Что вас беспокоит?
Подобрать дозу инсулина
У меня папа 64 года уже около 10 лет болеет СД2. Во время коронавируса глюкоза сильно поднялась в крови, было около 20. Его перевели на инсулин, но как я предполагаю объяснили что-то неправильно. Он колет двухфазный инсулин, перед завтраком 30 единиц, перед ужином 20. И в итоге глюкоза потом с утра после него 9, перед обедом вообще 4.5, а перед ужином 20. Он и в больнице лежал для подбора дозировки, но там у него сахар тоже был 9-12. Не понимаю что делать. Диеты придерживается, физической активности сейчас мало, т.к. есть слабость после коронавируса.
Здравствуйте, я так понимаю беспокоит подъём перед ужином.
Значит не хватает на обед инсулина вам.
Тут либо переходить на другой инсулин, колоть 3 раза перед едой+продленный на ночь.
Можно попробовать подколоть ваш инсулин перед обедом, начать 8ЕД.
Какой вы сейчас колете инсулин?
Оксана, беспокоит 9-11 сахар утром это много, а перед обедом 4.5 это мало, если я правильно понимаю
Я бы посоветовала переходить на другую схему.
3 раза в день короткий перед едой и 1 раз вечером продленный в 22,00.
Будет 4 укола в день, но так легче будет регулировать по дозам.
Оксана, я не очень разбираюсь в инсулине, у него сейчас двух фазный, это и длинный и короткий если я правильно понимаю, ему нужны отдельно короткий и отдельно длинный приобрести?
Да, у вас микс длинного и короткого в одном шприце.
Тут понимаете в чем дело.
Нужно подбирать терапию, под контролем сахара крови.
Может быть пошли бы и на таблетках+допустим подколка инсулина вечером, либо вечером и утром.
Вариантов, которые вам могут предложить много.
Но оптимально было бы всё таки в стационаре под контролем сахара крови подобрать другую схему.
Либо под постоянным контролем вашего эндокринолога в поликлинике.
Что бы пробовать с таблетками нужно анализы, результаты биохимии, смотреть работу почек и печени.
Оптимально для отца это сахар крови натощак до 7,5-8.0.
Через 2 часа после еды до 9-10.
Я бы посоветовала обратиться к эндокринолога по месту жительства, придти к нему прям с дневником где будут записаны ваши высокие сахара, прям вот как измеряете пишете на бумаге время и сахар.
Исходя из этого просить коррекции препаратов.
Во первых вам выпишут их бесплатно, а во вторых вы будете под наблюдением.
Потому что исходя из Ваших данных всё же будет сложно именно на схеме этого инсулина.
Оксана, да, согласна. Но дело в том, что эндокринолог один на весь город. И она же направила в стационар для изменения тактики лечения, у нас даже эндокринологического отделения нет, он лежал в терапии, а эндокринолог раз в 3 дня приходил( во время лечения папа мерил себе сахар с утра, он был 12 в стационаре. После выписки дали инсулин и эндокринолог сказал колоть 20 утром, 30 вечером. Всё, на этом лечение и закончилось. Никаких других схем не предлагали больше. Подскажите можно ли с нужными анализами и дневником корректировать это онлайн?
Принятый ответ
Чисто теоритически можно.
Но к врачу всё равно нужно, потому что препараты нужно получать, не будете же вы покупать их.
Здравствуйте. нужно сдать кровь на биохимию, креатинин, подсчитать СКФ. если все в норме, то переходить на таблетки. Какие таблетки принимал до ковида?
Наталия, глибомет, но все таблетки, которые он принимал перестали снижать сахар и поэтому перевели на инсулин
Глибомет не одни таблетки, есть много других эффективных препаратов, которые можно сочетать с инсулином, чтобы меньшую дозировку делать и сахара снизить. Но нужны данные по биохимии, чтобы их назначить.
Наталия, подскажите какие именно показатели нужны, гликированный гемоглобин и показатели по почкам? Или развёрнутая биохимия? Если анализы неудовлетворительные (как я предполагаю) будут, то тогда инсулин только в таких случаях оставляют,верно?
Каждый препарат имеет свои параметры допуска по СКФ. если СКФ снижена менее 30-35, или повышены ферменты печени более чем в 3 раза, тогда только инсулин.
Например к инсулину можно добавить таблетки Випдомет 12,5/1000 мг Или вместо смешанного инсулина только вечерняя подколка Гларгин (Лантус, Ринглар) или Туджео.
Нужны: АЛТ, АСТ, креатинин, липидный профиль - холестерин, ЛПНП, ЛПВП, Триглицериды. УЗИ сердца желательно. Если есть сердечная недостаточность, тогда добавляем форсига 10 мг утром. Посильнее вместо глибомет можно было попробовать Глимепирид 4 мг 2 р в день. Все очень индивидуально и требует постоянного контроля глюкокзы крови и наблюдения доктора.
инсулин храните в холодильнике? Меняете места инъекций? Иглы проверяете?
Наталия, как оказалось не в холодильнике( и можно ли корректировать терапию онлайн? У нас один врач на весь город, который эту терапию и назначил. Как я понимаю, если есть возможность, то дозы инсулина лучше уменьшать и сочетать с таблетками?
Как раз верно хранить инсулин, который делаете сейчас не в холодильнике, а при комнатной температуре. А вот запас инсулина должен храниться в холодильнике. Вначале добавить таблетки, инсулин уменьшать, если будет снижаться сахар.
Наталия, можно ли это скорректировать при онлайн консультации? Если будет дневник и результаты анализов? Вариантов с очным врачом пока нет
Принятый ответ
Лечение онлайн носит только рекомендательный характер и не исключает посещения очного доктора.
Ведите подробный дневник глюкозы крови натощак и через 2 часа после еды и подбирайте количество инсулина. Дозировка инсулина не может быть постоянной, она меняется пациентом или доктором каждые 3-4 дня по уровню сахаров.
Здравствуйте, какое лечение было до ковида?
Дмитрий, глибомет утром и вечером. И всё
Сейчас инсулин микс 30 или 50 ?
Дмитрий, сейчас упаковку не могу посмотреть, но врач сказал, что нужно колоть максимум до 30 единиц. И он колет 20 либо 30 единиц. 20 утром и 30 вечером.
Я бы назначил препарат Форсига 10 мг 1 таб утром, а Инсулин 22 ЕД, утром, 26 Ед, вечером. + важна техника инъекций инсулина. Обратите на это внимание.
Здравствуйте, Мирра!
Какой рост? Вес отца? Избыток массы тела есть?
Что принимал до ковида: таблетированные препараты или был инсулин?
Если был на таблетках, то необходимо сдать кровь на гликированный , глюкозу , креатинин.
После чего отменить инсулин и подобрать таблетированные препараты. Были ли инсульты, инфаркты?
Это плохо когда глюкоза в течение дня скачет от 4 до 20..
Эльмира, избытка массы тела нет, плюс похудел после ковида сильно. До ковида принимал глибомет 2 раза в день: утром и вечером. Был инфаркт микро если не ошибаюсь в названии, т.е папа его не ощутил, а при исследовании сердца обнаружили
Вам лучше подойдёт джардин 25 мг по 1 т х 1р/д после завтрака ( препарат благоприятно влияет на сердечно - сосудистую систему, почки)
Сиофор 1000мг по 1 таб х 2 р/д
Эти препараты не вызывают гипогликемии ( низкий сахар 3-4 ммоль/л )
Т. К были инфаркт , гипогликемии опасны в вашем случае
Данные препараты после анализов: гликированный сахар, креатин , асат алат
Здравствуйте. Бывает что двухфазные инсулины плохо держат сахар, более эффективным будет если делать отдельно короткий и длинный инсулин, или только длинный инсулин например лантус и добавить таблетки, их много и эффективные, но для этого стоит сдать кровь на креатинин, билирубин, мочевину, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, потому что некоторым препаратам могут быть противопоказания
Ленар, можно ли корректировать терапию онлайн? С очными врачами у нас проблема к сожалению
Терапия подбирается очно. Вы в каком городе?
Ленар, папа у меня живёт в Краснодарском крае
Похожие вопросы по теме
- 14 Декабря 20191 ответ
- 24 Сентября 20212 ответа
- 28 Января 202329 ответов
- 26 Апреля 202310 ответов