Что вас беспокоит?
Бесплодие, патология эндометрия, высокий тестостерон
Здравствуйте, бесплодие 4 года не могу забеременеть. Мне 31 год, есть ребёнок 2015 года рождения, беременность таступила после ок джес на втором цикле после отмены, кесарили. В 2017 году тоже после ок джес на четвёртом цикле после отмены забеременела, но к сожалению беременность не развивалась анембриония, сделали выскабливания на 9 недели. Больше беременности не наступало, муж здоров, проверяли. Ставили мфя, спкя, оновуляция, в прошлом году похудела на 10 кг, овуляция появилась, но беременность так и не наступает, пропила Белару, тоже не забеременела, но цикл более менее стабильный стал. Сейчас ожирение 1 ст, сд 2 типа приминаю Метформин 850 мг. Сильно выпадают волосы, жирная кожа на лице Уже как год более менее стабильный цикл 27-41 день Месячные начинаются с мазни 1-2 дня мажет потом на третий день с густками крови пару дней идут, заканчиваются мазней 2-3 дня, тянит низ живота и болит поясница продолжительность 7-8 дней. Рост 155, вес 73 ТТГ -0.83, глюкоза 6,7 На 3 дц сдала : общ. кортизол-512,72 наномоль на литр, пролактин-289.11, тестостерон 7.4 Вчера сделала узи на 7 дц Матка контуры четкие, ровные Размеры: 47 мм, перечне-задний 37 мм, ширина 39 мм Эхоструктура миометрия: однородная Эндометрий 5,3 мм, структура неоднородная, контуры неровные. Рубец на матке толщиной 9.5 мм Шейка матки: длина -40 мм Эхоструктура: однородная Церквильный канал: не расширен Правый яичник: размеры 34x19x21мм, лоцируется в типичном месте, структура однородная, эхогенность средняя Контур четкий, ровный. Фолликулы визуализируются в строме и по периферии до 7 мм Левый яичник размеры: 27x16x18 мм, лоцируется в типичном месте. Структура однородная, эхогенность средняя, фолликулы визуализируются до 7 мм. Дополнительные образования: не определяются Мочевой пузырь: без особенностей Свободная жидкость в полости малого таза : не определяется Заключение: УЗ признаки рубца на матки, патология эндометрия. Назначение: Питание: Д 9 1) Дикироген по Саше 2 раза в день 3 мес 2) фемебион 1 таб один раз в день 3 мес 3) мужу бестфертил по 2 к. Два раза в день 4) противоспалительное лечение. 5) вагинальный лазер 10 дней 6)ВЛОК- 10 дней 7) Озонотерапия - 10 дней 8) Вобензим по 3 т - три раза в день за 30-40 мин до еды 2 недели 9) витамин д 5000 ед в сут - 1 мес Помогите пожалуйста! Очень хочу второго ребёнка
Принятый ответ
Здравствуйте а скажите пожалуйста вы проверяли проходимость маточных труб?
Светлана, нет.
В первую очередь Вам необходимо отследить по УЗИ рост и созревание доминантного фолликула, а также толщину эндометрия, то есть сделать УЗИ на 5-7, 13-14 и 21-23 день менструального цикла
Мужу сдать обязательно спермограмму и посмотреть на качество сперматозоидов Если по этим исследованиям всё будет хорошо, тогда необходимо проверить проходимость маточных труб и уж потом только проводить стимуляцию овуляции
По назначенным препаратам абсолютно нет претензий - принимайте
Если маточные трубы будут проходимые необходимо решать вопрос о стимуляции овуляции, если овуляция редкая
Принятый ответ
Здравствуйте. Лечение вам назначено очень хорошее. Все рекомендации соблюдены.
Вы уже начали приём Дикирогена?
Светлана, ещё нет. Только вчера назначили до этого пила Фертину
Можно увеличить дозировку до 2 саше 2 раза в день (4 саше в сутки).
Стоит отслеживать овуляцию. Провести фолликулометрию (УЗИ только яичников) на 5-7 дни менструального цикла, далее на 10-12 дни цикла для визуализации доминантного фолликула, затем на 20-24 дни менструального цикла для того, чтобы оценить была ли овуляция (будет наличие жёлтого тела). Дни исследования могут меняться. Если овуляция в 3 циклах подряд не будет подтверждена, то необходима стимуляция овуляции клостилбегитом.
Половая жизнь регулярная - 2-3 раза в неделю.
Также стоит оценить проходимость маточных труб. Путем проведения или гсг - вводится рентгенконирастное вещество в полость матки и совершается рентгеновский снимок. Либо пуетм проведения ГСС. Под контролем узи проводится оценка проходимости маточных труб.
Принятый ответ
Евгения, здравствуйте!
Предыдущие беременеть были в данном браке?
На фоне СПЯ, особенно в сочетании с избыточным весом, часто бывают ановуляции. Цикл до 41 дня все же не очень регулярный и длительный, что может говорить о том, что овуляции нет и сейчас.
На фоне приема КОК он регулируется, но проблемы это не лечит. И нет особого смысла сейчас принимать КОК с целью вызова овуляции на отмену.
В первую очередь нужно снижать вес, на снижение веса возможно овуляция восстановится.
Отслеживать овуляцию нужно в трёх циклах подряд по фолликулометрии. Если в двух циклах из трёх ее нет, для достижения беременности нужно делать стимуляцию овуляции.
Опять же, нужно проверить проходимость труб, желательно методом ГСГ. И если есть возможность прикрепите анализы супруга - он сдавал и спермограмму и MAR-тест?
Что по остальным гормонам- ФСГ, ЛГ, АМГ, эстрадиол. Если результаты есть, тоже, пожалуйста, прикрепите.
По поводу дикирогена - дозировку можно увеличить до 2 пакетиков х 2 раза в сутки.
Анна, все беременности от мужа были, муж в прошлом году был у андролога, спермограмму сдавал сказали, что все хорошо у него. Позже прикреплю результаты
Пишите, как прикрепите.
А что по проходимости труб, проверяли?
Здравствуйте. Муж сдавали спермограмму?вы обследованы на тромбофелию? Вит д? Какие то витамины принимаете помимо основного лечения?
Асиет, сдавал, пила эутирокс месяца два, позже врач отменил
Я не про щитовидную железу спрашивала. Про тромбофелию и т.д. это очень важно при планировании беременности
Принятый ответ
Здравствуйте! Евгения, по УЗИ есть признаки патологии эндометрия. До этого когда проводилось УЗИ малого таза? Что было по результатам?
Выписанное лечение проходили? Планируете?
Принятый ответ
Здравствуйте. Для зачатия необходимо 4 фактора:
1. Овуляция - она у вас есть, просто наступает в разное время. Сколько раз в неделю вы живёте половой жизнью?
2. Проходимость труб - учитывая кесарево сечение в анамнезе, возможно образовались спайки
3. Эндометрий у вас при вашей длинне цикла абсолютно адекватный
4. К мужу у андрологов претензий нет?
Скажите пожалуйста, коагулограмму, д-димер и гомоцистеин сдавали?
3. Хороший эндометрий
4. Спермограмма
Здравствуйте Евгения. Первое, на что я обратила внимание - это на характер ваших месячных! То, что они у вас идут "сгустками пару дней" + по узи эндометрий неоднородной структуры -= указывает на наличие пролиферативного заболевания (полипы или гиперплазия)! Поэтому первое, с чего бы я вам рекомендовала начать - это ГС+ РДВ с гистологическим исследованием материала.
Тем более, что для успешной имплантации плодного яйца необходим полноценный эндометрий, иначе успех равен нулю.
Терапия вам назначена адекватная. До снижения веса и достижения целевых уровней глюкозы крови - речь о гормонах не должна вестись от слова - вообще.
Целевой уровень гликемии - не выше 5,1 натощак!! У вас слишком высокий, необходима коррекция диеты, или, если это не помогает (после консультации с эндокринологом) - присоединение инсулина (с учетом планирования беременности).
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 20151 ответ
- 1 Ноября 20202 ответа
- 16 Декабря 202210 ответов
- 11 Января 20236 ответов