобин и эритроциты, лечения не принимала.

Также смущала высокая глюкоза, поэтому в середине мая обратилась к эндокринологу. По результатам анализов ТТГ в норме, данных за диабет пока нет.
По ОАК эндокринолог заподозрил B12-анемию, отправил на колоноскопию, т.к.в 2019 был удален полип в кишечнике. Колоноскопия от 12.05 чистая, полипов нет.

Терапевт, который выдавал заключение перед колоноскопией, прописал фолиевую кислоту 3 раза в сутки, 1 мг в ампулах B12 и сорбифер дурулес, на анализы витаминов не отправлял. Перед заключением на ФКС сдали ОАК - анализы с разницей в 2 недели (в разных лабораториях) показали существенное падение гемоглобина и эритроцитов (109-88; 3,15-2.59)

С 30.05 были проставлены 3 укола по 1мг B12 в/м через день и выпито 7 таблеток фолиевой (1 раз в день).
Анализы на B12, фолиевую и ферритин ранее не сдавались, поэтому не знаем изначальный уровень.
После того, как 08.06 гастроэнтеролог сказал , что без анализов витамины пить опасно, принимать перестала.

09.06 анализ - ферритин выше нормы, железо - в норме,фолиевая - в норме, B12 - зашкаливает (возможно, из-за этих уколов).

Гастроэнтеролог направил на ФГДС и к терапевту. Из общей симптоматики - усталость после рабочего дня, потоотделение, небольшая тахикардия.

Нужно ли срочно сдавать ОАК с ручным мазком и записываться к гематологу-онкологу (из-за резкого падения эритроцитов и гемоглобина в интервал 2 недели) или какие исследования пройти в первую очередь в плановом режиме чтобы установить причину анемии?

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Здравствуйте, скажите пожалуйста, Сорбифер тоже начинали принимать?
Клиент
Ольга, здравствуйте! Нет, сорбифер додумались не принимать, т к эндокринолог сказала, что это не ЖДА.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Ферритин скорее всего ложно завышен. Объясню , почему : Ферритин не только отражает запасы железа в организме, но и является маркёром воспаления в организме, то есть повышается при воспалительных, инфекционных процессах, при кровотечениях и др.

Также его уровень часто повышен при жировом гепатозе.
Во всех этих ситуациях Ферритин не показывает реальный запас железа.

Учитывая то, что есть ускорение СОЭ (чаще всего повышается при инфекционно- воспалительных процессах , аутоиммунной патологии, кровотечении и др), к тому же имеется жировой гепатоз, то вполне вероятно Ферритин ложно завышен. И на него сейчас нельзя ориентироваться при оценке железозапасов в организме.

Анемия может быть смешанная, то есть фолиево-/ в12- дефицитная + железодефицитная. Поэтому рекомендую Вам начать Сорбифер.
Также нужно дообследование: обязательно фгдс, консультация гинеколога, рентген органов грудной клетки.
Клиент
Ольга, спасибо! Сорбифер не навредит, не будет перегрузки железом?
Терапевт
Сдайте кровь на С-реактивный белок. При его повышении можно с точностью сказать, что и ферритин завышен ложно. Сорбифер начните, перегрузки не будет. Депо железа заполняется медленно. Фолиевую также продолжить.
Через 10 дней- контроль ОАК.
Клиент
Ольга, спасибо, так и сделаем.
Терапевт
На здоровье!
Принятый ответ
Гастроэнтеролог, Гематолог
Здравствуйте. Вашей маме обязательно для поиска причины анемии нужно сделать эгдс, узи обп, малого таза и посетить гинеколога. Анемия-Эттингер самостоятельное заболевание, а симптом какой-то конкретной болезни. Нужно искать причину и устранять ее
Клиент
Анна, спасибо!
Узи и гинеколога, со слов мамы, проходила в декабре на медосмотре. Будет делать ЭГДС, так как последний раз проходила в 2015 г.
Гастроэнтеролог, Гематолог
Обязательно нужно сделать эгдс. Препараты железа принимать нужно длительно. Можно пить препарат ферлатум по 1 флакону 2 р/д. Он отлично переносится и реже всего вызывает побочные эффекты и дискомфорт со стороны жкт
Принятый ответ
Онколог
Здравствуйте

По анализам на данный момент очень тяжело судить тк терапевт дала почти все возможные варианты лечения. Подскажите, анализ до лечения от 05 21, а сдавали ли вы ОАК после В12 и фолиевой кислоты (ОАК).

В плвне дообследования: сдать СРБ, сделать ЭГДС, узи малого таза, консультация гинеколога.

Какие препараты принимает ваша мама в постоянном режиме?
Клиент
Светлана, спасибо!

Планируем сдать дней через 5 повторный ОАК, до этого планируем поставить через день B12, начнем сорбифер по 2 таб/день и сколько фолиевой в день можно, чтобы посмотреть динамику в ОАК?

СРБ сдадим.

Никакие препараты мама не принимает, кроме витамина D в профилактических дозах (1000 МЕ). Забыла сказать, что в ноябре 2020 она переболела Covid в легкой форме, узнала об этом после сдачи анализов на антитела.
Онколог
Перед любой сдачей анализа необходима отмена препаратов (за 7 д), если вы сделали железо сыворотки, в12 на фоне приема или после инъекции мб ложнозавышенные результаты. Поэтому сейчас ничего не делайте, ждете 7 д пересдаете. Надо посмотреть есть ли прирост гемоглобина. За эту неделю пройдите недостающие исследования.
Клиент
Светлана, хорошо, спасибо.
Возможен ли прирост гемоглобина за 3 инъекции B12 и 7 таблеток фолиевой или по факту это отсутствие лечения?
Онколог
С учетом, что в12 у вас выше норме, а фолиевая ближе к нижней границе стоит еще раз посмотреть анализ без предшествующего приема (отменить все за 7 д).
Принятый ответ
Клиент
Светлана, спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Месячные больше месяца
12 августа 2021
Евгения
Вопрос закрыт
Анемия, повышен глобулин, повышен АЛТ
23 января 2023
Елена, Москва
Вопрос закрыт
Низкий уровень гемоглобина.
5 декабря 2023
Гадельшина Расима Анваровна
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа крови
7 февраля 2024
Марта
Вопрос закрыт
Расшифровка анализа крови у ребенка 1 год
22 апреля 2024
Наталия
Вопрос закрыт
Анемия у ребенка
29 июня 2024
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анастасия  Сергеевна Степашкина
426 отзывов
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
48 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Мария Игоревна  Грекина
146 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Елизавета Алексеевна Бурцева
62 отзыва
Гематолог
2006-2012, ФГБОУ ВО РостГ
Опыт работы: 10 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...
фотография пользователя
Доктор, спасибо Вам большое за консультацию! Доктор внимательная, грамотная, и отзывчивая Ваша...
— Люба
фотография пользователя
Врач грамотный, внимательный, пунктуальный, вежливый. Да и, просто, неравнодушный человек!...
— Анастасия, г. Ногинск