Что вас беспокоит?
Заключение ЭКГ
Добрый день! Подскажите пожалуйста, с детства (сейчас 43 года) стоит диагноз НЦД по гипертоническому типу. В 2008 г. Проходил полное обследование по причине высокого гемоглобиа и эритроцитов (187 и 5.9 соответственно). Гематолог полицитемию исключил (jak отрицательный, тромбоциты в норме). Давление поднималось до 160 на 95. Пропил Атаракс и инворил полгода, состояние улучшилось. В последнее полгода опять почувствовал себя плохо, давление то 130 на 85, то 160 на 105, но чаще повышенное. После того, как давление подскочило до 180 на 112, пошел сдал анализы и ЭКГ. Гемоглобин 192, эритроциты 6.1, остальное в норме. А вот заключение ЭКГ - крупноочаговый инфаркт миокарда, рубцовая стадия, переднеперегородочный. Сделали тропонин - отрицательный. Может ли такую картину давать НЦД? Болей в сердце нет, но потливость, тахикардия, нехватка воздуха присутствует. + Постоянная слабость. Что лучше сделать в данной ситуации? Спасибо!
Здравствуйте, Евгений. Заключение компьютера, не врача. Описанное заключение не находит подтверждения. НЦД такое давать не может. Имеет место Гипертоническая болезнь 2 ст., артериальная гипертензия 3 ст. Выполните УЗИ сердца.Что принимаете на постоянной основе от давления? Рекомендую Валсартан + Амлодипин (Вамлосет) 80+5 мг утром, для снижения ЧСС Эгилок 25 мг утром, вечером, до еды, длительно. Аспирин Кардио 100 мг или Кардиомагнил 75 мг вечером (При АД выше 160/90 мм рт.ст. не принимать! Аторвастатин 20 мг внутрь 1 раз в день вечером ежедневно постоянно. Контроль липидного профиля (общий холестерин, ЛНП, ЛВП, ТГ), АЛТ, АСТ, КФК каждые 3 месяца. При АСТ, АЛТ более 120 Е/л уменьшить дозу вдвое (снижает холестерин, ЛНП, ТГ; повышает ЛВП; может повышать АЛТ, АСТ, КФК) (макс 80 мг/сут) (антиагрегант, «разжижает кровь», препятствует тромбообразованию), для защиты желудка - Омез или Нольпаза 20 мг за 30 мин до завтрака, постоянно. ЭКГ - в динамике. Сдать биохимический анализ крови + ЛДГ, КФК-МВ, тропонин I в динамике.
Антон, спасибо большое за ответ! Сейчас принимаю нолипрел а форте (неделю), давление днём 117/80, вечером 115/73, а с утра 135/95. Вообще верхнее давление обычно повышается редко, в целом 130-150, а вот нижнее постоянно высокое 90-100. Цифры холестерина напишу чуть позже, как получу результаты анализа.
целевые цифры АД не достигаете, не хватает препарата на утренний подъем АД, на вечер добавьте Леркамен 10 мг в 17 ч
Антон, добавил результаты анализов
незначительно повышены Хс, креатинин, АЛТ, АСТ, необходимо выполнить УЗИ органов брюшной полости, глюкоза - сдайте кровь на гликированный гемоглобин. Также необходимо соблюдать меры профилактики, режим питания , содержащий много растительных жиров, клетчатки. К таким продуктам относятся: хлеб из отрубей и макароны (только твердые сорта), растительные масла (за исключением — пальмового), овощи и фрукты, мясная и рыбная продукция нежирного вида (!), бобовые и фасоль, молочная продукция со сниженной жирностью (обезжиренный кефир), соки, морсы. Курсами 2р\год
Омакор - источник омега-3-полиненасыщенных жирных кислот, обладает гиполипидемическими свойствами, уменьшает уровень триглицеридов в результате уменьшения концентрации ЛПОНП, повышает уровень холестерина ЛПНП - "полезный",
1000 мг 2 капсулы х 1 раз в сутки, во время еды, 3 месяца, с последующим контролем липидограммы. Для "зашиты печени" можно попить Гептрал 400 мг 2 раза в сутки до 18.00, 1 месяц.
Здравствуйте.
Это автоматическая расшифровка.
Не вижу описанной проблемы по пленке, но чтобы быть уверенным наверняка, рекомендую пройти эхо кг (узи сердца).
Также проверьте гормоны щитовидной железы ттг и т4 свободный, нарушения гормонального фона щитовидной железы может давать описанную симптоматику.
Если есть тревожность, она также может объяснять ваши жалобы.
Повышение артериального давления также не следует игнорировать, если есть проблема.
Возможно манифестирует гипертоническая болезнь.
Алексей, спасибо большое! Непонятна тогда ситуация с эритроцитами. В какую сторону"копать"?
Эритроциты и другие красные кровяные клетки могут повышаться при недостаточном питьевом режиме, вредных привычках, таких как курение, проживании в горной местности.
Если смущают показатели и гематолог исключил проблему, попробуйте стать донором. Это поможет снизить эритроциты и гемоглобин, заодно и людям поможете.
Алексей, добавил результаты анализов
Из клинически значимого: повышена глюкоза и печеночные трансаминазы.
Необходимо пройти узи обп, сдать анализы на вирусные гепатиты.
Анализ на гликированный гемоглобин, для исключения сахарного диабета.
Алексей, глюкоза раньше была в норме, это первый раз повышена. А вот трансаминазы повышены всегда. Может из-за желчного конечно
Пройдите узи обп, вопрос о состоянии желчного пузыря прояснится.
Евгений доброе утро. У вас есть плёнки Экг сделанные ранее? Для исключения перенесённого инфаркта необходимо сравнить Экг с архивом ваших Экг. Сделать узи сердца также необходимо для того посмотреть нет ли какого либо снижения работы сердца. Тропинин отвечает за острую стадию инфаркта. Гемоглобин у вас все же высокий. Может у вас имеется состояние гипоксии? Работа связана с гипоксией, или вы курильщик?
Регина, добрый день! К сожалению, старых записей не осталось, но там было только про нарушения проводимости и тахикардия. Гемоглобин и эритроциты повышены больше 15 лет, но причину не установили. Да, я курю, но с 2008 по 2012 не курил, но цифры не снижались. ФЛГ нормальная всегда. Единственное - не дышет нос, постоянно дышу ртом, может быть в этом причина?
Такое может быть из-за нарушения носового дыхания. Вам необходимо оценить уровень липидов крови, сахар крови, уровень гормонов щитовидной железы это тоже может приводить к высокому гемоглобину. Обязательно начать приём антиагрегантов таких как аспирин кардио, тромбоАСс
Регина, благодарю! Чуть позже напишу результаты анализов по липидам и др
Регина,
Повышен общий холестерин это не очень хорошо, нужно начинать приём препаратов но у вас повышены аст алт печёночные ферменты. Нет ли у вас ожирения? Нужно обязательно прекратить курение, по показателям свёртывания крови у вас все нормально, нет повышенных показателей кроме гемоглобина, вероятно это признак гипоксии как я и говорила. Попробуйте больше гулять на свежем воздухе, сделайте узи сердца чтобы посломтреть его состояние. Контролировать давление, нолипрел хороший препарат попробуйте нолипрел а бы форте комбинированный препарат с содержанием нужного мочегонного.
Обязательно начать приём препаратов для разжижения крови
Регина, вес сейчас 89, но всю жизнь был высокий (
Употребление алкоголя?
Регина, алкоголь употребляю крайне редко, раз в месяц может полбутылки вина красного
Сделайте узи органов брюшной полости чтобы уточнить причину повышения ферментов АСТ и АЛТ. Может быть у вас обострение желчнокаменной болезни, оценить состояние печени и поджелудочной железы, размеры селезёнки
Регина, печень всегда слегка увеличена, как и селезёнка. Увеличение селезёнки и было в 2008 г. причиной обращения к гематологу. Жкб тоже существует с того времени, с одним большим камнем, но никак не беспокоит и не проявляется
У вас повышение печёночных ферментов, необходимо найти причину, может имеет место застой желчи, проконсультироваться с гастроэнтерологом. Может быть лишь потребуется коррекция питания.
Добрый день. Необходимо уточнение диагноза. По этой ЭКГ нельзя исключить очаговые изменения передней стенки левого желудочка ( как возможно перенесенный в прошлом инфаркт) и гипертрофию правого предсердия. Нужен очный осмотр, более качественная ЭКГ, Узи сердца.
Игорь, анализы прикрепил
Уточню, левого* предсердия
Анализы соответствуют этому состоянию. Повышение глюкозы требует уточнения( гликированный гемоглобин). Уточнение состояния сердца необходимо для рациональной терапии. К перечисленным обследованиям можно добавить суточное мониторирование ЭКГ( Холтер) для выявления нарушений ритма .
Здравствуйте, Евгений.
По экг - без существенной кардиологической патологии. Ритм синусовый, правильный. Никаких рубцовых изменений нет , это автоматическая запись экг , всегда экг должен расшифровывать врач , чтобы не было ошибок. В плановом порядке советую сделать эхо кардиографию, это узи сердца, для оценки размеров камер сердца, исключения нарушения кровоснабжения миокарда. , определения сократительной функции сердца.
Учитывая, что на фоне приема атаракса - состояние улучшилось, вполне вероятно, причина повышения давления-в дисбалансе работы вегетативной нервной системы . Бывает ли у Вас повышенная тревожность, частые стрессы?
Для исключения вторичной гипертонии, советую дообследование: уздг БЦА ( сосудов шеи), узи почек + уздг почечных сосудов, кортизол крови, чтобы исключить гиперктивацию симпато адреналовой системы. По поводу повышенного гемоглобина - не переживайте, это не опасно ! Сдайте коагулограмму , это показатели свертываемости крови , чтобы исключить повышенный риск тромбообразования
Какую дозу нолипрела сейчас принимаете ? Какие показатели ад и пульса в течение дня?
Юлия, спасибо за ответ! Принимаю по 0,5. Давление с утра 140-90, днём и вечером 125-80. Пульс после начала приема таблеток стал 80-90, до них был 50-65. Прикрепил также анализы биохимии, там тоже не все хорошо.
Евгений, по анализам - повышен билирубин и АЛТ , аст , вполне вероятно из-за ЖКБ , при гепатитах трансаминазы значительно выше , с гепатитами это не связано! всвязи с этим , советую сделать узи органов брюшной полости , после этого консультация гастроэнтеролога., , немного повышена глюкоза , сдайте гликированный гемоглобин и общий анализ мочи , для исключения нарушения толерантности к глюкозе. Снижен уровень хорошего холестерина лпвп, поэтому , советую принимать Омакор 1000 мг / сутки 1 месяц, и кушайте больше морской рыбы.
По лечению : Нолипрел продолжайте приём в прежней дозе + добавьте Беталок зок 25 мг утром, он нормализует тонус сосудов, стабилизирует пульс и давление , предотвращает тахикардию, в отличие от эгилока - действует сутки . Если утром ад будет сохраняться высокое - добавьте на вечер леркамен 10 мг
Юлия, спасибо вам большое!!! А тревожность это у меня по жизни, с небольшими периодами ремиссии. Эхо и УЗИ обязательно сделаю. Кстати сейчас давление 125/105
Принятый ответ
Евгений, показатели давления - вполне нормальные , только выше чем должно быть нижнее - диастолическое . В этом случае -вполне эффективно будет добавление на вечер леркамена 10 мг . По поводу повышенного гемоглобина , не переживайте! Главное. , что исключили полицитемию !!!! Вполне вероятно, это на фоне курения , и даже , что Вы не курили , а гемоглобин был высокий , это означает, хронический недостаток кислорода в организме , из-за курения и организм пытается восполнить !! Сдайте коагулограмму , и д - димер , только на основании этих показателей можно будет обсуждать необходимы ли препараты для разжижения крови или нет
Здравствуйте по экг у вас норма, сделайте узи сердца, также по вашим описаниям я поняла что имеет место повышенная тревожность, поэтому на фоне атаракса было улучшение самочувствия
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20199 ответов
- 16 Марта 20201 ответ
- 1 Апреля 20202 ответа
- 4 Мая 202027 ответов