Что вас беспокоит?
Синдром мальобсорбции
В сентябре 2020 быда в турции, началаль диарея кашицебразный стул 3 раза в день. Температуры и боли не было. До этого момента никогда в жизни не было диареи. Через неделю после приезда принимала метронидазол. Был эффек 3 недели, затем снова все повторилось. Далее врач выписала альфа нормикс от алфа нормикса стул участился, я перектатила прием. еще через 2 недели стул стал большого обьема с непереваренной пищей. прочитала что такое может быльпри проблемах с поджелудочной и сдала анализы. а амилаза 120 (норма до 100) липаза 167(норма до 60) эластаза-117 (норма выше 200) Диагноз хронисеский панкреатит с вшешнесекреторной недостаточностью. Но на мрт орган выглядит очень хорошим, без потологий. Начинаю принииать креон до 60000 за один прием пищи, диарея не заканчивается, но уменьшается обьем стула. Так проходит 2 месяца, состояние ухучшается, теряла вес. далее в феврале 2021 попала в больноцу на обследование, где взяли биопсию на целиакию. описание следующее. Папиломатозная гиперплазия на фоне отрафии глубоких слоев слизистой. и на основании биопсии поставили диагноз целиакия. Я прочитала в интернете диагностику целиакии и сдала анализы. антитела к трансглутаминазе и эндомизию отрицательны, общий IgA в норме. генетика на целиакию-не найдено ни одной аллели за целиакию(отрицательно) Далееповторила биопсию атрофии не найдено, но врач по эндоскопии сказал что вроде как есть сглаженность ворсин, но биопсия не определила. Далее я все же села на очень строгую без глютеновую и безлактозную диету. 2 месяца без эффекта. Я сделала вывод что бипсию в моем городе сделали не качественно и я поехала в город С. Питербург где врачи специализируются на этой болезни. Это май 2021. Еще одна биопсия-атрофии не найдено, ворсины хорошие, количество МЭЛ в норме. Там же в С.Питербурге делают колоноскопию с биопсией. По колоноскопии все в норме. По биопсии толстой кишки лимфоцитарная инфельтрация с эозинофилами. В повздошной кишке лимфоцитарная инфильтрация, гиперплазия бокаловидных клеток, очаговая толстокишечная метаплазия, очановое укорочение ворсин, но ворсины с сохраненной архитектоникой. Мне сказали что это норма, микроскопического колита нет, целиакии нет. Проверели щетовидную железу-все в норме. Но гормоны тестестерон и пролоктин высокие. Врачи сказали снова начинай есть глютен. Я так и сделала, на глютене даже набрала несколько килограммов, но исключила любые овощи и фрукты. Именно овощи дают реакцию. В октябре 2021 года произошло обострение после сьеденного арбуза и персика. В течении 10 дней стул по 12 раз за день, очень жидкий. Снова сдаю анализ на трансглутаминазу, и генетику на целиакию. Все отрицательно. Я снова пошла в больницу. Поехала в Москву в главный научный центр гастроэнтерологии. Там взяли биопсию 12 перстной на целиакию, болезнь Уипла, амилоидоз. Все отрицательно. Сделали энтерографию с барием. Без паталогий. Исключили болезнь крона. Но барий двигается очень быстро, через час заполнена толстая кишка. В 4 раза ускорен транзит пищи. Сказали мы не знаем что с тобой и выписали домой. скажу еще что анализ крови общий и биохимия в норме. По копрограмме не усваивается крахмал переваримая клетчаткп и иногда жир. Помимо этого в течении года принимала все возможные пребиотики, антисептики, припараты от срк, даже антидепресанты и нейролептики. все без эффект В итоге что я имею. Исключеты язвенный колит, болезнь крона, микроскопический колит, целиакия, болезнь Уипла, Амилоидоз. Но я подолжаю худеть уже 13-15 килограммов за год, и постоянный плеск воды в кишечнике. Некоторые продукты выходят 'как прожевала' не перевариваются
Принятый ответ
А повторяли ли Вы анализ на панкратическую эластазу?И смотрели ли паразитов,простейших , вирусные инфекции-типа ЦМВ,Вэб?
Елена, Да, сдавала кровь на антитела к токсокарам, лямблиям, аскаридам, энтероомебам, описторхам-отриц. Кал на я глист 3 раза-отриц, цмв-ранее перенесенная инфекция 6 лет назад, igm-отриц.в данный момент, вэб-отриц, недавно сдала рнга и igg к иерсиниозу-отриц. Cl dificile-отриц
Скажу что летом принимал макмирор- результат плюс 6 кг веса за 2 месяца(2 курса макмирора), но стул только немного наладился, овощи не переваренные так и выходили, теперь макмирор не помогает. Метронидазол, фуразолидон-без эффекта
Принятый ответ
Здравствуйте! Необходимы результаты - клинический и биохимический (АСТ, АЛТ. ЩФ, ГГТП. амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин, о. белок, , СРБ) анализы крови, копрограмма, общий анализ мочи, УЗИ брюшной полости, ФГДС, ФКС, анализ кала на дисбактериоз кишечника, кал на диагностику паразитарных зеболеваний методом Парасеп.
Марина, все обследования и анализы, которые вы описываете в норме, в т.ч. восполительные показатели. Фгдс,колоноскопия,узи,все без патологий. Биопсия повздошной кишки не однозначная. Также хологенная диарея исключена. Билиарнозависимый панкреатит тоже исключен.
Проблемы со стулом сейчас есть?
Марина, да, до 8 раз кашицеобразный стул, большой обьем, много не переваренной пищи в стуле
Колоносокпию ВЫ делали 1 раз в СПБ? Где конкретно?
Марина, колоно делала 2 раза. 1- в Ярославле декабрь 2020 года. По биопсии лимфоцитарная инфильтрация была только. В мае 2021 в С.Питербурге в университете Мечникова. Визуально все в норме. По биопсии преимущественно эозинофильная инфильтрация с лимфоцитами. Ну и из повздошной кишки билпсия не однозначная, лимфоц,инфильтр, очаговая толстокишечная метоплазия, ворсины с сохраненной архитектоникой, есть очаговое укорочение, гиперплазия бокаловид.клеток,мэл-норма
При такой неоднозначной гистологии возможно диагностически назначить препараты 5 АСК (Месалазин) курсом от 1 до 3 месяцев и посмотрет реакцию на терапию. ВАм необхоимо согласовать назначение, дозировку и длительность терапии с лечащим врачом. Вы сдавали анализ кала на фекальный кальпротектин?
Марина, да кальпротектин 49
Кальпротектин в норме..т
Марина, знаю..
Принятый ответ
Здравствуйте. повторите анализ на панкреатическую эластазу, антитела к иерсениям, кампилобактеру, я/глистов 3-х кратно с интервалом методом обогащения, на ВЭБ, ЦМВ, антитела к лямблиям, амебе гистолитика. Каков размер поджелудочной на МРТ? Ширина протока? Попробуйте последовательно: месалазин(пентаса) 500мг 2 раза в сутки до 2-х месяцев Эффект оценивается через 2 недели, после чего, при улучшении, лечение надо продолжать.К этому времени должны быть готовы анализы. От них зависит , надо ли принимать будесонид 3мг 3 раза в день(со стаканом воды). Эффект в обоих случаях оценивается через 2 недели, после чего лечение надо продолжать. В любом случае принимайте ребагит 100мг 3 раза в день с едой-2 мес. Никотиновая кислота п/кожно или внутримышечно по 10 мг(1 мл) 1 раз/сут в течение 15 дней.Посмотрите дозу тримедата- у кого как закрепляет или 100, или 200мг 3 раза в день. Иногда принимайте диару под язык, полисорб 1/3 ч.л. в 150 мл воды, чтобы передохнуть от поноса.
Инесса, спасибо большое! На мрт поджелудочная:головка-25,7,тело-19, хвост-25. На узи-головка-2,7,тело-1,1, хвост-1.9. Проток не расширен, строма однородная, панкреатическая клетчатка не изменена
Да. всё хорошо. Скажите, а у вас не бывает приступов сердцебиения, покраснения лица, одышки после еды(само собой, с поносом)? .
Инесса, сердцебиения и покраснения не бывает, но чувствую пульсацию возле пупка (иногда ниже, иногда выше пупка)часа через 2 после еды. Еще могу добавить, что ощущала шум плеска воды в кишечнике, сначала в районе 12 перстной, затем в области повздошной кишки, а последнее время этот плеск распостранился почти на всю брюшную полость
Пульсация- норма у худощавых. Это брюшная аорта. Скажите, а какие антибактериальные средства уже употребляли? Сдавали ли на токсины клостридии дифициле А и В?
Инесса, цмв был в активной форме 6 лет назад, сейчас igm-отриц, вэб-отриц, (сдавала не давно в МКНЦ ЛОГИНОВА)антитела к лямблям, токсокарам, амебам, описторхам,-отриц. РНГА и igg к иерсиниям тоже недавно сдала-отриц. Остается кампилобактер сдать. Да, кальпротектин был в норме пол года назад. Воспалит.показатели крови тоже в норме. Тримедат, колофорт, мебеверин- длительнт курсами, без эффекта.
Инесса, да cl dificile сдавала не однократно, не нашли. Сдавала так же ХМС по осипову- сибр в пределах нормы, лактобактерии-уменьщение в 30 раз, бифидо-в 7 раз, но пробиотики принимаю постоянно, эффекта нет
Инесса, по началу, через месяц после начала диарей помог метронидозол(сейчас без эффекта). Все утихло недели на 2-3, затем снова диарея. Далее был альфа нормикс- диарея усилилась, кстали после него прям кусочками пища начала выходить. Энтерофурил, фуразолидон-без эффекта. Летом принимала макмирор- он помог мге набрать 6 кг веса за 2 мес(2 курса было). Но не избавил от 'кусочков еды" в стуле. Сейчас уже нет такого эффекта от макмирора. Да, в самом начале всей этой истории принимала по половинке тетрациклина, диарея прекращалась на несколько дней.
ХМС в крови ничего не дает. Не сдавайте больше.Вот ощущение какой-то инфекции не самой по себе, а раздражающей токсинами тонкий кишечник, что приводит к гиперсекреции жидкости и воспалительных цитокинов, из-за чего пассаж ускорен. В-основном, лечение д.б направлено на снижение чувствительности кишки к воспалению, раз возбудитель не выявлен.
Инесса, спасибо большое за ответ! Чувствую, что Вы стараетесь вникнуть в проблему, и разобраться. Сейчас таких врачей мало. Очень много гастроэнтерологов было на моем пути за этот год..
Получается если инфекция не найдена, то нужно подавлять воспаление(месалозином), правильно я понимаю? Но ведь если эта инфекция активна, то воспаление будет возобновляться при отмене противовоспалительных. Т е в любом случае нужно искать возбудителя? Но,я так понимаю, это как иголку в стоге сена искать. Или же есть какие то общие тесты, которые помогут понять есть ли вообще инфекция какая-либо? А дальше уже искать конкретно возбудителя
Это даже не совсем воспаление. По биопсии видно, что оно то проявляется, причем в аллергической форме, то ничего не находят вообще. Это и есть синдром нарушения пристеночного пищеварения в тонкой кишке с с-мом малабсорбции, когда возбудитель не обладает прямым повреждающим действием, но аллергизирует кишечник,\. Раздражают его токсины, которые вызывают ускоренную эвакуацию по тонкой кишке. Вы уже сделали все возможные обследования, и , видимо, не один раз. И устали. Разве что сделать водородный тест, или водородно-метановый. Но и без него ясно, что молоко и углеводы вы плохо переносите. Посетите аллерголога. Поинтересуйтесь диетой FODMAP для периодов обострения.Прием бифиформа 2т 2 раза - 14 дней. И, наконец, когда вы теряете вес более 6кг за полгода, надо поступать в стационар для инфузионной коррекции питания.
Инесса, спасибо большое! Хотела уточнить, а есть смысл тогда пробывать принимать месалозин если это воспаление не активное(т.е. не приводит к повреждению) и если оно аллергическое? А к алергологу получается с вопросом по не перереносимости продуктов?
Да, к аллергологу для исключения аллергии на продукты. 5-АСК(месалазин) не относиться к антимикробным препаратам. Это противовоспалительный препарат, улучшающий питание, восстановление кишечника, снижающий чувствительность к токсинам.
Инесса, поняла. А скажите к Вам можно как то попасть на онлайн консультацию?
Елена, Возможна индивидуальная консультация(переписка). Оплачиваете на сайте и всё. Но зачем?-мы, вроде бы, и так общались примерно как при консультации.
Инесса, да, просто на будущее узнать про консультацию. Уже состояние просто довольно тяжелое, в рационе 5 продуктов (без преувеличения) осталось. Доктора кроме смекты и пробиотика не выписывают, списывая на срк, но мне не вериться в этот диагнос с моими симптомами.
Конечно, сочувствую вам. Вы устали.
Похожие вопросы по теме
- 33 минуты назад5 ответов
- 39 минут назад2 ответа
- 41 минута назад2 ответа
- 54 минуты назад9 ответов