Что вас беспокоит?
Постоянная лекоцитурия у ребенка в моче 12 лет девочка
Добрый день. Мы живем в городе рославль Смоленская область. У моей дочери 12 лет с февраля 2018 года стал беспокоить дискомфорт во время мочеиспускания. В местной больнице обследовались:анализ мочи по Нечипоренко показал лейкоцитов 57000, эритроцитов 1500. Пролечили антибиотиками, на две недели все было в норме. Далее после лечения в анализе мочи лейкоцетурия. Попали в областную больницу в городе Смоленск: проведено обследование - общий анализ мочи эритроциты -5,1 гемоглобин - 151 лейкоциты - 5,96 СОЭ 6 лимфоциты 37 моноциты - 96 Биохимический анализ крови: от 09.05.2018 общий белок 69г/л глюкоза 4,5 билирубин - 8,8 мкмоль/л креатинин - 51 мкмоль/л АЛТ 15 ед/л мочевина 4,4 ммоль/л Общий анализ мочи от 09.05.2018 Уд. вес 1025 белок 30 мг/л лейкоциты 0 эритроциты 0 УЗИ ЖКТ без патологии УЗИ почек и мочевого пузыря - без патологии Нечипоренко от 10.05.2018 - ЛЕ- 32250,Эр - 1250, Нечипоренко от 12.05.2018 - Лейк - 30000, Эр - 1250 от 16.05. - Ле -29000, Эр - 250 от 18.05.2018 Ле- 9500, Эр - 250 от 21.05.2018 Ле - 1250, Эр - 250 Посев мочи 12.05.2018 - фекальный энтерококк 10 в4 Посев мочи от 16.05.2018 - нет роста Зимницкий: ДД 430 мл, НД 150 мл,уд.вес1013-1028, белок отсутствует Э.урография - почки расположены обычно. Подвижность почек в норме. Слева собирательная система без особенностей. Справа - расщипление лоханки, последняя не расширена, чашечки не увеличины. Через 1,5 часа следы контраста в обеих почках. ЗАКЛ - вариант строения правой чаш лох системы. ЦИСТОГРАФИЯ - рефлюксы не выявлены.ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ. Проведено лечение: Цефтриаксон 1г 1 раз в день 8.08-11.05, ПАЕЦЕФ 400мг 1 раз в деь 12.05-15.05, АМИКАЦИН 750 мг 1 раз в день 16.05. - 21.05. РЕКОМЕНДАЦИИ - ФУРАМАГ 50 мг 3 раза в день 7 дней,3 затем 50 мг 2 раза в день - 7 дней,затем 50мг на ночь - 1 месяц. ВСЕ выполнили. выписались домой. Уже во время приема ФУРАМАГА при сдачи мочи по НЕЧИПОРЕНКО наблюдался постоянный рост лейкоцитов до 75000, посев мочи - эшерихия коли 10в 7. Местный педиатр прописал опять ПАНЦЕФ. Пропили: а-з по НЕЧ от 23.07.2018 лейкоциты3500, ЭР - 1000, посев мочи- роста не обнаружено; от 27.07.2018 - ЛЕЙК - 45000, ЭР - 2500, оксалаты. Помогите разобраться и что на дальше делать!!! На время приема антибиотиков все относительно нормально, далее опять таже картина. Заранее спасибо.
Принятый ответ
Эшрихия коли- уроваксом. От месяца. Больше её ничего не возьмёт. И канефрон тоже от месяца. Выздоравливайте. 12 лет- дозы взрослые.
Наталья, но у нас с февраля 2018 года по сегодняшний день 27.07.2018 выпито столько антибиотиков ,а результат тот же. После окончания приема антибиотиков лейкоциты зашкаливают. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО.
Принятый ответ
Здравствуйте! В связи с частыми рецидивами цистита, ребенку необходима длительная аноибактериальная терапия небольшими дозами антибиотика. Если этого не делать, то в перспективе риск пиелонефрита. Это часто рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей. Вам определяли чувствиетельность эшерихии к антибиотикам или назначения эмпирические?
Еще один момент, очень зря выполнили контрастное исследование. Сам контраст обладает нефротоксическим действием, сейчас такие исследования уже практически не применяют, только в очень редких случаях.
Лариса, чувствительность определяли. Насколько я поняла было везде написано - ЧУВСТВ. Мы пропили ПАНЦЕФ. посев - чистый, но лейкоцитов через 4 дня после окончания приема антибиотиков 45000.
Уроваксом не антибиотик, а лизат!!! Антибиотиков вам хватит. Этот препарат борется с кишечной палкой "руками организма", обучая его и наирпвливая на неё.
Курс 1-3 месяца. Ваша доза 7 мг- 1 раз в день утром. Как вариант- озонотерапия. Инсталляции с озоном в мочевой пузырь. На данный момент больше НИЧЕГО не поможет. Кишечная палка в мочевом пережила все антибиотики выбора.
Я вас понимаю, но как врач нефролог говорю вам о том, как надо правильно поступить.
Лариса, простите меня я уже все передумала. Подскажите с чем это может быть еще связано. Что еще нужно проверить. Ведь первый раз была бактерия - ФЕКАЛЬНЫЙ ЭНТЕРОКОКК 10в 4, а в этот эшрихия (вроде так называется) 10в7. последний посев ничего не обнаружл, а лейкоциты растут?
Принятый ответ
Детский гинеколог осматривал девочку?
Юлия, гинеколог сказал все в порядке
Да, в начале курса я бы ещё полиоксидоний в свечах ректально добавила 10 дней. Это чистый имуностимулятор и имуномодулятор. Сил для борьбы организму прибавить.
Наталья, да детский гинеколог осматривал - без патологий. Мне наш педиатр порекомендовал сделать узи органов малого таза. Как Вы на это смотрите?
Хорошо.
Вы знаете как девочка подмывается, правильно ли она это делает?
Если Вы не знаете точно, обязательно спросите у нее этапы движения рук при пожмыаании, а также технику гигиены после дефекации. Это также очень важно и может обуславливать рецидивы мочевой инфекции.
Юлия, конечно же и я, и в больнице все объяснялось. Но на 100 процентов проконтролировать не могу.
Конечно сделать. Мало- ли, что просмотрел гинеколог. Ваши проблемы в большой мере связаны с интенсивным лечением. Такое количество антибиотиков спровоцировало развитие " бактериального спецназа". Эта кишечная палка уже практически неубиваема. Пробуйте схему. Во- первых она совершенно безопасна. Может быть усиление симптомов в первые дни. Во- втопых- что остаётся? Вы уже что только не ели, бедный ребёнок, такое количество антибиотиков. У нас на сайте есть хороший доктор опытный- Владимир Рыбакин. Хорошо- бы он ещё ответил. Если нет- напишите ему в личку.
Наталья, спасибо я конечно же попробую Вашу схему. простите я не знаю как написать Рыбакину в личку.
Подождите, если доктор не ответит в течение 3 дней в теме- можно оплатить личную консультацию.
Наталья, спасибо
Как ребёнок подтирается после туалета?Фекальная флора попала из кишечника. Обратите на это внимание,подтираемся спереди назад. Принимайте канефрон и уро-ваксом.Это растительный противовоспалительный и флора. Первый пить месяц,второй 20 дней. Повторять 2-3 раза в год. Попробуйте это+гигиена,если состояние будет прежним,то антибиотики сначала в лечебной дозе,а затем с минимальной дозе до 3-6 месяцев.Емть возможность вылечится навсегда,таким образом.
Лариса, большое спасибо!!!
Да ещё, кишечная палка обитает в кишечнике. Если она в мочевом пузыре, значит в кишечнике её явный перебор. Аинормальной флоры- недобор.Смотреть внимательно и гинекологию и кишечник. И лечить. Правильно и урпорно после анализов лечить дисбактериоз. Фагами и пробиотиками.
Наталья, не пойму слово ФАГАМИ - что это?
У детей, особенно девочек, помимо нарушения техники гигиены и вульвовагинитов, при нормальном строении мочевыводящих путей, одной из частых причин рецидивирующий мочевой инфекции является склонность к запорам.
На здоровье ребёнку!
Фаги- это отдельная тема. Антибиотиками такие проблемы не лечат. Подбираются фаги- это принципиально другое- по анализам. Сдайте анализ на дисбактериоз, напишите мне, я помогу подобрать лечение для кишечника.
Наталья, спасибо
Принятый ответ
Сдайте анализ на флору с чувствительностью, суточную протеинурия, ревмопробы на всякий случай.
Здравствуйте!Диаскин тест в норме? Происходит это все ,скорее, от толстого кишечника-подтирать ,подмывать-спереди назад, а не наоборот.Запоров быть не должно.Менструаций нет еще?
Альфира, здравствуйте. Менструации пока еще нет.
Здравствуйте Сдайте кровь на вэб ЦМВ Впг токсоплазму уреаплпзму микоплазмы и хламидии респираторные методом ИФА igg м
Ищите вирус, антибиотик все убил бы давно.
Принятый ответ
Температуры, как я понимаю, не было и нет. Чтобы поставить диагноз цистит или пиэлонефрит или уретрит, нужно дифференцировать. Из какого места у нас лейкоциты и эритроциты? Цилиндров в моче нет, хотя только после антибиотикотерапии представлена моча. Но нет цилиндров - можно предположить, что нет и гломерулонефрита. А что с лоханками. Почему не указано измененные эритроциты или неизмененные. Мало ли что, то что выделительная функция почек не нарушена (гломерулонефрита нет и по моче видать -отсутствиу цилиндров). Камней нет (УЗИ, да и возраст). А вот пиэлит есть или нет, должны эритроциты сказать, если они измененные. Если они неизмененные, тогда опускаемся ниже, в мочевой пузырь и думаем о цистите или даже об уретрите (а если уретрит, тогда и вульвит). Принято много антибиотикотерапии, которая дает временный положительный эффект. Если это цистит ( а у Вас пока точно не установлен цистит, читайте, что я написал Выше)То почему после первой же неудачи не сделали цистоскопию? Вообщем, чтобы предложить рациональную терапию, нужен правильный диагноз.
Владимир, здравствуйте. По поводу измененных или неизмененных эритроцитов мне никто не говорил. Что это такое - не знаю. Единственное обследование которое не провели -это цистоскопия. Поставили диагноз - ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ. Помогите! С чего начать!
И согласен с коллего в том, что экскреторная урография была преждевременной и малополезной в Вашем, конкретном случае.
Когда эритроциты выходят из почки, то они проходят длинный путь до выхода с мочой наружу и они выщелачиваются и становятся белыми и в микроскопе лаборант их видит как луну на дневном небосклоне, а если эритрорциты из мочевого пузыря,ь то они не успевают терять свой цвет и в микроскопе выглядят как красные кружочки. Сейчас практически все лаборатории работают на автоматических анализаторах и там не видно какрго качества эритроциты, но когда их много, тогда лаборант должен обратить на это внимание и пересмотреть это в микроскоп.
Владимир, большое спасибо. В понедельник будем сдавать анализы и я переговорю по этому поводу с лаборантами. И попрошу посмотреть внимательно. С уважением, Наталья.
Здравствуйте. Я бы вам посоветовала мрт пройти
Интересно, что Вы ожидаете на ИРТ увидеть? Ведь это мягкие ткани.
Похожие вопросы по теме
- 1 час назад2 ответа
- 2 часа назад5 ответов
- 4 часа назад1 ответ
- 8 часов назад2 ответа