Главная
Вопросы
Консультация кардиолога
Вопрос №993401

Что вас беспокоит?

Мерцающая аритмия

Нахожусь на гемодиализе. Выявлены серьёзные проблемы с сердцем. Франция выброса 39, мерцающая аритмия. Низкое давление и очень высокий пульс 100-170. Выписали только метопролол 1/4 таблетки 2 раза в день. Что можно предпринять?

Хбп, гемодиализ
65 лет
3 Августа 2022·Просмотров: 571·Анна

Принятый ответ

Здравствуйте.
В вашем случае прием метопролола, другие препараты только от давления.
А мочегонные вам к сожалению нельзя.

Регина, спасибо за ответ. Скажите, а в моем случае можно улучшить работу сердца? Или с таким диагнозом это невозможно?

Поддержка на данном уровне это уже результат, возможно милдронат 5,0 внутримышечно 10 раз.

Регина, поняла вас.
Скажите, ещё выписали апиксабан в междиализные дни, но с осторожностью, он вызывает кровотечения? Насколько целесообразно его принимать?

СКФ если у вас менее 15,то апиксабан притовопоказан.

Регина, нужно посмотреть по анализам.
Скажите, насколько это серьёзные проблемы с сердцем? При определенной медикаментозной поддержке какие шансу на жизнь?

Шансы есть всегдп, необходимо прикрепить выписку с гемодиализа, экг, цзи сердца

Регина, не получается прикрепить. Подскажите как это сделать

Честно не могу подсказать

Регина, загрузила

Так не все

Регина, добавила документы

Данные изменения, связаны с вашим основным диагнозом по узи сердца.
Метопролол принимаете, насчет других препаратов очень сомнительно.

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна.
Сделайте Холтер - суточный мониторинг ЭКГ. Если не будет противопоказаний со стороны Холтера, то можно будет принимать дигоксин - он не снижает АД, снижает только пульс и повышает фракцию выброса. При приеме дигоксина необходим нормальный уровень калия в крови.

Марина, спасибо за ответ. А если по анализам повышен калий, стоит ли делать этот суточный мониторинг?

На фоне пониженного калия есть опасность возникновения побочных эффектов дигоксина. Какой уровень калия?

Марина, 3,55 по последним анализам

Это нижняя граница нормы. Обсудите с нефрологом, можно ли дигоксин и в какой максимальной дозе - половина или четверть таблетки. Если нефролог даст разрешение, то сделайте Холтер.

Марина, скажите, насколько у меня критичные значения по ФВ? Низкое давление и очень высокий пульс. Какие шансы на жизнь?

Повышение пульса и снижение АД на фоне мерцательной аритмии и из-за этого снизилась сократимость сердца. Показатель фракции выброса не критичен. С помощью дигоксина ситуацию можно существенно улучшить, но это серьезный препарат и нужно выяснить можно ли его Вам, и в какой дозе.

Марина, я посмотрела об этом препарате, там очень много противопоказаний и побочных действий.
Он правда не навредит, если нефролог все-таки одобрит его приём?

Для сердца он в данной ситуации жизненно необходим. И, если нефролог одобрит и со стороны Холтера не будет противопоказаний к его приему, то он только улучшит состояние. Дигоксин нужно будет принимать под очным наблюдением кардиолога, чтобы врач контролировал ситуацию.

Принятый ответ

Здравствуйте сколько у вас скф?

Гульнара, здравствуйте! Где это можно посмотреть? Есть на руках анализы

Биохимический анализ кровь, креатинин

Гульнара, я загрузила анализы, можете посмотреть?

Скф у вас низкий, поэтому апиксабан противопоказан

Принятый ответ

Здравствуйте, Анна.
Я думаю, в данном случае необходимо приём минимальной дозы дигоксина 1/2 табл утром 5 дней в неделю , перерыв на субб и воскресенье .
Метопролол - не показан . На фоне приема дигоксина стабилизируется ритм и повысится фракция выброса

Юлия, спасибо за ответ
То есть метопролол не нужен?
А вы посмотрели анализы и эхо, экг?

Да , посмотрела , калий у Вас в норме 4,04 . Обсудите с неврологом приём дигоксина в минимальной дозе 1/2 табл утром , по схеме , как я выше Вам написала

Юлия, спасибо большое
Скажите ещё пожалуйста, а стоит ли начинать приём апиксабан?

Это зависит , какая у Вас скорость клубочковой фильтрации , уточните рост и вес , я посчитаю на основании креатинина 559 , по данным крайнего анализа

Юлия, рост 180, вес 90

Анна, получается СКФ 12 мл / мин по формуле Кокрофт-Голт, поэтому , пока не советую . Апиксабан можно принимать при СКФ больше 15 мл / мин

Юлия, поняла вас, спасибо
То есть лучше начать приём дигоксина?
Также врач рекомендует операцию РЧА. Насколько это сейчас необходимо?

Анна, да , сейчас имеет смысл начать приём дигоксина . РЧА имеет смысл сделать , но сначала нужно стабилизировать ситуацию с почечной недостаточностью, необходимо снизить креатинин , после этого Нефролог должен дать заключение для РЧА

Юлия, а как понять, что ситуация с почечной недостаточностью стабилизировалась?
А без этой операции можно будет обойтись?

Юлия, до какой отметки креатинин должен упасть? Через сколько времени примерно от начала диализа он восстановится?

Анна, да без РЧА можно обойтись.
В данном случае необходима очная консультация кардиолога, чтобы оценить состояние сердечно - сосудистой системы и оценить необходимость и возможность РЧА

Принятый ответ

Здравствуйте, показано проведение рча, но с изменениями анализов крови нужно разбирать.
Обратитесь к нефрологу.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.