
Доброе утро. Это наиболее характерная, классическая картина тяжелой вазовагальной (нейрокардиогенной) реакции, которая могла быть спровоцирована несколькими факторами, и она однозначно требует внимания не только офтальмолога, но и невролога/кардиолога, учитывая ваш диагноз ВСД по гипертоническому типу.
Причины:
1) Рефлекторная реакция нервной системы, приводящая к резкому расширению сосудов и замедлению сердечного ритма. Триггерами в вашем случае могли выступить:
- Психологический стресс: Беспокойство перед обследованием, само по себе посещение врача.
- Физический триггер: Закапывание капель Лидокаина. Хотя это местный анестетик, его закапывание (особенно при повышенной чувствительности или попадании в носослезный канал с быстрым всасыванием) может стимулировать глазо-сердечный рефлекс (рефлекс Ашнера). Это мощный вагусный рефлекс, который вызывает брадикардию (замедление пульса) и падение артериального давления.
- Боль или дискомфорт: Давление линзы Гольдмана на глаз, даже при анестезии, может быть неприятным и спровоцировать рефлекс.
Симптомы, которые вы описываете, предобморочное состояние, гул в ушах, ухудшение слуха, «туман» в голове, сдавление в груди, закатывание глаз, бледность, холодные конечности - это точное описание вазовагального обморока.
2) Острая гипертоническая реакция на стресс. На фоне сильного стресса (страх, боль, дискомфорт) у человека с ВСД по гипертоническому типу мог произойти резкий выброс адреналина и норадреналина. Это привело к скачку давления (152/122), который сам по себе мог вызвать головную боль, чувство давления и «туман». Последующее резкое расширение сосудов (компенсаторная реакция или вазовагальный ответ) и вызвало предобморочное состояние.
3) Индивидуальная реакция на препараты (менее вероятно, но возможно)
Капли для расширения зрачка (мидриатики): Могут вызывать системные эффекты - тахикардию, повышение давления, головную боль.
Лидокаин: При всасывании через слизистую носа или при индивидуальной повышенной чувствительности может вызвать системные реакции, включая головокружение, шум в ушах, брадикардию.
Ключевой момент - повторение ситуации в 13 лет после операции. Это говорит о том, что у вас есть индивидуальная предрасположенность к тяжелым вазовагальным/вегетативным реакциям на офтальмологические манипуляции и стресс. После склеропластики тоже использовались капли (анестетики, мидриатики), был сильный стресс и боль -условия схожие.
После такой мощной вегетативной "бури" организм истощен. Тонус парасимпатической системы повышен, что объясняет нормальное/низкое давление, низкий пульс, бледность и холодные конечности (сосуды сужены, но тонус вялый). "Пьяность" -это следствие резких перепадов давления, сосудистого спазма и общей нейроциркуляторной дисфункции.
Консультация:
Невролога/вегетолога: обязательно. Опишите произошедшее. Врач поможет скорректировать терапию ВСД, возможно, назначит курсовое лечение для стабилизации вегетативной нервной системы, а не только ситуационный прием бисопролола.
Кардиолога/терапевта: показать дневник давления (с фиксацией эпизода 152/122). Обсудить адекватность текущей терапии (периндоприл 2 мг утром). Возможно, требуется коррекция.
Офтальмолога, который будет делать лазерную коррекцию: Вы должны в деталях рассказать ему об этой реакции и о подобной реакции в 13 лет. Это противопоказание к проведению стандартной процедуры без специальной подготовки. Врач должен:
Знать о вашей гиперреакции.
Заранее назначить успокоительную премедикацию перед операцией.
Использовать минимально необходимые дозы капель.
Быть готовым к возможной вазовагальной реакции и иметь под рукой средства для купирования (нашатырь, возможность уложить и т.д.).
Рассмотреть возможность проведения операции под контролем анестезиолога.
Вам нужно: Вести дневник давления и пульса (утро, вечер, при плохом самочувствии).
Не откладывать лазерную коррекцию без консультации с неврологом и без предупреждения хирурга-офтальмолога.