Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №904758

Что вас беспокоит?

Что не так с кровью

Добрый день! Просьба посмотреть результаты анализов. История длинная. В ноябре 2020 был удалён геморрой, через 3 дня началось сильнейшее кровотечение, тромбоциты в тот момент упали до уровня 6, сделали полосную операцию и удалили Дивертикул Меккеля. После, была пункция костного мозга, и ещё какие-то анализы чтобы исключить опасные заболевания, но гематолог ничего не выявила и поставила диагноз ЖДА, обследовали ЖКТ, печень, почки, селезёнку. После стабилизации и выписки из стационара принимаем Мальтофер фол на протяжении почти 2х лет, с незначительными перерывами, при этом гемоглобин поднялся до 140. В ноябре 2021 была вакцинация от Ковида, и перенесённый (не подтверждненный Ковид (есть антитела)). В декабре 2021 гемоглобин опустился до 103, тромбоциты 129, ферритин 9.7. Дело в том, что у папы всегда понижены тромбоциты и гемоглобин, возможно наследственно. И при хорошей свёртываемости(как видно из анализа), любой ушиб - будет синяк, удаляем зуб - кровит дольше чем у остальных. Какие есть варианты? В чём может быть проблема и как её решить? Какие ещё анализы сдать? И можно ли с текущими анализами ложится на операцию (удаление грыжи на послеоперационном шве)?

25 Мая 2022·Просмотров: 377·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте

По прикрепленным анализам:
1) есть признаки железодефицитной анемии. Надо начинать прием препаратов железа (например, сорбифер дурулес 2 капс/сут), прием 4 нед, далее перерыв 10 д и пересдача общего анализа крови, ферритина (в той же лаборатории). Если наблюдается прирост гемоглобина, мсн, мснс,
ферритина, продолжить прием железа с контролем 1р в 1.5 мес по описанноый выше схеме до нормализации показателей гемоглобина, mch, mchc, mcv (ферритин должен стать выше 40).
Также важен поиск причины (эгдс, колоноскопия).
2) дефицит витамина Д, коррекцию назначает терапевт.
3) тромбоциты выше 100, это норма. Почему они упали до 6 после операции неясно.
4) признаки перенесенной ОРВИ (повышены лимфоциты и снижены нейтрофилы).

Перед операцией вам надо сдать коагулограмму и обсудить с хирургом все нюансы вашего здоровья, рассказать о кровотечениях при прошлых оперативных вмешательствах.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анастасия, вопрос касается вас? Анализы мужчины 59 лет

Анемия железодефицитная, но непонятна ее причина (поиск источника кровопотери)
Необходим приём препаратов железа (мальтофер, феррумлек, ферлатум фол) по 1т 2 раза в день в течение 1 месяца до нормализации гемоглобина (130г/л и выше), затем по 1т 1 раз в день в течение 2 месяцев для восполнения депо железа, через 14 дней после отмены контроль уровня Ферритина

Тромбоциты в норме (пересчёт по Фонио)

Для оценки состояния свёртывающей системы необходимо сдать коагулограмму

Мария, добрый день! Огромное спасибо за ответ. Анализы моего папы, и вопрос по его крови. Не можем найти причину ЖДА..... Геморрой удалили, ЖКТ в порядке, печень, почки, селезёнка в норме. У моей бабушки (папиной мамы) плохо сворачивалась кровь, может ли это быть наследственным? Может ли упасть гемоглобин после вакцинации от Ковид и от перенесённого Ковида? В декабре 2021 заметили, что понизился гемоглобин и уже три месяца принимаем Мальтофер фол, а он стоит на месте от 103 до 107. Ещё такое ощущение, что железо не задерживается в организме, потому, что ферритин постоянно понижен.... И ещё вопрос, почему тромбоциты по Фонио выше чем считает машина?

Считает аппарат, он запрограммирован под клетки определённых размеров, поэтому может давать погрешности, если размеры клеток у человека отличаются
И вторая причина - это гипергрегация тромбоцитов (повышенное склеивание) - либо в пробирке (в таких случаях сдаётся дополнительно кровь в пробирке с цитратом натрия), либо сама по себе (для этого сдаётся агрегатограмма - агрегация тромбоцитов с Адф, адреналином, коллагеном)

Также желательно сдать феррокинетику - трансферрин, насыщение трансферрина железом, латентная железосвязывающая способность

По ФГС какое было заключение? По фкс?
Узи предстательной железы и мочевого пузыря делали?

Мария, трансферрин и железовязывающую способность делали, результаты есть в прикреплённом анализе. Ещё готов эритропоэтин - повышен 77.80 мМЕ/мл. По ФГС маленькая эрозия, в остальном всё в порядке. Узи мочевого и предстательной не делали, они как-то могут влиять на кровь? Ещё подскажите пожалуйста, если тромбоциты по Фонио в норме, то они выполняют такую же функцию, как и те что считает аппарат? Не понятно почему при любой травме, кровит дольше обычного?! Может ли на это влиять ЖДА?

Мария, ещё забыла сказать. Перед удалением геморроя делали коагулограмму, и она была в норме: МНО 1.02ед; Протромбиновый индекс(по Квинку) 100.67%; АЧТВ 31.40 сек; Фибриноген 3.94 г/л. А потом как началось кровотечение, о котором я писала выше. Так почему кровит если коагулограмма в норме. Нам и операцию разрешают делать с такими анализами, пока не сталкиваются с кровотечением - никто не верит.

Вам надо сдать агрегатограмму - оценить агрегацию тромбоцитов - агрегация тромбоцитов с Адф, адреналином, коллагеном

Узи предстательной железы и мочевого пузыря надо сделать обязательно, в этом может быть причина анемии

А по ФКС какое было заключение?

Если тромбоциты падали после кровотечения, возможно присутствует аутоиммунный механизм (разрушение своих же тромбоцитов) - для диагностики этой патологии сдаются антитела к тромбоцитам

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.