Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №781075

Что вас беспокоит?

Побочки амитриптилин, рисперидон, карбамазепин

Добрый день! помогите пожалуйста. у дочери осенью был первичный депрессивный эпизод с последующим пребыванием в стационаре. После стационара уже месяц принимаем следующее лечение: амитриптилин 0.025 1т 2р, рисперидон 0.002 1/2т 2р, карбамазепин 0.2 1/2т 2р. 1. прочитала в инструкции, что препараты амитриптилин и карбамазепин не совместимы? 2. практически ежедневно у дочери ярко выраженная сонливость, вялость, заторможенность, может уснуть днем даже в школе, что можно с этим делать? возможно ли перенести прием таблеток на один прием на вечер? 3. из неприятных побочек ещё пошел набор веса, выпадение волос и метеоризм, что с этим можно сделать?

17 Февраля 2022·Просмотров: 5212·Анна, Нижний Новгород

Принятый ответ

Доброго дня, Анна!
1. При их совместном применении, снижается концентрация амитриптилина. У обоих препаратов много нежелательных взаимодействий.
2. Я рекомендую вам сходить на прием к доктору и обсудить коррекцию назначенного лечения. Лечить депрессию амитриптилином в 21 веке это какое то "мракобесие". Да и карбамазепин тут к чему - не понятно.
3. Оптимально, заменить амитриптилин на более современный антидепрессант из группы сиозс. Cертралин например.

Надежда, амитриптилин подобрали в стационаре.
до этого с лета она принимала как раз сертролин (золофт) и тиралиджен, на них тоже была небольшая сонливость, но ещё часто болела голова. сейчас головных болей нет, но сильная заторможенность...

ещё вопрос: а может сдать какие-то анализы? гормоны щитовидки например?
до этого наблюдались у невролога - астенический синдром.

к нашему доктору попадемна следующей неделе.

Если не проверяли гормоны, то сдайте ТТГ, Т3 и Т4 свободный, общий анализ крови, сывороточное железо, витамин д3.

Надежда, ТТГ, Т3, Т4, общий анализ и ферритин сдали - норма, только пролактин повышен от таблеток...15,9

Доброе утро. Это хорошо, только вопрос о коррекции лечения вам нужно обсудить с лечащим врачом.

Принятый ответ

Здраствуйте. Конечно у дочери большие дозировки и сильные препараты.необходима коррекция лечения. Лучше это сделать с лечащим врачом. Необходимо уменьшить дозировку амитриптилина до 25 мг наночь,карбамазепин я бы отменила вообще.но необходимо учитывать перенесенные состояние,и настоящее состояние.это может сделать только лечащий врач

ко врачу мы попадем только на следующей неделе, надеюсь, он пока на больничном...
посоветуйте пожалуйста, отмена карбамазепина и рисперидона происходит каким образом? можно их одномоментно прекращать, или нужно постепенно снижать дозу по нашим назначениям? как обычно происходит (понимаю, что консультироваться нужно с лечащим врачом, но всё-таки)?

и можно ли перенести утреннюю дозу амитриптилина на один прием, например всю суточную дозу дать вечером, чтобы сонливость днем не доставала?

Принятый ответ

Здравствуйте. Тут надо менять терапию.
Если это именно депрессия, то карбамазепин и рисперидон тут вообще не нужны. Депрессия лечится антидепрессантами. Если конечно она не в рамках биполярного расстройства или заболеваний шизофренического спектра. Из антидепрессантов амитриптилин это жёстко. В современной психиатрии предпочтение отдаётся группе СИОЗС. Более мягкие препараты.

Рекомендую: обратиться в Пнд для уточнения диагноза и подбора терапии.

после стационара выписали с диагнозом ф32.10, врач в ПНД просто переписал назначения таблеток в рецепт и отправил домой... теперь пока не можем к нему попасть повторно, т.к. на больничном.
прошу ответить на мои вопросы: в нашем случае, можно ли отменять карбамазепин и рисперидон одномоментно, или требуется постепенная отмена?
при переходе с амитриптилина на другие антидепрессанты нужно ли постепенная отмена амитриптилина, или как происходит смена препарата в нашем случае?

Рисперидон пока не отменяйте.амитриптилин переносите на вечер,а карбамазепин отмените одномоментно

В таких ситуациях все изменения терапии лучше проводить под наблюдением врача. Есть риск ухудшения в момент перехода.

В общих чертах: сначала отменяется карбамазепин. Одномоментно. Далее, амитриптилин сокращается вдвое и параллельно назначается СИОЗС (наример, сертралин 25 мг). Через неделю амитриптилин отменяется полностью, а сертралин увеличивается на 25 мг.

Принятый ответ

Амитриптилин у подростков применим. И дело не в древности препарата, а в его эффективности. У каждого препарата есть свои показания.
Золофт/сертралин у подростков может увеличить суицидальный риск и снизить когнитивные функции.
Что здесь:
1. весь прием всех лекарств можно перенести на вечер в один прием. Седация днем будет значимо меньше.
2. Сдать кровь на пролактин. При его повышении у психиатра будет основание /обязанность менять препарат, например, на арипипразол (по инструкции он не применяется у подростков, но по нашим клиническим рекомендациям - его прием в детстве и подростковом возрасте допустим).
Да. И амитриптилин , и рисперидон будут давать вес.
Все три препарата будут давать седацию.

сертролин у нее не очень осенью пошел, принимали вместе с тералидженом, были сильные головные боли и улучшения минимальные.
на амитриптилине стало получше, после стационара учиться стала, интересоваться хоть чем-то, но сонливость ужасная.

а карбамазепин принимают для чего в этой схеме? без него можно обойтись?

карбамазепин снижает уровень импульсивности, дает профилактику депрессий в будущем

пролактин сдали: при норме 3-14,4 у дочери 15,9.
насколько это сильное превышение?
если всё-таки врач посчитает нужным оставить существующее лечение, как и планировалось ранее ещё на 10 месяцев, то насколько это безопасно?
сколько по времени потом может занять отмена препаратов и возвращение к нормальной жизни? или теперь на всю жизнь нам на таблетках жить?

есть норма, здесь показатель превышен.
Схема терапии требует коррекции: или снижения рисперидона / или замены / или отмены.
Скорее дозировка должна быть снижена в 2 раза.
Повышенный пролактин ведет: к нарушениям месячных, к прибавке в весе, к остеопорозу. , к аденоме гипофиза даже

Принятый ответ

Здравствуйте. Желательно менять терапию. Амитриптиллин подростку нежелателен. Карбамазепин не нужен совсем. Для чего нужен нейролептик (рисполепт) - тоже не совсем понятно. Но не видя историю заболевания конечно же трудно сделать вывод. Желательна смена терапии на антидепрессант из группы СИОЗС.

Здравствуйте!

Вам необходимо обратиться к своему лечащему врачу для коррекции лечения. Ваш лечащий врач лучше знает историю и состояния вашей дочери.
Также рекомендую подключить психотерапию.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.